頸動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的處理課件-2

1、頸動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的處理頸動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的處理01定義02病例討論03預(yù)防和治療01定義02病例討論03預(yù)防和治療01定義頸動(dòng)脈支架后再狹窄（in-stent restenosis，ISR）：是指支架置入術(shù)后在支架處或支架邊緣5mm范圍內(nèi)發(fā)生的50%的管腔狹窄。當(dāng)支架置入后發(fā)生再狹窄或參與狹窄50%時(shí)，發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。01定義頸動(dòng)脈支架后再狹窄（in-stent resteno02病例討論一患者張，男，66歲主訴：因“反應(yīng)遲鈍一天”入院。既往有“高血壓病”史多年，有長期煙酒嗜好。查體：神志清楚，反應(yīng)遲鈍，混合性失語。記憶力、計(jì)算力欠佳。NIHSS評(píng)分4分第一次住院：2014年

2、11月23日02病例討論一患者張，男，66歲第一次住院：2014年102MRI02MRI02MRA02MRA02MRA02MRA02 DSA RAV02 DSA 02RVA開口球擴(kuò)支架4*13mm植入02RVA開口球擴(kuò)支架4*13mm植入02RVA-V2段球擴(kuò)支架4*13mm植入 LVA02RVA-V2段球擴(kuò)支架4*13mm植入 02LVA開口球擴(kuò)支架3.5*13mm植入02LVA開口球擴(kuò)支架3.5*13mm植入02 左側(cè)頸動(dòng)脈 植入9*40mm自膨式支架02 左側(cè)頸動(dòng)脈 02 右側(cè)頸動(dòng)脈 植入9*40mm自膨式支架02 右側(cè)頸動(dòng)脈 02兩年后，再次入院（2016-09-18）主訴：不能言語伴

3、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)查體：左側(cè)上下肢肌力5-級(jí)NIHSS評(píng)分6分入院后2小時(shí)癥狀進(jìn)行性加重左側(cè)上、下肢肌力0級(jí)02兩年后，再次入院（2016-09-18）主訴：不能言語伴02急查多模式MRICBV：輕度增高；CBF：明顯下降；MTT及TTP稍延長；PWI明顯大于DWI判斷：腦梗死前期2-1期02急查多模式MRICBV：輕度增高；CBF：明顯下降；MT02MRA02MRA02急診介入手術(shù)3*20mm球囊預(yù)擴(kuò)02急診介入手術(shù)3*20mm球囊預(yù)擴(kuò)023*20mm球囊預(yù)擴(kuò)再次置入保護(hù)傘023*20mm球囊預(yù)擴(kuò)再次置入保護(hù)傘02置入6*20mm球擴(kuò)支架術(shù)后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5-級(jí)NIHSS評(píng)分6分02

4、置入6*20mm球擴(kuò)支架術(shù)后左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5-級(jí)02術(shù)后第二天復(fù)查CT02術(shù)后第二天復(fù)查CT02術(shù)后一周，患者出現(xiàn)夜間煩躁、精神癥狀，伴左肢肌力稍下降停用抗血小板藥物加強(qiáng)脫水治療02術(shù)后一周，患者出現(xiàn)夜間煩躁、精神癥狀，伴左肢肌力稍下降停02復(fù)查四天后七天后患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院NIHSS評(píng)分5分02復(fù)查四天后七天后患者經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院02病例討論二患者陳，男，63歲主訴：因“反應(yīng)遲鈍三天”入院。既往有“高血壓病”史多年，八年前有“腦出血”病史，無明顯后遺癥。查體：神志清楚，口齒尚 清。記憶力、計(jì)算力欠佳，右側(cè)上下肢肌力5-級(jí)。NIHSS評(píng)分1分02病例討論二患者陳，男，63歲02M

5、RI02MRI02頸部血管B超彩色多普勒：RCCA、LCCA斑塊形成，RICA內(nèi)徑較窄，LICA血流速度慢存在腦大動(dòng)脈狹窄？02頸部血管B超彩色多普勒：RCCA、LCCA斑塊形成，RI02DSA-2016.09.08RVA02DSA-2016.09.08RVA02 RCCA LVA02 RCCA 02 LCCA 02 02 LVA支架植入 RICA支架植入02 LVA支架植入 02三個(gè)月后查頭頸部CTA右頸支架上段擴(kuò)張不良，管腔重度狹窄左頸C1段動(dòng)脈瘤02三個(gè)月后查頭頸部CTA右頸支架上段擴(kuò)張不良，管腔重度狹窄02左頸C1段動(dòng)脈瘤02左頸C1段動(dòng)脈瘤02CTP：雙側(cè)無明顯差別02CTP：雙側(cè)無

6、明顯差別022016.12.14二次手術(shù)LCCA（C1動(dòng)脈瘤）022016.12.14二次手術(shù)LCCA（C1動(dòng)脈瘤）02RCCA02RCCA02首先置入5*20mm球擴(kuò)支架 再予4*20mm球囊后擴(kuò)后于外院行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架（LEO）植入術(shù)02首先置入5*20mm球擴(kuò)支架 022017.09.29復(fù)查造影RICA正位022017.09.29復(fù)查造影RICA正位022017.09.29復(fù)查造影RICA正位支架影RICA側(cè)位側(cè)位支架影022017.09.29復(fù)查造影RICA正位支架影RICA側(cè)022017.09.29復(fù)查造影RVA正位RVA側(cè)位022017.09.29復(fù)查造影RVA正位RVA側(cè)位0

7、22017.09.29復(fù)查造影LICA正位正位支架影LICA側(cè)位側(cè)位支架影022017.09.29復(fù)查造影LICA正位正位支架影LIC022017.09.29復(fù)查造影LICA-3D檢查LVA正位022017.09.29復(fù)查造影LICA-3D檢查LVA正位022017.09.29復(fù)查造影LVA正位正位支架影LVA側(cè)位022017.09.29復(fù)查造影LVA正位正位支架影LVA側(cè)03討論ISR的預(yù)防和治療藥物預(yù)防抗血小板藥物：血小板活化在ISR發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，但血小板藥物對(duì)ISR的預(yù)防作用與其對(duì)血小板功能的抑制程度并不成正比。他汀類藥物：除具有降血脂作用外，還可改善內(nèi)皮作用，具有抑制血管平滑肌增殖、遷移和預(yù)防ISR作用。纈沙坦：血管緊張素可通過生長因子促進(jìn)再狹窄發(fā)生，血管緊張素1型受體拮抗藥能通過抑制血管緊張素與血管緊張素1型受體結(jié)合，抑制再狹窄發(fā)生，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)均顯示，口服纈沙坦能降低ISR發(fā)生率。吡格列酮：糖尿病患者在裸金屬支架置入后，起到降糖和減輕ISR的作用。藥物涂層支架不足：藥物涂層支架在阻止平滑肌細(xì)胞增殖和減少再狹窄發(fā)生的同時(shí)，也會(huì)阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。導(dǎo)致內(nèi)皮化延遲，進(jìn)而引起局部慢性炎癥反應(yīng)和增高遠(yuǎn)期支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率。03討論ISR的預(yù)防和治療藥物預(yù)防抗血小板藥物：血小板活03討論ISR的預(yù)防和治療 目前治療ISR的方法很