腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件

1、腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)骨一科：徐邈腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)骨一科：徐邈概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問(wèn)題治療新進(jìn)展概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問(wèn)題治療新進(jìn)展腰椎壓縮性骨折 腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。腰椎壓縮性骨折 腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類(lèi)壓縮性骨折骨折分類(lèi)壓縮性骨折骨折分類(lèi)爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類(lèi)爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類(lèi)Chance骨折 骨折線(xiàn)呈水平走行 骨折分類(lèi)Chance骨折 骨折線(xiàn)呈正常I

2、度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類(lèi)正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史 傷部疼痛 活動(dòng)受限 X線(xiàn)、CT檢查11臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史 傷部疼痛 活動(dòng)受限 X線(xiàn)、CT治療： 保守治療手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位、過(guò)伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。12治療： 保守治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)12胸腰椎骨折手術(shù)指征神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定 混合性脊柱不穩(wěn)定 力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定胸腰椎骨折手術(shù)指征神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo) 骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓 有效固定 遠(yuǎn)期目標(biāo) 良好功能、

3、無(wú)痛脊柱胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧 棘突鋼絲固定 棘突鋼板固定 Harrigton、Luque系統(tǒng) 椎弓根釘固定系統(tǒng) 前路椎體固定系統(tǒng)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥： 1 胸腰椎骨折、脫位 2 脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形： 退變性疾病 腫瘤、畸形、感染后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥： 后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu) 點(diǎn)： 1 短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定 功能 2 操作容易，固定系統(tǒng)兼容 缺 點(diǎn)： 1 嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置釘困難后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu) 點(diǎn)： 后路椎弓根釘固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)： 1 椎弓根三維立體概念清晰 2 關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確

4、 3 進(jìn)釘位置及方向正確 4 術(shù)中X線(xiàn)影像證實(shí)后路椎弓根釘固定技術(shù)腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件L1骨折L1骨折腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件T12、L1骨折T12、L1骨折腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件腰椎后路手術(shù)體位腰椎后路手術(shù)體位胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥： 1 骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失 2 椎管內(nèi)骨性占位大于50% 3 陳舊性骨折后凸畸形 4 遲發(fā)性脊髓功能障礙 5 手術(shù)致椎體部分或全部缺如胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥： 胸腰椎前路固定技術(shù)優(yōu) 點(diǎn)： 1 短節(jié)段固定，減壓重建一次 完成 2 脊髓直接減壓效果好 3 前中支撐，矢狀位脊柱序列 恢復(fù)好胸腰椎前路固定技術(shù)優(yōu)

5、 點(diǎn)： 胸腰椎前路固定技術(shù)缺 點(diǎn)： 1 手術(shù)創(chuàng)傷大 2 脊髓減壓技術(shù)要求高 3 T5以上前路固定困難胸腰椎前路固定技術(shù)缺 點(diǎn)： 胸腰椎前路固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟練的開(kāi)胸及后腹膜操作技術(shù) 3 肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操 作技術(shù) 4 充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理胸腰椎前路固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)： 腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式， 安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備， 消除患者的手術(shù)顧慮， 樹(shù)立恢復(fù)的信心。 常規(guī)訓(xùn)練 1術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便 2 呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)

6、練， 以增加肺活量， 鼓勵(lì)患者排痰， 防止由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：略術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題疼痛體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏壓瘡的危險(xiǎn)自我形象紊亂術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題疼痛體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏壓瘡的危險(xiǎn)自我形 體位改變對(duì)機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腑臥位 體位改變對(duì)機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腑術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施麻醉藥的應(yīng)用按出入量給液體講解相關(guān)的知識(shí)正確的擺放體位保護(hù)患者的隱私術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施麻醉藥的應(yīng)用按出入量給液體講解相關(guān)的知識(shí)正確 關(guān)節(jié)處放置合適的體味墊 擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓，保持呼吸和循環(huán)功能護(hù)理措施： 關(guān)節(jié)處放置合適的

7、體味墊 擺放腑臥位保持四肢的功術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘 軀體移動(dòng)障礙術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘 軀體移動(dòng)障礙術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察 術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化， 常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)， 低流量吸氧， 術(shù)后 內(nèi)禁飲食， 去枕平臥位。術(shù)后第 天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧。 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 仔細(xì)觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、麻 醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察 傷口引流的觀察 嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。 傷口引流的觀察腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)課件 術(shù)后疼痛的處理 首先我們要

8、讓病人及家屬知道疼痛是必然的， 不要有心理壓力；應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)：耳穴壓豆調(diào)理止痛， 然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥， 并保持病室環(huán)境的安靜。 術(shù)后疼痛的處理護(hù)理措施：取舒適體位直線(xiàn)翻身 藥物止痛分散注意力避免牽拉導(dǎo)管保護(hù)傷口疼痛護(hù)理措施：取舒適體位直線(xiàn)翻身 藥物止痛分散注意力避免牽拉導(dǎo)管護(hù)理措施：物理療法藥物療法 飲食療法腹脹護(hù)理措施：物理療法藥物療法 飲食療法腹脹護(hù)理措施：給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施：給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮協(xié)助翻身及護(hù)理措施：睡眠形態(tài) 混亂滿(mǎn)足需求做到四輕管理病房藥物護(hù)理措施：睡眠形態(tài)滿(mǎn)足需求做到四輕

9、管理病房藥物 尿潴留與便秘留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，飲食調(diào)節(jié)，藥物輔助護(hù)理措施： 尿潴留與便秘留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感 神經(jīng)根的水腫和粘連 術(shù)后常規(guī)給予 20甘露醇 250 加地塞米松 5 靜脈輸注， 次 以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)， 以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡 神經(jīng)根的水腫和粘連6.觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。6.觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，功能鍛煉：直抬腿及四肢活動(dòng)功能鍛煉：直抬腿及四肢活動(dòng)術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù) 術(shù)后 - 功能訓(xùn)練及康復(fù) 教會(huì)病人進(jìn)行

10、雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù) 術(shù)后 - 功能訓(xùn)練及康復(fù)術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù) 術(shù)后 - 在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練： 仰臥位， 行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 兩腿交替反復(fù)進(jìn)行， 鍛煉時(shí)注意足跟不要離開(kāi)床面。每日- 次， 開(kāi)始時(shí)每次 - 次， 以后逐漸遞增。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù) 術(shù)后 - 術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù) 術(shù)后 及出院后 督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。 指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。 “五點(diǎn)支撐”法 、“小燕飛” 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練 截癱病人， 癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng) ，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍， 應(yīng)用電刺激，

11、足底靜脈泵等輔助治療。術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù) 術(shù)后 及出院后出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉治療新進(jìn)展近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。后路微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療應(yīng)用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復(fù)神經(jīng)功能。采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術(shù)治療75例，后路小切口270減壓重建術(shù)治療22例。采用Frankel分級(jí)評(píng)定術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后和隨訪(fǎng)時(shí)的X線(xiàn)及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評(píng)估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。治療新進(jìn)展近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)

12、的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。治療新進(jìn)展結(jié)果：220例患者均一期完成手術(shù)，189例獲得隨訪(fǎng)，術(shù)后均無(wú)神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定組、小切口胸腰椎前路手術(shù)組、后路小切口270減壓重建術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均分別為7585min、125123min、215155min，切口長(zhǎng)度平均分別為2306cm、5609cm、5808cm，術(shù)后Cobb角矯正平均為1113、18618、21322，手術(shù)出血量平均分別為65115ml、400163ml、1150485ml，小切口胸腰椎前路手術(shù)組有6例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側(cè)皮神經(jīng)或肋間神經(jīng)損害2例，經(jīng)治療后癥狀消失。其余兩組均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。所有病例術(shù)后隨訪(fǎng)未發(fā)生內(nèi)固定器松脫、移位及斷裂，植骨均融合。所有椎管占位病例術(shù)后CT顯示椎管腔擴(kuò)大，減壓徹底。治療新進(jìn)展結(jié)果：220例患者均一期完成手術(shù)，189例獲得隨訪(fǎng)治療新進(jìn)展結(jié)論：合理運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療胸腰椎骨折可以取得滿(mǎn)意療效，基于Gertzbein分型和Load-sharing評(píng)分確立的各種微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要意義。 治療新進(jìn)展結(jié)論：合理運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療胸腰椎骨折可以取得滿(mǎn)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And