醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編1.查對(duì)制度2.值班、交接班制度3. 分級(jí)護(hù)理制度4.醫(yī)囑制度5.口頭醫(yī)囑制度6.危重病人搶救制度7. 護(hù)理不良事件報(bào)告制度8.危重患者護(hù)理管理制度9.安全輸血制度護(hù)理工作核心制度10/5/20222醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編1.查對(duì)制度護(hù)理工作核心制度10/2/20222醫(yī)院護(hù)理工作10.護(hù)理安全管理制度11.護(hù)理查房、病例討論制度12.患者身份識(shí)別制度13.腕帶標(biāo)示管理制度14.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度15.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范制度16.病區(qū)消毒隔離制度護(hù)理工作核心制度10/5/20223醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編10.護(hù)理安全管理制度護(hù)理工作核

2、心制度10/2/20223醫(yī) 一 、查對(duì)制度查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程1.醫(yī)囑查對(duì) 2.服藥、注射、處置查對(duì)3.輸血查對(duì) 4.飲食查對(duì)5.各種標(biāo)本采集查對(duì) 6.會(huì)診單查對(duì)、轉(zhuǎn)送制度7.手術(shù)室查對(duì)8.供應(yīng)室查對(duì)護(hù)理工作核心制度10/5/20224醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）等信息。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。每周護(hù)士長(zhǎng)組織大查對(duì)醫(yī)囑1-2次。醫(yī)師重整醫(yī)囑后需經(jīng)2人查對(duì)后，方可執(zhí)行。護(hù)理工作核心

3、制度10/5/20225醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 一 、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度4、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間。5、所有醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。6、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。10/5/20226醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查 一 、查對(duì)制度（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度 1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名

4、、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量（有無(wú)沉淀、混濁、變 質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕）、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。 護(hù)理工作核心制度10/5/20227醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制 一 、查對(duì)制度（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度 3、易過(guò)敏的藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 4、擺藥后需經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行5、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，經(jīng)查無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。護(hù)理工作核心制度

5、1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。10/5/20228醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、 一 、查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度1、血樣采集查對(duì) 1.1采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。1.2 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者腕帶、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診斷，采集者簽名。一次一個(gè)試管。一個(gè)病人1.3抽血時(shí)如有疑問(wèn)，不能在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，

6、確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。1.4醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。 護(hù)理工作核心制度10/5/20229醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度護(hù)理工作 一 、查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度2.取血查對(duì)2.1發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。2.2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?1) 標(biāo)簽破損、字跡不清；(2) 血袋破損、漏血；(3) 血液中有明顯的凝塊；(4) 血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5) 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6

7、) 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7) 紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8) 過(guò)期或其他須查證的情況。2.3對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查： 血站的名稱及其許可證號(hào)，獻(xiàn)血者姓名（或條形碼）、血型、血液品種、血量，采血日期、有效期及時(shí)間，血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ)存條件。確認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并簽名。護(hù)理工作核心制度10/5/202210醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查 一 、查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度3.1輸血前，檢查病人資料、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可備輸。3.2輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血報(bào)告單）共同到病人床旁確認(rèn)

8、受血者，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血袋編號(hào)、血型、血液成分、血量、交叉配血結(jié)果等，無(wú)誤后簽字、輸血，操作后再次核對(duì)。（輸血開(kāi)始的時(shí)間為取血后30分鐘內(nèi)輸入，輸血過(guò)程嚴(yán)密觀察，監(jiān)護(hù)時(shí)間：輸血開(kāi)始、輸血開(kāi)始15分鐘、輸血中間監(jiān)測(cè)、輸血結(jié)束時(shí)、輸血后4小時(shí)）3.3輸血后再次核對(duì)以上內(nèi)容。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。護(hù)理工作核心制度10/5/202211醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度（四）、飲食查對(duì)制度1、由醫(yī)生視病情為患者開(kāi)出所需按飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)放飲食標(biāo)記，告知患者飲食的重要性并執(zhí)行。2、每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及床頭袋內(nèi)飲食標(biāo)記3、禁食的病人護(hù)士要做好交班，并告訴病人及家屬禁

9、食的目的和時(shí)間，床頭袋放禁食標(biāo)記。4、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)病人的飲食給予指導(dǎo)。5、對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。 護(hù)理工作核心制度10/5/202212醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 一 、查對(duì)制度（五）、各種標(biāo)本采集查對(duì)制度 1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、標(biāo)本采集嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行并認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單。3、采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)床號(hào)及姓名，并向患者說(shuō)明采集標(biāo)本的目的及注意事項(xiàng)，根據(jù)申請(qǐng)單所查項(xiàng)目的要求采集相應(yīng)的標(biāo)本。4、如標(biāo)本不能及時(shí)采集時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。(抽取各種血標(biāo)本在注 入容器前，應(yīng)再次查 對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容， 確保無(wú)誤。) 護(hù)理工作核心制度10/5/

10、202213醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度(六)、會(huì)診單查對(duì)1、根據(jù)患者病情，需要請(qǐng)其他科室進(jìn)行會(huì)診時(shí)，首先由醫(yī)生寫(xiě)出會(huì)診醫(yī)囑及會(huì)診單。2、處理醫(yī)囑者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)會(huì)診單床號(hào)、姓名、邀請(qǐng)會(huì)診的科室。3、如果需要急診會(huì)診，應(yīng)及時(shí)將會(huì)診單傳送到請(qǐng)求會(huì)診的科室，緊急時(shí)可電話通知所邀請(qǐng)科室會(huì)診，同時(shí)將會(huì)診單送到。4、一般會(huì)診，在醫(yī)生下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑后，2小時(shí)內(nèi)將會(huì)診單送到所邀請(qǐng)科室。5、會(huì)診單送至相關(guān)會(huì)診科室后，要交待給主班護(hù)士，以保證會(huì)診及時(shí)。護(hù)理工作核心制度10/5/202214醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查 一 、查對(duì)制度(七)、供應(yīng)室查對(duì)制度1、收器械時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況

11、。2、清洗消毒時(shí)，查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度、清潔度，合格后方可包裝。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 護(hù)理工作核心制度10/5/202215醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查 一 、查對(duì)制度 （七）、供應(yīng)室查對(duì)5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無(wú)菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合

12、要求。8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。9、定期查對(duì)各種物品的基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。護(hù)理工作核心制度10/5/202216醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度護(hù) 一 、查對(duì)制度（八）、手術(shù)室查對(duì)制度 1、接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫(xiě)手術(shù)患者交接記錄單。 2、手術(shù)前遵照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對(duì)。3、查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對(duì)使用

13、各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。 護(hù)理工作核心制度10/5/202217醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度護(hù)理工作核心制度1 一 、查對(duì)制度（八）、手術(shù)室查對(duì)制度4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。 護(hù)理工作核心制度10/5/202218醫(yī)院

14、護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度護(hù)理工作核心制度10 一 、查對(duì)制度（八）、手術(shù)室查對(duì)制度5、 凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。6、手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后方能送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。7、用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。 護(hù)理工作核心制度10/5/202219醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 一 、查對(duì)制度護(hù)理工作核心制度10 二、值班、交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。 2、各護(hù)理單元在正?？茖W(xué)合理排班的情況下，設(shè)立聽(tīng)班，

15、聽(tīng)班人員必須保證電話24小時(shí)暢通。當(dāng)班護(hù)士在值班期間突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)須向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)聽(tīng)班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理工作核心制度10/5/202220醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 二、值班、交接班制度 二、值班、交接班制度 3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15 分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告、有關(guān)病歷的醫(yī)囑及護(hù)理記錄。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷

16、料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 護(hù)理工作核心制度10/5/202221醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 二、值班、交接班制度 護(hù) 二、值班、交接班制度5、所有患者都須床頭交接班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理記錄要寫(xiě)清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。 護(hù)理工作核心制度10/5/202222醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 二、值班、交接班制度護(hù)理工作核心制 二、值

17、班、交接班制度7、交班內(nèi)容及要求：7.1 交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理，寫(xiě)出書(shū)面護(hù)理交班報(bào)告。重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要 7.2 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。 7.3 交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。 7.4 接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。 護(hù)理工作核心制度10/5/202223醫(yī)院護(hù)理工作核心

18、制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理制度1、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。2 分級(jí)方法：2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。2.3 依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。2.4 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)。 護(hù)理工作核心制度10/5/202224醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理 三、分級(jí)護(hù)理制度3.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理；(依據(jù)) a)

19、 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；b) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；c) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。3.2 符合以下情況之一，可以確定為一級(jí)護(hù)理：(依據(jù)) a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； b) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者。3.3 符合以下情況之一，可以確定為二級(jí)護(hù)理： a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且生理能力輕度依賴的患者； b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。3.4 病情

20、穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理工作核心制度10/5/202225醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí) 三、分級(jí)護(hù)理制度4、自理能力分級(jí)4.1分級(jí)依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)的總分，確定自理能力等級(jí)。4.2分級(jí)： 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。護(hù)理工作核心制度10/5/202226醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理制度5、分級(jí)護(hù)理實(shí)施

21、要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士護(hù)理病人。5.3護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作，包括：a 密切觀察患者的生命體征和病情變化；b正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；c根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；d提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。護(hù)理工作核心制度10/5/202227醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口

22、腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。 護(hù)理工作核心制度10/5/202228醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要求：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理工作核心制度10/5/202229醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理工作核 三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要求：

23、（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理工作核心制度10/5/202230醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理工作核心 三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要求：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理工作核心制度10/5/202231醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 三、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理工作 四、醫(yī)囑制度1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人

24、員，必須是在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士，其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不見(jiàn)患者就下醫(yī)囑。3、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對(duì)新入院患者查體完畢或每天上午查房時(shí)，應(yīng)對(duì)新入院患者或所分管患者開(kāi)具或更改醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑）。護(hù)理工作核心制度10/5/202232醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 四、醫(yī)囑制度 四、醫(yī)囑制度4、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容及順序：護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。5、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時(shí)用，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，由醫(yī)師注明停止時(shí)間方

25、為失效。護(hù)理工作核心制度10/5/202233醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 四、醫(yī)囑 四、醫(yī)囑制度6、開(kāi)醫(yī)囑用藍(lán)黑墨水（或簽字筆）書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚、工整，寫(xiě)明床號(hào)、患者姓名、醫(yī)囑和時(shí)間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。7、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)，后二者僅限于國(guó)際通用的縮寫(xiě)字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時(shí)一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。8、藥物應(yīng)寫(xiě)全名，不得簡(jiǎn)寫(xiě)，不得書(shū)寫(xiě)化學(xué)分子式如AL (OH)3，F(xiàn)eSO4，要注明劑量、濃度、用法，對(duì)未標(biāo)明劑量的藥物應(yīng)寫(xiě)明片、丸、毫升。護(hù)理工作核心制度10/5/202234醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 四、醫(yī)囑制度9、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要仔

26、細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。10、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時(shí)，如需停用其中一種，應(yīng)將此項(xiàng)醫(yī)囑全停后重新下達(dá)，更改時(shí)應(yīng)先停止原醫(yī)囑再下達(dá)。護(hù)理工作核心制度10/5/202235醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 四、醫(yī)囑 四、醫(yī)囑制度11、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。12、開(kāi)具、執(zhí)行和停止醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。13、護(hù)士每班

27、要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。14、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開(kāi)具醫(yī)囑。護(hù)理工作核心制度10/5/202236醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 四、醫(yī)囑制度15、一般情況下，無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。16、每周由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)醫(yī)囑總查對(duì)一次。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)對(duì)常規(guī)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進(jìn)行督查，并提出改

28、進(jìn)意見(jiàn)，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理工作核心制度10/5/202237醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 五、口頭醫(yī)囑制度1、除搶救患者外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。(口頭醫(yī)囑限于緊急情況下的急救)2、對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)向醫(yī)生重述，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說(shuō)出藥名、劑量、用法等，避免使用片、支等來(lái)表示所使用藥物的劑量。護(hù)理工作核心制度10/5/202238醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 五、口頭醫(yī)囑制 五、口頭醫(yī)囑制度4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)暫保留用過(guò)的空液體瓶、安瓿等，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。5、醫(yī)生應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確補(bǔ)記醫(yī)

29、囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。護(hù)理工作核心制度10/5/202239醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 五、口頭醫(yī) 六、危重病人搶救制度1、提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。3、臨床護(hù)士遇有危重病人，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備工作。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。4、嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。 護(hù)理工作核心制

30、度10/5/202240醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 六 六、危重病人搶救制度5、重癥患者需要做輔助檢查時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員陪同。6、在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留小藥瓶，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并簽名。7、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。護(hù)理工作核心制度10/5/202241醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 六、危重病人搶救制度護(hù)理工 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 1、凡病人在就診或住院期間發(fā)生用藥錯(cuò)誤、非難免壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、

31、輸液反應(yīng)、意外傷害（主要包括自殺、走失、燙傷等）以及其他與病人安全有關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件時(shí)，均屬于護(hù)理不良事件。分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。 護(hù)理工作核心制度10/5/202242醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 護(hù) 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 2、不良事件分級(jí)1）警告事件 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。2不良事件在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 3）未造成后果事件 雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4）隱患事件 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)

32、誤，未形成事實(shí)。護(hù)理工作核心制度10/5/202243醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 3、護(hù)理不良事件報(bào)告流程1）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單（或交班報(bào)告單）上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件 護(hù)理工作核心制度10/5/202244醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 七、護(hù)

33、理安全不良事件報(bào)告管理制度 護(hù)理 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 發(fā)生的原因，對(duì)采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，和級(jí)不良事件3個(gè)工作日以內(nèi)、級(jí)和級(jí)在2個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告表，通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)并紙質(zhì)上報(bào)。3）護(hù)理部仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行原因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。 護(hù)理工作核心制度10/5/202245醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 4、管理堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則（主要指級(jí)不

34、良事件）。 對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件（、級(jí)事件的人員和科室，每上報(bào)一件，醫(yī)院給予10元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì) 各科室對(duì)護(hù)理不良事件，及時(shí)、定期總結(jié)（每季度、每半年、每年），提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。 護(hù)理工作核心制度10/5/202246醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告管理制度 護(hù)理 八、危重患者護(hù)理管理制度 1、正確安置患者，備好搶救儀器和物品。2、在執(zhí)行診療護(hù)理操作前認(rèn)真核對(duì)患者姓名及腕帶信息。3、嚴(yán)密觀察危重患者意識(shí)、生命體征、皮膚、粘膜、口腔、肢體活動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。4、掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性護(hù)理，完善護(hù)理記錄，記錄

35、內(nèi)容、搶救時(shí)間要與醫(yī)生記錄相符。5、保證各種管路暢通并妥善固定，防止管路滑脫。做到管路標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確清晰，銜接正確牢固。觀察引流物色、量、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。6、認(rèn)真做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理工作核心制度10/5/202247醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 八、危重患者護(hù)理管理制度 護(hù)理工作核心制 八、危重患者護(hù)理管理制度7、及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢8、保證病人安全，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清等患者應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床。9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度及操作規(guī)程，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故及意外發(fā)生。10、加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解和

36、支持11、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)的重患者做到心中有數(shù)，并查看各項(xiàng)護(hù)理措施是否到位，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)，與實(shí)際病情是否相符等。注意薄弱環(huán)節(jié)，隨時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。12、因病情需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。護(hù)理工作核心制度10/5/202248醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 八、危重患者護(hù)理管理制度 九、安全輸血制度 一、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，并向患者及其家屬說(shuō)明同種異體輸血的不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的可能性，征得其同意后，在輸血（或血液制品）治療同意書(shū)上簽字，并載入病歷。由護(hù)士核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)等采集防凝血樣送血庫(kù)備血，血樣要保證準(zhǔn)確無(wú)誤并符合配血

37、要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；輸過(guò)血的患者，血型鑒定不需檢查，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。臨床輸血申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。護(hù)理工作核心制度10/5/202249醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 九、安全輸血制 九、安全輸血制度二、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。（一）患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型。（二）獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型。（三）血液容量、采集日期、有效期。（四）血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形、血袋完整性、有無(wú)明顯凝塊、血液顏色異常、有無(wú)溶血等。（五）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。（六）以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同

38、簽字后取血。護(hù)理工作核心制度10/5/202250醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編培訓(xùn)課件 九、安全輸血制度七、輸血通道為獨(dú)立通道，不能同時(shí)加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一袋血液。八、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15min要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完畢后將血袋標(biāo)簽粘貼在輸血申請(qǐng)單背面，輸血袋送至輸血科毀型消毒處理。輸血后護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)輸血記錄單。護(hù)理工作核心制度10/5/20

39、2252醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 九、安全輸血制度 九、安全輸血制度九、若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極治療搶救的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。十、血液為特殊制品，如不立即輸用，及時(shí)送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫(kù)不能退回。十一、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無(wú)輸血不良反應(yīng)，將臨床輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、輸血治療同意書(shū)存入病歷永久保存。 護(hù)理工作核心制度10/5/202253醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十、護(hù)理安全管

40、理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。2、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。4、及時(shí)認(rèn)真做好病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如壓瘡、跌倒、墜床等，采取安全的護(hù)理措施，確?；颊甙踩?duì)病人或家屬做好健康教育，上級(jí)護(hù)士要對(duì)措施效果進(jìn)行檢查督促。對(duì)心理狀況異常的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接，防止意外事故發(fā)生。5、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保用藥安全。護(hù)理工作核心制度10/5/202254醫(yī)院護(hù)理工作核心制度

41、匯編 十、護(hù)理安全管理制度護(hù)理工作核 十、護(hù)理安全管理制度6、搶救器材做到五定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時(shí)檢查。兩及時(shí)：及時(shí)維修、及時(shí)清領(lǐng)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，每班清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。7、病房通道要暢通、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。8、病區(qū)走廊地面保持清潔、干燥。9、加強(qiáng)水、電、暖、氧氣管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員管理，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)

42、科。消防器械處于備用狀態(tài)，消防通道暢通。工作人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知安全通道。11、制定并落實(shí)突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急處理預(yù)案。護(hù)理工作核心制度10/5/202255醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十、護(hù)理安全管理制度護(hù)理工作核 十一、護(hù)理查房、病例討論制度1、護(hù)理查房、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例等。2、病區(qū)護(hù)理查房、病例討論每月至少1次；需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織、協(xié)調(diào)。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理查房、病例討論，每季度1次。3、病區(qū)護(hù)理查房、病例討論由護(hù)士長(zhǎng)主持；全院護(hù)理查房、病例討論由護(hù)理部主任或副主任主持。4、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)

43、病歷，介紹患者病情、目前存在的護(hù)理問(wèn)題、采取的護(hù)理措施等，并提出問(wèn)題。與會(huì)的護(hù)理人員根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的護(hù)理情況，進(jìn)行綜合分析、找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。5、由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理查房、病例討論記錄。 護(hù)理工作核心制度10/5/202256醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十一、護(hù)理查房、病例討論制度護(hù)理工作 十二、患者身份識(shí)別制度1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）。2、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志

44、不清、無(wú)法有效溝通的患者以及重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒等，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。護(hù)理工作核心制度10/5/202257醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十二、患者身份識(shí)別制 十二、患者身份識(shí)別制度4、對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在“腕帶”上注明“無(wú)名氏就診卡號(hào)+性別”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。5、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。6、加強(qiáng)關(guān)鍵流程的患者身份識(shí)別措施，做到急診科與病房、病房與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、ICU、產(chǎn)房與病房等流程中，交接人

45、員應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，正確識(shí)別患者的身份并記錄。護(hù)理工作核心制度10/5/202258醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十二、患者身份識(shí)別制 十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度一、腕帶使用對(duì)象：1、全院所有住院病人2、急診科搶救室及急診留觀的病人3、產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作核心制度10/5/202259醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制 十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度二、腕帶使用規(guī)定1、住院處負(fù)責(zé)給入院患者發(fā)放腕帶。病人從急診室入院或轉(zhuǎn)科，接收科室應(yīng)及時(shí)更改腕帶。 2、腕帶信息填寫(xiě)完整、字跡清晰，包括科室、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期等。產(chǎn)科新生兒包括母親姓名、性別、體重、出生時(shí)間、母親住院號(hào)、母親床號(hào)。3、新生兒病

46、室患兒應(yīng)在手上、腳上各系一腕帶。4、確保腕帶佩戴準(zhǔn)確無(wú)誤。佩戴前需由雙人核對(duì)（護(hù)士一一患者、護(hù)士一一家屬、護(hù)士一護(hù)士、護(hù)士一一醫(yī)生）無(wú)誤后由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士給患者佩戴，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項(xiàng)及重要性，嚴(yán)謹(jǐn)隨意取下。5、執(zhí)行各種治療、護(hù)理、操作前要認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，無(wú)誤后方可進(jìn)行。 護(hù)理工作核心制度10/5/202260醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 護(hù)理工作核心制度10/2/20 十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度6、佩戴腕帶應(yīng)松緊適宜，佩戴部位皮膚完整、無(wú)擦傷，手部血運(yùn)良好。如因病情無(wú)法佩戴手腕帶時(shí)，應(yīng)戴在腳腕處。7、責(zé)任護(hù)士定時(shí)檢查患者佩戴腕帶部位皮膚情況，保證佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷。腕帶

47、松緊適宜，以能放入食指為宜，水腫病人應(yīng)及時(shí)觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。8、患者腕帶遺失，應(yīng)到住院處重新領(lǐng)取腕帶，按腕帶佩戴流程重新佩戴。9、患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士摘除腕帶。10、將使用識(shí)別腕帶的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。護(hù)理工作核心制度10/5/202261醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度護(hù)理工作核 十四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度1、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行醫(yī)院、科、病區(qū)三級(jí)管理。醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。病房護(hù)理質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及護(hù)理骨干組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本單元護(hù)理質(zhì)量的檢查與督導(dǎo)。2、護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月

48、對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查或抽查，及時(shí)匯總分析，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋、提出整改措施并督促落實(shí)。護(hù)理工作核心制度10/5/202262醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編 十四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度護(hù)理工作核 十四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度3、質(zhì)控辦法：3.1病區(qū)自查：各護(hù)理單元質(zhì)控小組結(jié)合本病區(qū)實(shí)際，制定本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查辦法，每月對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量全面檢查，并針對(duì)上月檢查的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與個(gè)人績(jī)效掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)護(hù)士會(huì)上，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施，并記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上。3.2 專項(xiàng)督查：護(hù)理部制定專項(xiàng)督查年計(jì)劃、月重點(diǎn)，每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行專項(xiàng)督查，并進(jìn)行結(jié)果匯總。3.3綜合檢查：護(hù)理部對(duì)所有病區(qū)、特殊護(hù)理單元及危重病人進(jìn)行督導(dǎo)或評(píng)價(jià)，每季度對(duì)所有臨床病區(qū)進(jìn)行住院病