右室雙出口護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、右室雙出口護(hù)理查房右室雙出口護(hù)理查房一 病例介紹二 相關(guān)知識(shí)三 術(shù)前檢查、護(hù)理四 術(shù)后護(hù)理五 出院指導(dǎo)2右室雙出口護(hù)理查房一 病例介紹二 相關(guān)知識(shí)三 術(shù)前檢查、護(hù)理四 術(shù)后護(hù) 病例介紹胡敬茹，女，2歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，活動(dòng)后口唇紫紺、喜蹲踞，2016-9-12入院，診斷為“右室雙出口、肺動(dòng)脈狹窄”。9月13日右室雙出口心內(nèi)矯治、右室流出道至主肺動(dòng)脈分叉自體心包補(bǔ)片跨瓣環(huán)加寬術(shù)。術(shù)后給予強(qiáng)心、利尿、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后枕部側(cè)壓傷，面積6cm6cm,傷口組鑒定為難免性壓瘡。9月18日吸痰拔氣管內(nèi)插管。10月5日患兒痊愈出院。3右室雙出口護(hù)理查房 病例介紹胡敬茹，女，2歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，活

2、相關(guān)背景知識(shí)定義： 右室雙出口是一種少見(jiàn)而復(fù)雜的先天性心臟畸形，僅占先天性心臟病的0.48%1.67%。右心室雙出口屬于圓錐與大動(dòng)脈連接異常，主、肺動(dòng)脈均起源于右心室，大型室間缺損是左心室的唯一出口，主動(dòng)脈與二尖瓣之間無(wú)纖維連接。形成原因： 由于胚胎發(fā)育是圓錐動(dòng)脈干旋轉(zhuǎn)不完全，使之與左、右心室對(duì)位連接發(fā)生程度不同的偏離 4右室雙出口護(hù)理查房 相關(guān)背景知識(shí)定義：4右室雙出口護(hù)理查房5右室雙出口護(hù)理查房5右室雙出口護(hù)理查房分型： 右室雙出口的分型和血流動(dòng)力學(xué)的變化主要取決于室間隔的位置和大小，以及是否合并肺動(dòng)脈狹窄及其程度。6右室雙出口護(hù)理查房分型：6右室雙出口護(hù)理查房病理生理：1.室間隔缺損位于

3、主動(dòng)脈瓣下而無(wú)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，類似于大室缺，肺高壓（左向右分流，肺血增加）。2.當(dāng)室間隔位于肺動(dòng)脈瓣下而無(wú)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，類似于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室缺（肺充血和紫紺）。 7右室雙出口護(hù)理查房病理生理： 7右室雙出口護(hù)理查房病理生理：3. 當(dāng)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，無(wú)論室間隔缺損位置和大小，類似于法洛四聯(lián)癥（右向左分流或雙向分流，肺缺血和嚴(yán)重紫紺） 8右室雙出口護(hù)理查房病理生理： 8右室雙出口護(hù)理查房右室雙出口護(hù)理查房培訓(xùn)課件術(shù)前檢查： 1、體檢 心前區(qū)隆起，胸骨左緣3、4肋間粗糙收縮期雜音，伴震顫，肺動(dòng)脈第二音減輕或消失。 2、心電圖 無(wú)肺動(dòng)脈狹窄者，有右心室肥厚，也可有左心室肥厚，P-R間期延長(zhǎng)，常見(jiàn)室

4、內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。伴有肺動(dòng)脈狹窄者，有右房肥大和右心室肥厚及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，也可有左心室肥厚，P-R間期延長(zhǎng)。 10右室雙出口護(hù)理查房術(shù)前檢查：10右室雙出口護(hù)理查房3、X線檢查 一般有心影增大，左第4弓延長(zhǎng)，有肺動(dòng)脈狹窄者，肺血流量減少與法洛四聯(lián)癥相似。無(wú)肺動(dòng)脈狹窄者，肺血流量增多，類似巨大室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓。 4、心導(dǎo)管檢查和右心導(dǎo)管造影 無(wú)肺動(dòng)脈狹窄者，左、右心室壓力相等，但室間隔缺損小者，左心室壓力較右心室和肺動(dòng)脈壓力高。有肺動(dòng)脈狹窄者，肺動(dòng)脈壓力降低，右心室血氧飽和度高于右心房。右心室造影主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。 5、超聲心動(dòng)圖 示主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈均起源于右心室，或1支大動(dòng)脈起自右心室，另1

5、支大動(dòng)脈90起源自右心室，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈在同一平面，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣無(wú)纖維連接。11右室雙出口護(hù)理查房3、X線檢查 11右室雙出口護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備的目的:盡快改善心功能，提高手術(shù)的耐受力。避免哭鬧、預(yù)防缺氧發(fā)作。多飲水，防止血液粘稠。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白清淡易消化飲食。預(yù)防呼吸道感染。臥床休息，減少活動(dòng)，加強(qiáng)溝通，消除恐懼心理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。12右室雙出口護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理12右室雙出口護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征。延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間，充分供氧。充分鎮(zhèn)靜，預(yù)防肺高壓。集中護(hù)理操作，減少對(duì)患兒的刺激。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。體溫及末梢循環(huán)。13右室雙出口護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理13右室雙出口護(hù)理查

6、房護(hù)理問(wèn)題及措施心功能不全 與心臟先天發(fā)育差、手術(shù)刺激有關(guān)1.避免患兒哭鬧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。3.遵醫(yī)囑給予利尿藥、擴(kuò)血管藥物，減輕心臟前后負(fù)荷。14右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施14右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施電解質(zhì)紊亂 與長(zhǎng)期利尿、禁食有關(guān)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯邂浺话憔S持在3.55.5mmol/L。遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，并觀察尿量的情況。觀察心律、心率的變化，應(yīng)用抗心律失常藥。15右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施15右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施體液過(guò)多 與心功能不全有關(guān)1.嚴(yán)格控制液體入量，量出為入。2.遵醫(yī)囑給予利尿藥，觀察利尿藥的作用、副作用。3.

7、使用利尿劑時(shí)，注意觀察患者有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現(xiàn)。16右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施16右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施體溫過(guò)高與手術(shù)創(chuàng)傷、感染有關(guān)1、給予頭部水袋物理降溫。2、四肢末梢涼，注意保暖。3、遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。17右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施17右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施難免性壓瘡與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、蛋白水平低有關(guān)。上報(bào)護(hù)理不良事件。保持皮膚清潔干燥，避免患處再次受壓。碘伏消毒，醫(yī)用生物膠噴涂。泡沫貼外敷，促進(jìn)滲液吸收。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。18右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施18右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1、監(jiān)測(cè)血糖

8、變化，防止發(fā)生低血糖。2、呼吸機(jī)輔助呼吸期間，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。3、拔除氣管插管后，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高蛋白飲食。19右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措19右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)1、護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生。2、定時(shí)消毒深靜脈各接口。3、監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察傷口有無(wú)紅，腫，熱， 痛，保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥。20右室雙出口護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措20右室雙出口護(hù)理查房健康宣教活動(dòng)與休息遵醫(yī)囑服藥預(yù)防感染合理飲食定期復(fù)查，不適隨診21右室雙出口護(hù)理查房健康宣教活動(dòng)與休息遵醫(yī)囑服藥預(yù)防感染合理飲食定期復(fù)查，不適隨討論1、何為難免性壓瘡先決條件：院內(nèi)發(fā)生、有預(yù)報(bào)、預(yù)防措施到位?；緱l件：強(qiáng)迫體位、生命體征不穩(wěn)定、重要臟器衰竭、嚴(yán)格限制翻身。五項(xiàng)指征：年齡大于70歲，白蛋白低于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁。22右室雙出口護(hù)理查房討論22右室雙出口護(hù)理查房2、發(fā)生原因：手術(shù)后與麻醉科交接不嚴(yán)格?；純菏中g(shù)復(fù)雜、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中血壓低、白蛋白低、手術(shù)部位滲血多。護(hù)士對(duì)復(fù)雜先心術(shù)后壓瘡的預(yù)防不夠重視，未采取有效預(yù)防措施。23右室雙出口護(hù)理查房2、發(fā)生原因：23右室雙出口護(hù)理查房3、如何防范：壓瘡評(píng)估高危患者，好發(fā)部位給予敷料保護(hù)。極度消瘦、病情復(fù)雜、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，與麻醉科護(hù)士交接，強(qiáng)調(diào)術(shù)中皮膚保護(hù)