各種疾病搶救及護(hù)理課件

1、各種疾病搶救及護(hù)理急診科張麗華各種疾病搶救及護(hù)理1各種疾病搶救及護(hù)理急診科張麗華各種疾病搶救及護(hù)理1急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 （AMI）是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，屬心內(nèi)科急危重病，也是引起心臟猝死的主要原因。近年來(lái)，中老年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率達(dá)10%13%。為使病人死亡率降低到最低限度，應(yīng)重點(diǎn)做好病人院前急性心肌梗塞急救工作，也就是說(shuō)做好急性心肌梗塞急救可以提高病人生存率。各種疾病搶救及護(hù)理2急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 （AMI）是冠心一、急性心肌梗塞急救臨床癥狀 病人來(lái)診時(shí)癥狀輕重不同。有大半例是步入急診，有部分急性心肌梗塞病例是家屬用平車(chē)推進(jìn)來(lái)。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，大多數(shù)患者是急性發(fā)作，突然

2、胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時(shí)后用藥仍不見(jiàn)緩解，疼痛性質(zhì)增重，伴周身冷汗，煩躁不安，常見(jiàn)的放射到左上肩、上肢或頸部，有恐懼或?yàn)l死的感覺(jué)。各種疾病搶救及護(hù)理3一、急性心肌梗塞急救臨床癥狀 病人來(lái)診時(shí)癥狀輕二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 1、急性心肌梗塞急救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵龋杭毙孕募」Ｈ颊卟簧偎烙谠呵?，因此及早發(fā)現(xiàn)、早期的診斷在院前搶救極為重要。一般先予止痛、鎮(zhèn)靜、迅速建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)、吸氧；合并休克時(shí)應(yīng)給予抗休克藥物，選擇好血管，以防滲出。各種疾病搶救及護(hù)理4二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 1、急性心肌梗塞急救應(yīng)爭(zhēng)二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 2、急性心肌梗塞急救應(yīng)嚴(yán)密觀察病

3、情：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及意識(shí)情況，注意瞳孔、大小便等情況，記錄心電監(jiān)護(hù)的異常波型及觀察心律情況，對(duì)急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停，應(yīng)立即派人通知醫(yī)生，護(hù)士不得離開(kāi)病人，并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。各種疾病搶救及護(hù)理5二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 2、急性心肌梗塞急救應(yīng)嚴(yán)二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 3、急性心肌梗塞急救應(yīng)做好心理護(hù)理：患者需要安靜環(huán)境。不能讓更多家屬陪護(hù)，避免情緒激動(dòng)。在給患者治病過(guò)程中醫(yī)護(hù)語(yǔ)言應(yīng)親切、恰當(dāng)解釋病情。讓病人有戰(zhàn)勝疾病的信心。其次要選派思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)理?yè)尵刃〗M，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得病人的信賴(lài)，使之處于最佳心

4、理狀態(tài)。各種疾病搶救及護(hù)理6二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 3、急性心肌梗塞急救應(yīng)做二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 4、急性心肌梗塞急救應(yīng)一般護(hù)理：急性期病人絕對(duì)臥床休息。不能隨意搬動(dòng)或讓患者自行翻身，更不允許下地走路。病情穩(wěn)定后平臥位轉(zhuǎn)送病房，途中應(yīng)注意病人意識(shí)及生命體征變化。各種疾病搶救及護(hù)理7二、急性心肌梗塞急救及護(hù)理要點(diǎn) 4、急性心肌梗塞急救應(yīng)一顱腦外傷 早期診斷和及時(shí)治療是改善外傷性顱腦損傷預(yù)后的關(guān)鍵 ,而早期診斷則取決于對(duì)本病早期臨床征象的正確認(rèn)識(shí)。不少外傷性顱腦損傷病人入院時(shí)臨床癥狀輕 ,決不能依據(jù)病人主訴而忽視臨床癥狀的動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)體征缺如或癥狀輕微的頭部外傷病人 ,尤其是那些

5、頂枕部著力減速性損傷的中老年病人 ,更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情 ,特別是傷后 48小時(shí) ,以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫 ,贏得搶救時(shí)機(jī)。各種疾病搶救及護(hù)理8顱腦外傷 早期診斷和及時(shí)治療是改善外傷性顱腦損顱腦外傷 1.意識(shí)變化 :入院時(shí)有些病人不是處于昏迷狀態(tài) ,而表現(xiàn)為意識(shí)障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重 ,因此密切觀察病人意識(shí)狀況及其發(fā)展趨勢(shì)非常重要。每 15 30分鐘觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn) ,應(yīng)及時(shí)處理。各種疾病搶救及護(hù)理9顱腦外傷 1.意識(shí)變化 :入院時(shí)有些病人不是處于昏迷狀態(tài)顱腦外傷 2.瞳孔變化 : 頭部外傷病人應(yīng)

6、15 30分鐘觀察瞳孔及對(duì)光反射一次 ,同時(shí)注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動(dòng)眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。各種疾病搶救及護(hù)理10顱腦外傷 2.瞳孔變化 : 頭部外傷病人應(yīng)15 30分顱腦外傷 3.顱內(nèi)壓變化 :顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓 ,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫 ,可為手術(shù)清除血腫贏得時(shí)間。除隨時(shí)觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀外 ,還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動(dòng)情況。各種疾病搶救及護(hù)理11顱腦外傷 3.顱內(nèi)壓變化 :顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓顱腦外傷 4.生命體征變化 :顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝 ,均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢 ,

7、外傷后應(yīng)每 15 30分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應(yīng)注意有無(wú)低血壓 ,若發(fā)生低血壓 ,應(yīng)及時(shí)糾正低血壓 ,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。各種疾病搶救及護(hù)理12顱腦外傷 4.生命體征變化 :顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和顱腦外傷5.神經(jīng)體征變化 :應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化 ,觀察有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、抽搐、語(yǔ)言情況等 ,最好每 30 60分鐘觀察和檢查一次 ,對(duì)不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無(wú)抽搐情況。 6.缺氧情況 :每 15 30分鐘監(jiān)測(cè)血氧飽和度一次或觀察有無(wú)發(fā)紺等情況。各種疾病搶救及護(hù)理13顱腦外傷5.神經(jīng)體征變化 :應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化 心律失常 正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次

8、100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，傳導(dǎo)時(shí)間恒定（成人0.121.21秒）；沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（0.10秒）。心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?！靶穆晌蓙y”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。各種疾病搶救及護(hù)理14心律失常 正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次100次/呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的

9、臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰）。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。各種疾病搶救及護(hù)理15呼吸衰竭 是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障呼吸衰竭（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸韵聝煞N類(lèi)型：1、缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低（型）見(jiàn)于換氣功能障礙（通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流）的病例。氧療是其指征。2、缺O(jiān)2伴CO2

10、潴留（型）系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)解決。各種疾病搶救及護(hù)理16呼吸衰竭（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸韵聝煞N類(lèi)型：各種疾病搶救及護(hù)呼吸衰竭 （二）按病變部位可分為中樞性和周?chē)院羲ァ?（三）按病程可分為急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原來(lái)正常，突發(fā)原因引起通氣，或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因機(jī)體不能很快代償，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。各種疾病搶救及護(hù)理17呼吸衰竭 （二）按病變部位

11、可分為中樞性和周?chē)院羲?。各種疾呼吸衰竭 （三）慢性呼衰多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱(chēng)為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為失代償性慢性呼衰各種疾病搶救及護(hù)理18呼吸衰竭 （三）慢性呼衰多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性呼吸衰竭 （四）護(hù)理 (一)保證呼吸道通暢，改善肺泡的氣體交換 1，正確使用各種通氣給氧裝量應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧要使導(dǎo)瞥與鼻前庭密切連接，不能放在鼻孔前。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸衰竭病

12、人不宜用此法。對(duì)用鼻導(dǎo)管給氧者，要插入足夠深度，并應(yīng)固定好，切忌脫落。各種疾病搶救及護(hù)理19呼吸衰竭 （四）護(hù)理各種疾病搶救及護(hù)理19呼吸衰竭 面罩給氧簡(jiǎn)便，病人易于接受。有條件的地方可使用活瓣氧罩，有利調(diào)節(jié)氧氣流量，控制給氧濃度。如果使用普通面罩應(yīng)注意二氧化碳再吸入產(chǎn)生的影響。對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，對(duì)各種通氣型式的改變，應(yīng)常規(guī)為病人作血?dú)夥治?。隨時(shí)記錄呼吸支持方式、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并及時(shí)處理報(bào)警指示出現(xiàn)的問(wèn)題。各種疾病搶救及護(hù)理20呼吸衰竭 面罩給氧簡(jiǎn)便，病人易于接受。有條件的地方可使呼吸衰竭2防止下呼吸遁細(xì)菌污染對(duì)用鼻導(dǎo)管給氧者，應(yīng)保持鼻腔清潔，每12小時(shí)置換消毒鼻導(dǎo)管，以防感染。對(duì)建立人工氣

13、道，包括氣管插管和氣管切開(kāi)套管者，應(yīng)及時(shí)清除導(dǎo)管內(nèi)分泌物。吸痰操作時(shí)應(yīng)注意避免對(duì)呼吸道和通氧裝置的污染。每天應(yīng)更換濕化器中液體。呼吸套管應(yīng)1人1套。13天更換，不應(yīng)反復(fù)使用。各種疾病搶救及護(hù)理21呼吸衰竭2防止下呼吸遁細(xì)菌污染各種疾病搶救及護(hù)理21呼吸衰竭(二)加強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)，保證組織血液的有效灌注(1)保障充足血容量為機(jī)械通氣提供安全條件。對(duì)血容量不足者應(yīng)加快輸液速度，以保證肺泡通氣量與肺血流量的比例協(xié)調(diào)。(2)嚴(yán)密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量，并詳細(xì)記錄。對(duì)其它重要生命體征和臨床特征應(yīng)每1小時(shí)觀察記錄1次。(3)在保證病人血容量的同時(shí)，嚴(yán)格注意因快速大量輸液可能發(fā)生的超負(fù)荷輸

14、液，嚴(yán)格記錄每1224小時(shí)液體和電解質(zhì)出入量，以防止肺水腫或全身水腫的形成。各種疾病搶救及護(hù)理22呼吸衰竭(二)加強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)，保證組織血液的有效灌注各呼吸衰竭(三)加強(qiáng)一般護(hù)理 定時(shí)翻身拍背，改換體位，防止痰液瘀積、肺不張、感染及褥瘡。 各種疾病搶救及護(hù)理23呼吸衰竭(三)加強(qiáng)一般護(hù)理各種疾病搶救及護(hù)理23急性腦血管病 急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱，失語(yǔ)，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱(chēng)腦血管意外，卒中或中風(fēng)。各種疾病搶救及護(hù)理24急性腦血管病 急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)急性腦血管病 癥狀體征 1.病史 包括有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、視聽(tīng)減退、言語(yǔ)失利、意識(shí)不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發(fā)作及癱瘓等。注意詢(xún)問(wèn)起病時(shí)間、緩急、當(dāng)時(shí)情況(活動(dòng)或安靜時(shí))、進(jìn)展形式(短暫、持續(xù)、加重)、癥狀一側(cè)或兩側(cè)，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似情況。各種疾病搶救及護(hù)理25急性腦血管病 癥狀體征各種疾病搶救及護(hù)理25急性腦血管病 癥狀體征 2.一般體檢 注意意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、皮膚及眼結(jié)膜有無(wú)出血點(diǎn)，顳動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的觸診和聽(tīng)診，注意搏動(dòng)及有無(wú)血管雜音，有無(wú)心律失常、肺部體征、肝脾腫大等。各種疾病搶救及護(hù)理26急性腦血管