呼吸系統(tǒng)課件全面版

1、1呼吸系統(tǒng)課件第1頁/共113頁1呼吸系統(tǒng)課件第1頁/共113頁 2呼吸環(huán)節(jié)： 1 外呼吸（肺通氣+ 肺換氣）123 2 氣體在血液中的運輸 3 內(nèi)呼吸（組織換氣）第1頁/共113頁第2頁/共113頁 2呼吸環(huán)節(jié)： 1 外呼吸（肺通氣+ 肺換氣）123 2 3第一節(jié) 肺通氣肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。第2頁/共113頁第3頁/共113頁 3第一節(jié) 肺通氣肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。第 4二、肺通氣原理氣體進出肺取決兩方面因素： 動力：大氣壓與肺內(nèi)壓之間的壓力差； 阻力：彈性阻力和非彈性阻力。第3頁/共113頁第4頁/共113頁 4二、肺通氣原理氣體進出肺取決兩方面因素：第3頁/共11

2、5二、肺通氣原理（一）肺通氣的動力吸氣肌收縮 胸廓擴大 肺擴張吸氣肌舒張 吸氣 肺內(nèi)壓大氣壓 呼氣第4頁/共113頁第5頁/共113頁 5二、肺通氣原理（一）肺通氣的動力吸氣肌收縮 6二、肺通氣原理（一）肺通氣的動力 直接動力：肺泡內(nèi)壓力與大氣壓力 之差。 原動力： 呼吸運動。 第5頁/共113頁第6頁/共113頁 6二、肺通氣原理（一）肺通氣的動力 直接動力 71.呼吸運動 呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓擴大和縮小。 膈肌第6頁/共113頁第7頁/共113頁 71.呼吸運動 呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓擴大和 8 呼吸肌1 吸氣肌 膈肌 肋間外肌2 呼氣肌 肋間內(nèi)肌 腹壁肌3 輔助呼吸肌 斜角

3、肌 胸鎖乳突肌 胸肌 背肌第7頁/共113頁第8頁/共113頁 8 呼吸肌1 吸氣肌2 呼氣肌3 輔助呼吸肌第 9 呼吸過程：平靜呼吸（1）吸氣運動（主動過程） 膈肌和肋間外肌收縮 膈頂下降、肋骨和胸骨上舉、肋骨下緣外翻胸腔上下徑、前后徑、左右徑 胸腔容量 肺被動擴張肺容積肺內(nèi)壓大氣壓外界氣體進入肺泡（主動吸氣）第8頁/共113頁第9頁/共113頁 9 呼吸過程：平靜呼吸（1）吸氣運動（主動過程） 第110頁/共113頁肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。三者間存在著相互影響，可以因總和而作用加大，也可因相互抵消而作用削弱。第一節(jié) 肺通氣O2 溶解的O2 結(jié)合的O2 溶解的O2 O2吸氣肌收縮 胸

4、廓擴大 肺擴張 利于靜脈血及組織液回流物理 化學 合 物理 化學 合大氧量。 10 呼吸過程：平靜呼吸（2）呼氣運動（被動過程） 膈肌、肋間外肌舒張膈頂上升、肋骨和胸骨復位 胸廓回位 胸腔容積 肺彈性回縮肺容積 肺內(nèi)壓力升高并大于大氣壓氣體由肺排出（被動呼氣） 第9頁/共113頁第10頁/共113頁第110頁/共113頁 10 呼吸過程：平靜呼吸（2）呼 11 呼吸過程：用力呼吸 機體活動時或異常情況下（缺氧或二氧化碳分壓升高）引起深而快的呼吸，也稱深呼吸。 特點：吸氣和呼氣都是主動運動。第10頁/共113頁第11頁/共113頁 11 呼吸過程：用力呼吸 機體活動時或異 12呼吸的表現(xiàn)形式：用

5、力程度：平靜呼吸 安靜時的呼吸 用力呼吸 加深加快的呼吸 呼吸困難 呼吸肌參與： 腹式呼吸 膈肌活動為主 胸式呼吸 肋間外肌活動為主 混合式呼吸 第11頁/共113頁第12頁/共113頁 12呼吸的表現(xiàn)形式：用力程度：平靜呼吸 安靜時的呼吸 132.肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力。 吸氣胸廓擴大肺擴張肺容積增大肺內(nèi)壓下降小于大氣壓12mmHg 氣體入肺肺內(nèi)壓漸增肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣肌舒張胸廓、肺回位肺容積減小肺內(nèi)壓增大大于大氣壓12mmHg 氣體出肺外流進入大氣呼氣第12頁/共113頁第13頁/共113頁 132.肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力。 142.肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力。吸氣初：肺內(nèi)壓 大氣壓 呼氣開始呼氣末

6、：肺內(nèi)壓 = 大氣壓 呼氣停止第13頁/共113頁第14頁/共113頁 142.肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力。吸氣初：肺內(nèi)壓 15負壓人工呼吸 正壓人工呼吸第14頁/共113頁第15頁/共113頁 15負壓人工呼吸 163.胸內(nèi)壓 胸膜腔內(nèi)的壓力。 測量：直接法 間接法第15頁/共113頁第16頁/共113頁 163.胸內(nèi)壓 胸膜腔內(nèi)的壓力。 測量：直接法第 17胸內(nèi)壓形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長肺生長胸廓容積肺容積 胸廓將肺拉大肺回縮 胸內(nèi)負壓肺回縮肺內(nèi)壓第16頁/共113頁第17頁/共113頁 17胸內(nèi)壓形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件肺回縮肺內(nèi)壓第16 18 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓 - 肺回縮力

7、 =大氣壓 - 肺回縮力 = - 肺回縮力呼氣末：-3 -5 mmHg吸氣末：-5 -10 mmHg第17頁/共113頁第18頁/共113頁 18 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓 - 肺回縮力第17頁/共113頁第1 19胸內(nèi)壓作用：維持肺泡擴張狀態(tài)，使 肺隨胸廓運動而運動。 利于靜脈血及組織液回流第18頁/共113頁第19頁/共113頁 19胸內(nèi)壓作用：維持肺泡擴張狀態(tài)，使 肺隨胸廓運動而運動 20 呼吸運動（原動力） 胸內(nèi)壓變化（間接動力） 肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動力） 肺通氣第19頁/共113頁第20頁/共113頁 20 呼吸運動（原動力）第19頁/ 21 第20頁/共113頁第21頁/共113頁

8、21 第20頁/共113頁第21頁/共113頁 22 （二）肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R ）和順應性（C ）彈性阻力：彈性組織對抗外力引起的變 形而產(chǎn)生的回位力。順 應 性：彈性組織在外力作用下的可 擴展性。 CV/P順應性與彈性阻力成反變關(guān)系：C=1R 第21頁/共113頁第22頁/共113頁 22 （二）肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R ） 23 （二）肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R ）和順應性（C ）肺容積變化（V）肺順應性（CL） 跨肺壓的變化（P）第22頁/共113頁第23頁/共113頁 23 （二）肺通氣的阻力 1.彈性阻力（ R 241)肺靜態(tài)順應性曲線第23頁/共113頁

9、第24頁/共113頁 241)肺靜態(tài)順應性曲線第23頁/共113頁第24頁/共1 25吸氣呼氣1)肺靜態(tài)順應性曲線 a曲線的斜率大，表示順應性大，彈性阻力?。磺€中段斜率最大. b曲線的斜率小，表示順應性小，彈性阻力大。 第24頁/共113頁第25頁/共113頁 25吸氣呼氣1)肺靜態(tài)順應性曲線 a曲線 26肺充血、肺不張、肺纖維化 肺順表面活性物質(zhì)減少 應性肺氣腫 肺順應性第25頁/共113頁第26頁/共113頁 26第25頁/共113頁第26頁/共113頁 272）比順應性 =實測肺順應性肺總量第26頁/共113頁第27頁/共113頁 272）比順應性 =實測肺順應性肺總量第26頁/ 28

10、3）肺彈性阻力來源：彈性纖維及膠原纖維 1/3 肺擴張 肺彈性纖維，膠原纖維被牽拉 肺的彈性回縮力 彈性阻力 肺性順應性 表面張力 2/3 （液氣界面）第27頁/共113頁第28頁/共113頁 283）肺彈性阻力來源：第27頁/共113頁第28頁/共1 29第28頁/共113頁第29頁/共113頁 29第28頁/共113頁第29頁/共113頁 30表面張力的作用：使液體表面積縮小。 （肺塌陷）第29頁/共113頁第30頁/共113頁 30表面張力的作用：使液體表面積縮小。第29頁/共113頁 31表面張力對肺泡的作用第30頁/共113頁第31頁/共113頁 31表面張力對肺泡的作用第30頁/共

11、113頁第31頁/共1 32表面活性物質(zhì)產(chǎn)生：肺泡型細胞分泌的二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)第31頁/共113頁第32頁/共113頁 32表面活性物質(zhì)產(chǎn)生：肺泡型細胞分泌的二棕櫚酰卵磷脂(D 33表面活性物質(zhì)作用降低表面張力: 維持大小肺泡容積穩(wěn)定 小肺泡DPPC密度大，T較小 減小肺間質(zhì)和肺內(nèi)的組織液生成， 防止肺水腫的發(fā)生；防止肺不張。 降低吸氣阻力，減少吸氣作功。 第32頁/共113頁第33頁/共113頁 33表面活性物質(zhì)作用降低表面張力:第32頁/共113頁第3 344）胸廓彈性阻力作用：肺容量 = 67%肺總量時 無回縮力 肺容量 67%肺總量時 呼氣動力 吸氣阻力 第33頁/共113頁

12、第34頁/共113頁 344）胸廓彈性阻力作用：肺容量 = 67%肺總量時 35肥胖、胸廓畸形胸膜增厚 胸廓順應性腹內(nèi)占位病變5）胸廓順應性 V（胸腔容積） 胸廓的順應性 P（跨胸壁壓） 第34頁/共113頁第35頁/共113頁 35肥胖、胸廓畸形5）胸廓順應性 362.非彈性阻力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力流速快、湍流、管徑小 氣道阻力大流速慢、層流、管徑大 氣道阻力小第35頁/共113頁第36頁/共113頁 362.非彈性阻力慣性阻力流速快、湍流、管徑小 37影響氣道管徑的主要因素（1）跨壁壓 （2）肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用 （3）自主神經(jīng)對氣道平滑肌舒縮活動的調(diào)節(jié) （4）化學因素的

13、影響 第36頁/共113頁第37頁/共113頁 37影響氣道管徑的主要因素（1）跨壁壓 第36頁/共113 38呼吸功 在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所作的功稱為呼吸功。 平靜呼吸時，每分鐘約為0.30.6kgm，其中2/3用來克服彈性阻力，1/3用來克服非彈性阻力。第37頁/共113頁第38頁/共113頁 38呼吸功 在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻 39三、基本肺容積、肺容量（一）基本肺容積 1. 潮氣量 （TV） 每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量。 2. 補吸氣量 （IRV） 平靜吸氣末，再做最大吸氣所能吸入的氣量。 3. 補呼氣量（EVR） 平靜呼氣末，再

14、做最大呼氣所能呼出的氣體量 4. 余氣量（RV） 最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。 第38頁/共113頁第39頁/共113頁 39三、基本肺容積、肺容量（一）基本肺容積 1. 潮氣 40三、基本肺容積、肺容量（二）肺容量1. 深吸氣量（IC） 從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量，它是潮氣量與補吸氣量之和，衡量最大通氣潛能。 2. 肺活量（VC） 盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量，是潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。 第39頁/共113頁第40頁/共113頁 40三、基本肺容積、肺容量（二）肺容量1. 深吸氣量（ 41三、基本肺容積、肺容量（二）肺容量3. 用力肺活量（FVC） 指

15、盡最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。 4. 功能殘氣量（FRC） 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，等于殘氣量與補呼氣量之和，有緩沖作用。5. 肺總量（TLC） 肺所能容納的最大氣量，等于肺活量與殘氣量之和。 第40頁/共113頁第41頁/共113頁 41三、基本肺容積、肺容量（二）肺容量3. 用力肺活量 42肺活量最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力第41頁/共113頁第42頁/共113頁 42肺活量最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。第41頁/ 43時間肺活量 最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分數(shù)。第42頁/共113頁第

16、43頁/共113頁 43時間肺活量 最大吸氣后以最快速度呼氣，第 44時間肺活量的意義： 反映一次呼吸的最大通氣量及肺通氣的動態(tài)功能 第43頁/共113頁第44頁/共113頁 44時間肺活量的意義： 反映一次呼吸的 45四、肺通氣量（一）每分通氣量每分通氣量 每分鐘進或出肺的氣體總量。最大通氣量 盡力作深快呼吸時，每分鐘 所能吸入或呼出的最大氣量。 最大 每分平靜通 氣 通氣量 通氣量貯 量 100%百分比 最大通氣量 正常值等于或大于93%，反映通氣的貯備能力。第44頁/共113頁第45頁/共113頁 45四、肺通氣量（一）每分通氣量每分通氣量 每分鐘 46（二） 無效腔解剖無效腔500第4

17、5頁/共113頁第46頁/共113頁 46（二） 無效腔解剖無效腔500第45頁/ 47無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔肺泡通氣量 每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。 =（潮氣量 無效腔氣量） 呼吸頻率第46頁/共113頁第47頁/共113頁 47無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔第46頁/共1第104頁/共113頁直接感受腦脊液和局部細胞外液的H+的改變負壓人工呼吸 正壓人工呼吸肺通氣防止肺水腫的發(fā)生；V/Q V/Q影響氣道管徑的主要因素 維持大小肺泡容積穩(wěn)定肺容量：潮氣量、補吸氣量、余氣量、肺活量、第110頁/共113頁肋間外肌Hb與O2結(jié)合部分，曲線平坦，PO2的變化對Hb氧飽和度影響不大

18、。第110頁/共113頁升高 降低 右移平靜呼吸時，每分鐘約為0.第107頁/共113頁b曲線的斜率小，表示順應性小，彈性阻力大。 48肺通氣量和肺泡通氣量 呼吸頻率 潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣（次/min） （ml） （ml/min）（ml/min） 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200第47頁/共113頁第48頁/共113頁第104頁/共113頁 48肺通氣量和肺泡通氣量 呼吸頻率 49無效腔與肺泡通氣量每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7深慢呼吸利于氣體交換第48頁/共113頁第49頁/共113頁 49無效腔與肺泡通氣量每次呼

19、吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7第 50第二節(jié) 氣體交換一、氣體交換的原理形式：氣體單純擴散動力：氣體分壓（張力）差擴散距離分子量平方根分壓差擴散面積溶解度溫度D=第49頁/共113頁第50頁/共113頁 50第二節(jié) 氣體交換一、氣體交換的原理形式：氣體單 51肺泡與肺血第50頁/共113頁第51頁/共113頁 51肺泡與肺血第50頁/共113頁第51頁/共113頁 52二、肺換氣 （一）過 程肺泡與毛細血管之間的氣體交換過程。 第51頁/共113頁第52頁/共113頁 52二、肺換氣 （一）過 程肺泡與毛細血管之間的氣 53（二）影響因素1. 呼吸膜厚度 呈反變關(guān)系 肺纖維化 肺水腫 增厚第52

20、頁/共113頁第53頁/共113頁 53（二）影響因素1. 呼吸膜厚度 第52頁/共113頁第 54 2.呼吸膜面積 呈正變關(guān)系 運動時面積增大； 肺不張、肺實變、 肺Cap閉塞時面積減小 （二）影響因素第53頁/共113頁第54頁/共113頁 54 2.呼吸膜面積 呈正變關(guān)系（二）影響因素第5 55 氣多或血少 氣少或血多 V/Q V/Q肺泡無效腔 A-V短路 換氣效率低（二）影響因素3.通氣/血流比值（） 每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。第54頁/共113頁第55頁/共113頁 55 （二）影響因素3.通氣/血流比值（） 56通氣血流比值正常V/Q減小V/Q增大V/Q減小第55頁/共1

21、13頁第56頁/共113頁 56通氣血流比值正常V/Q減小V/Q增大V/Q減小第55 57三、組織換氣血液與組織細胞之間的氣體交換過程。第56頁/共113頁第57頁/共113頁 57三、組織換氣血液與組織細胞之間的氣體交換過程。第56頁 58肺換氣與組織換氣示意圖第57頁/共113頁第58頁/共113頁 58肺換氣與組織換氣示意圖第57頁/共113頁第58頁/共 59第三節(jié) 氣體在血液中的運輸 肺泡 血 液 組織 CO2 溶解的CO2 結(jié)合的CO2 溶解的CO2 CO2 O2 溶解的O2 結(jié)合的O2 溶解的O2 O2第58頁/共113頁第59頁/共113頁 59第三節(jié) 氣體在血液中的運輸 肺泡

22、 60一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化學結(jié)合 氣體分壓溶解度溶解度 溫度第59頁/共113頁第60頁/共113頁 60一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化學結(jié) 61血液O2和CO2的含量 （ml/100ml血液） 動脈血 靜脈血 物理 化學 合 物理 化學 合 溶解 結(jié)合 計 溶解 結(jié)合 計O2 CO2第60頁/共113頁第61頁/共113頁 61血液O2和CO2的含量 62二、O2的運輸形式：物理溶解（1.5%） 化學結(jié)合（98.5%）T型： 緊密型 去氧HbR型： 疏松型 氧合Hb 第61頁/共113頁第62頁/共113頁 62二、O2的運輸形式：物理溶解（

23、1.5%）T型：第61 63Hb與O2結(jié)合的特征： 反應快、可逆、不需酶催化，主要受 PO2影響 屬氧合反應 血紅素Fe 2+與珠蛋白組氨酸結(jié)合后， 作用點才起作用 1分子Hb可結(jié)合4分子O2 氧離曲線呈S形第62頁/共113頁第63頁/共113頁 63Hb與O2結(jié)合的特征： 反應快、可逆、不需酶催化，主 64 Hb氧容量 100ml血的Hb所能結(jié)合的最 大氧量。Hb氧含量 100血的Hb實際結(jié)合的氧量。Hb氧飽和度 Hb氧含量和Hb氧容量的 百分比。第63頁/共113頁第64頁/共113頁 64 Hb氧容量 100ml血的Hb所能結(jié)合的 65氧解離曲線 氧解離曲線是反映O2與Hb氧結(jié)合量或氧

24、飽和度關(guān)系的曲線。 表明在一定范圍內(nèi)，血紅蛋白氧飽和度與氧分壓正相關(guān)。 第64頁/共113頁第65頁/共113頁 65氧解離曲線 氧解離曲線是反映O2與Hb氧 661氧離曲線上段 Hb與O2結(jié)合部分，曲線平坦，PO2的變化對Hb氧飽和度影響不大。氧解離曲線2氧離曲線中段 曲線坡度較陡，PO2 稍有降低，氧飽和度就明顯減小 。3氧離曲線下段 HbO2解離出O2，曲線坡度最陡，PO2稍降低，HbO2就大大下降。代表了O2的儲備。第65頁/共113頁第66頁/共113頁 661氧離曲線上段 氧解離曲線2氧離曲線中段3氧離曲 67影響氧解離曲線的因素 1pH（H+）和PCO2的影響 2溫度的影響 32

25、，3二磷酸甘油酸（2，3DPG） 4Hb的自身性質(zhì)的影響第66頁/共113頁第67頁/共113頁 67影響氧解離曲線的因素 1pH（H+）和PCO2的 68（1）pH的影響 波爾效應 酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應。 波爾效應的機制： pH降低（H+升高）與Hb多肽鏈氨基酸殘基結(jié)合鹽鍵形成Hb分子變構(gòu)為T型Hb對O2親和力降低 P50增大曲線右移 pH升高（H+降低） 鹽鍵斷裂釋放出H+ Hb分子變構(gòu)為R型Hb對O2親和力增加 P50降低曲線左移第67頁/共113頁第68頁/共113頁 68（1）pH的影響 波爾效應第67頁/共113頁 69（2）PCO2的影響 PCO2改變時，可通

26、過改變pH發(fā)生 間接效應； 通過CO2與Hb結(jié)合影響Hb與O2的親和力，這一效應對氧解離曲線的影響較小。第68頁/共113頁第69頁/共113頁 69（2）PCO2的影響 PCO2改變時，可通過改變 702溫度的影響 溫度升高，氧解離曲線左移，促進O2 的釋放； 溫度降低，曲線左移，不利于O2的釋 放。 溫度對氧解離曲線的影響，可能與溫度影響了H+的活度有關(guān)：溫度升高，H+活度增加，降低了Hb對O2的親和力。第69頁/共113頁第70頁/共113頁 702溫度的影響 溫度升高，氧解離曲線左移，促進O 7132,3-二磷酸甘油酸(2,3DPG)升高 降低 右移2,3-DPG濃度 Hb對O2親和力

27、 氧解離曲線降低 增加 左移機制：2,3-DPG與Hb鏈形成鹽鍵，促使Hb變成T型；2,3-DPG可提高H+濃度，通過波爾效應影響Hb對O2的親和力。第70頁/共113頁第71頁/共113頁 7132,3-二磷酸甘油酸(2,3DPG)升 72 4Hb的自身性質(zhì)的影響 Hb的Fe2+氧化成Fe3+，即失去運O2 能力； 胎兒Hb對O2的親和力大，有助于 胎兒血液流經(jīng)胎盤時從母體攝取O2； 異常的Hb運O2功能降低； CO的影響：妨礙Hb與O2的結(jié)合， 同時妨礙對O2的解離。 第71頁/共113頁第72頁/共113頁 72 4Hb的自身性質(zhì)的影響 Hb的Fe2+氧化成Fe 73影響氧解離曲線的因素

28、第72頁/共113頁第73頁/共113頁 73影響氧解離曲線的因素第72頁/共113頁第73頁/共1 74二、CO2的運輸運輸形式： 物理溶解（5%） 化學結(jié)合 碳酸氫鹽 （88%） 氨基甲酸Hb（ 7% ）第73頁/共113頁第74頁/共113頁 74二、CO2的運輸運輸形式：第73頁/共113頁第74 75 1碳酸氫鹽（88%）CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+CA組織： 肺：Cl- （氯轉(zhuǎn)移） RBC第74頁/共113頁第75頁/共113頁 75 1碳酸氫鹽（88%）CO2 + H2O 76第75頁/共113頁第76頁/共113頁 76第75頁/共113頁第76頁/共1

29、13頁 772氨基甲酸血紅蛋白（7%）HbNH2O2H+CO2 HbNHCOOHO2 無需酶的催化， 反應迅速、可逆， 主要調(diào)節(jié)因素是Hb氧合作用。第76頁/共113頁第77頁/共113頁 772氨基甲酸血紅蛋白（7%）HbNH2O2H+CO 78（二）CO2解離曲線 血液中CO2含量與PCO2的關(guān)系曲線叫做CO2解離曲線。 第77頁/共113頁第78頁/共113頁 78（二）CO2解離曲線 血液中CO2含量與PCO2 79 血液CO2含量隨PCO2上升而增加，幾乎成線性關(guān)系，且無飽和點。 在相同PCO2條件下，靜脈血的CO2量比動脈血含量高。第78頁/共113頁第79頁/共113頁 79 血

30、液CO2含量隨PCO2上升而增加，幾乎成線性 80（三）O2與Hb的結(jié)合對CO2運輸?shù)挠绊?何爾登效應：O2與Hb的結(jié)合可促使CO2釋放的現(xiàn)象稱為何爾登效應。 HbO2的酸性高，難以與CO2直接結(jié)合；還原Hb的酸性低，容易與CO2直接結(jié)合。 組織：HbO2O2Hb Hb與CO2結(jié)合力 結(jié)合CO2 肺：O2HbHbOHb與CO2的結(jié)合力 CO2釋放擴散入肺泡呼出。第79頁/共113頁第80頁/共113頁 80（三）O2與Hb的結(jié)合對CO2運輸?shù)挠绊?何爾登效應 81一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。第四節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié) 2低位腦干 1脊

31、髓3高位腦第80頁/共113頁第81頁/共113頁 81一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成第四節(jié) 呼吸運動的調(diào) 82（二）呼吸節(jié)律的形成呼吸調(diào)整中樞中樞吸氣活動發(fā)生器、吸氣神經(jīng)元吸氣切斷機制吸氣肌運動神經(jīng)元吸氣運動吸氣擴肺刺激肺牽張感受器（）（）（）（）（）（）（）第81頁/共113頁第82頁/共113頁 82（二）呼吸節(jié)律的形成呼吸調(diào)整中樞中樞吸氣活動發(fā)生器、吸 83 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （一）肺牽張反射 由肺擴張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射叫肺牽張反射，也叫黑伯反射。第82頁/共113頁第83頁/共113頁 83 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （一）肺牽張反射 84 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （一）

32、肺牽張反射 1肺擴張反射 肺擴張支氣管、細支氣管牽張感受器 興奮 迷走神經(jīng)傳入沖動 呼吸中樞（興奮吸氣切斷機制） 傳出神經(jīng)吸氣停止轉(zhuǎn)為呼氣。 意義：阻止吸氣過長，加速吸氣和呼氣交替。 第83頁/共113頁第84頁/共113頁 84 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （一）肺牽張反射 85 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （一）肺牽張反射 2肺萎縮反射 肺縮小支氣管、細支氣管牽張感受器興奮 迷走神經(jīng)傳入沖動呼 吸中樞傳出神經(jīng)由呼氣轉(zhuǎn)入吸氣 第84頁/共113頁第85頁/共113頁 85 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （一）肺牽張反射 86 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （二）化學感受性呼吸反射 1化學感覺器 （1）外周化學感受器 （

33、2）中樞化學受器第85頁/共113頁第86頁/共113頁 86 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) （二）化學感受性呼吸反射 87（二）化學感受性呼吸反射2CO2、H+、O2對呼吸的調(diào)節(jié) （2）H+濃度對呼吸的影響 （3）低O2對呼吸的影響 （1）CO2對呼吸的影響第86頁/共113頁第87頁/共113頁 87（二）化學感受性呼吸反射2CO2、H+、O2對呼吸 88（二）化學感受性呼吸反射 3CO2、H+、O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用 動脈血中PCO2、H+和PO2均能刺激呼吸，其中以PCO2、H+的作用較大，PO2的作用較慢、較弱。三者間存在著相互影響，可以因總和而作用加大，也可因相互抵消而作用削弱。 第8

34、7頁/共113頁第88頁/共113頁 88（二）化學感受性呼吸反射 3CO2、H+、O2在 89二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（三）呼吸肌本體感受性反射 （四）防御呼吸反射 1咳嗽反射 2噴嚏反射 第88頁/共113頁第89頁/共113頁 89二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（三）呼吸肌本體感受性反射 第88 90思考題1.為什么氣體交換不足時,往往缺氧顯著而二氧化碳潴留不明顯?2.當肺泡氣降至PO260mmHg時,機體是否會發(fā)生明顯的低氧血癥?為什么?3.給呼吸衰竭的病人吸入純氧可使呼吸停止,為什么?如何給氧?第89頁/共113頁第90頁/共113頁 90思考題1.為什么氣體交換不足時,往往缺氧顯著而二氧化碳 9

35、1重 點 胸內(nèi)負壓的形成及意義。 肺表面活性物質(zhì)的作用。 肺容量：潮氣量、補吸氣量、余氣量、肺活量、 時間肺活量、 肺泡通氣量和無效腔。 肺換氣和組織換氣過程及影響氣體交換的因素。 通氣/血流比值的概念及生理意義。 氧解離曲線的影響因素。 CO2的運輸：碳酸氫鹽及氨基甲酸血紅蛋白形式。 呼吸的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)：肺牽張反射。 呼吸的化學感受性調(diào)節(jié)。第90頁/共113頁第91頁/共113頁 91重 點 胸內(nèi)負壓的形成及意義。第9 92（一）呼吸中樞 低位腦干 低位腦干指腦橋和延髓。 橫斷腦干的實驗表明，呼吸節(jié)律產(chǎn) 生于低位腦干，在不同的水平橫斷腦干，可使呼吸節(jié)律發(fā)生不同的改變。 第91頁/共113頁

36、第92頁/共113頁 92（一）呼吸中樞 低位腦干 低位腦干指腦橋和延 93第92頁/共113頁第93頁/共113頁 93第92頁/共113頁第93頁/共113頁 94橫斷位置現(xiàn)象機制中腦和腦橋之間（A平面）無明顯改變呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干，高位腦對節(jié)律的產(chǎn)生不是必需的。延髓和脊髓之間（D平面）呼吸停止腦橋上中部之間（B平面）呈深慢呼吸，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，呈長吸式呼吸腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)呼吸調(diào)整中樞；迷走神經(jīng)傳入沖動也有抑制吸氣的作用腦橋和延髓之間（C平面）喘息樣呼吸腦橋中下部可能存在一個能興奮吸氣活動的長吸中樞第93頁/共113頁第94頁/共113頁 94橫斷位置現(xiàn)象機制中腦和腦

37、橋之間（A平面）無明顯改變呼吸 95三級呼吸中樞的假說： 腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞，中下部有長吸中樞，延髓有呼吸節(jié)律基本中樞。第94頁/共113頁第95頁/共113頁 95三級呼吸中樞的假說： 腦橋上部有呼吸調(diào)整 96（一）呼吸中樞 低位腦干（1）呼吸相關(guān)神經(jīng)元或呼吸神經(jīng)元（2）延髓背側(cè)呼吸組（DRG） （3）延髓腹側(cè)呼吸組（VRG）（4）腦橋呼吸調(diào)整中樞第95頁/共113頁第96頁/共113頁 96（一）呼吸中樞 低位腦干（1）呼吸相關(guān)神經(jīng)元 97頸動脈體的細胞組成第96頁/共113頁第97頁/共113頁 97頸動脈體的細胞組成第96頁/共113頁第97頁/共11 98（1）外周化學感受器 頸

38、動脈體和主動脈體直接感受動脈血液中PO2、PCO2和H+變化傳入沖動經(jīng)竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)傳入延髓，引起呼吸加深加快和血液循環(huán)的變化。第97頁/共113頁第98頁/共113頁 98（1）外周化學感受器 第97頁/共113頁第98頁/共 99第98頁/共113頁第99頁/共113頁 99第98頁/共113頁第99頁/共113頁 100（2）中樞化學受器位于延髓腹外側(cè)淺表部中樞化學敏感區(qū)直接感受腦脊液和局部細胞外液的H+的改變間接感受動脈血中PCO2的改變不感受缺O(jiān)2的刺激傳入沖動興奮延髓呼吸中樞第99頁/共113頁第100頁/共113頁 100（2）中樞化學受器第99頁/共113頁第100頁/共

39、101 CO2是維持正常呼吸的生理性刺激因素。 過度通氣CO2排出過多動脈血中PCO2過低呼吸暫停； 吸入氣CO2適當增加呼吸加深加快肺通氣量增加； 吸入氣CO2含量7%動脈血中PCO2顯著增加高碳酸血癥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起呼吸中樞麻痹（CO2麻痹） 呼吸抑制。（1）CO2對呼吸的影響第100頁/共113頁第101頁/共113頁 101 CO2是維持正常呼吸的生理性刺激因素。 102（1）CO2對呼吸的影響 作用途徑： CO2透過血腦屏障進入腦脊液與H2O形成H2CO3解離出H+刺激中樞化學感受器興奮呼吸中樞反射性呼吸加深加快肺通氣量增加（主要途徑） CO2直接刺激外周化學感受器沖動傳入延髓興奮呼吸中樞反射性使呼吸加深加快肺通氣量增加第101頁/共113頁第102頁/共113頁 102（1）CO2對呼吸的影響 作用途徑： 103 動脈血H+濃度增加，呼吸加深加快， 肺通氣增加； H+ 呼吸受抑制。 血H+外周化學感受器呼吸中 樞興奮（動脈血