外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題(醫(yī)師和助理醫(yī)師通用)課件

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題（二）二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（即A3/A4型題）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題（二）二、以下提供若干個案例，每個案例女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。(220222共用題干)220如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對診斷最有價值：答案：C。題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下

2、送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解221確診為乳癌后采用下列何種治療方法答案：B。題解：（1）手術(shù)療法：以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。（2）化學(xué)療法。（3）放射療法。（4）內(nèi)分泌療法

3、。222左乳房內(nèi)上象限捫及3cm3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：1N1M01N2M02N1M02N2M03N1M0答案：C。題解：乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0；期：T1N0M0；期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0；期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0；期：包括M1的任何TN221確診為乳癌后采用下列何種治療方法男，42歲，因胰頭癌行Whippl

4、e手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。(223224共用題干)223該可能病人出現(xiàn)了什么問題答案：E。題解：晚期出血由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經(jīng)更換敷料，加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內(nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。224對該病人的處理正確的是答案：E。題解：少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內(nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。男，42歲，因胰頭癌行Whipple手

5、術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。(225226共用題干)225該病人出現(xiàn)的問題是答案：C。題解：年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹226對該病人的處理措施不正確的是A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內(nèi)容物；或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術(shù)室B.

6、麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷D.切口全層縫合后，再逐一打結(jié)，必要時加減張縫合E.先不予處理，觀察后再說答案：E。題解：裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至1214日。226對該病人的處理措施不正確的是男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500m1，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓1210kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L動脈血pH7.2，血漿HCO3-17m

7、mol/L。(227229共用題干)227該病人電解質(zhì)失衡診斷為答案：C。題解：當(dāng)血清鉀超過5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高。228該病人酸堿失衡為男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500m1，發(fā)現(xiàn)呼吸答案：B。題解：酸中毒的臨床表現(xiàn)為：呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；精神萎靡、頭暈、嗜睡；心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色；血pH7.35、HCO3下降，尿呈強(qiáng)酸性。229該病人典型的心電圖早期改變?yōu)锳.T波高尖，Q-T間期延長B.QRS波增寬E.T波降低、變寬、雙相或倒置答案：A。題解：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波

8、群增寬，QT間期延長，P-R間期延長。答案：B。題解：酸中毒的臨床表現(xiàn)為：呼吸加深加快，呼氣中有男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。(230231共用題干)230最可能的診斷為答案：A。題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。231診斷最常用的方法是男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下答案：D。題解：食管脫落細(xì)胞檢查：我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達(dá)90左右，第二次檢出率可達(dá)100，該法簡便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵

9、硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴(kuò)散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況，以供選擇手術(shù)參考。活檢：有頸淋巴結(jié)腫大者，可取材活檢，確定是否轉(zhuǎn)移。答案：D。題解：食管脫落細(xì)胞檢查：我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天34次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(232233共用題干)232根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為答案：E。題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)

10、腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重下降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。233首選的輔助檢查答案：D。題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天34次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖材校?0歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min。化驗(yàn)：Hb163g/L,紅細(xì)胞壓積0

11、.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。(234237共用題干)234該病人可能發(fā)生答案：C。題解：等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水，病人表現(xiàn)有兩者的特征。235治療措施應(yīng)是C.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉答案：D。題解：等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。236低鉀血癥不常見于男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇答案：D。題解：原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內(nèi)分布異常（如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)）等。237低鉀血癥的癥狀主要是答案：B。題解：低鉀血癥最早出現(xiàn)三?。ü趋兰?、心肌、平

12、滑?。┘o力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。即：中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現(xiàn)軟癱骨骼肌無力；消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱平滑肌無力；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變（T波低平或倒置，出現(xiàn)U波）心肌無力；嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒，并出現(xiàn)反常酸性尿。答案：D。題解：原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術(shù)1天前突然出現(xiàn)有上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔吐約1000ml，入院后即予輸血。輸血10小時，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背部酸痛，血壓86KPa。(23823

13、9共用題干)238該病人可能發(fā)生答案：B。題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。239該病人應(yīng)采取的最佳治療為A.抗體克、堿化尿液B.抗休克、堿化尿液、利尿答案：A。題解：緊急處理的重點(diǎn)是抗休克和保護(hù)腎功能，包括輸氧、注射腎上腺素、靜滴氟美松、輸入碳酸氫鈉、用速尿及甘露醇利尿等，有條件者采用換血治療法。女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術(shù)1天前突然出現(xiàn)有男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。(240242共用題干)240

14、最可能的診斷是答案：A。題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿241對診斷最有價值的檢查方法是答案：C。題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。242最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是答案：D。題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。24

15、1對診斷最有價值的檢查方法是中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽性。(243244共用題干)243其可能診斷是答案：D。題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。244治療上首選答案：E。題解：應(yīng)盡早在局麻下(2利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi))手法復(fù)位。手法有：足蹬法；旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動，3周后去除固定，逐步練習(xí)做肩關(guān)節(jié)活動。中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查男，6個

16、月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。(245247共用題干)245最有價值的檢查方法是答案：B。題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝：兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝：多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝：中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗

17、阻表現(xiàn)。男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯246最有可能診斷是答案：C。題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。247本例最有效的治療措施是答案：D。題解：治療原則：非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)；術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。246最有可能診斷是男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。(248251共用題干)248其臨床診斷可能是答案：A。題解：嚴(yán)重而典型的

18、外傷史；后脫位時患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定；傷側(cè)股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時能捫及股骨頭。249為明確診斷首先提出的檢查是答案：D。題解：X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折等。男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內(nèi)250如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)脫位，其治療方法應(yīng)盡早考慮A.下肢皮牽引復(fù)位B. 下肢骨牽引復(fù)位E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位答案：C。題解：盡早在腰麻(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復(fù)位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋轉(zhuǎn)法)、Stimson法(懸垂法)。251該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為答案：A。題解：重點(diǎn)識記。250如果

19、經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)脫位，其治療方法應(yīng)盡早考男，40歲，燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部，軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。(252253共用題干)252該病人的燒傷總面積估計(jì)是A.79%B.69%C.59%D.49%E.39%答案：B。題解：燒傷面積計(jì)算新九分法：頭、面、頸為三個3，雙上肢為5、6、7，軀干兩個13一個1，臀5、大腿21、小腿13、足為7。253III度燒傷面積各為A.19%B.29%C.39%D.49%E.59%答案：B。題解：同上男，40歲，燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白

20、，心女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心(254255共用題干)254此病人最可能的診斷是答案：C。題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無寒戰(zhàn)，也無黃疸。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時，墨菲（Murphy）征檢查陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。255為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查答案：C。題解：B超檢查

21、可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨女性，48歲。頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%。(256258共用題干)256最可能的診斷是答案：D。題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。257最有效的治療是答案：B。題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。女性，48歲。頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體258甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐

22、時處理的方法是立即D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml答案：D。題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml?？诜p氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。258甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動感。(259261共用題干)259首先應(yīng)該考慮什么疾病答案：E。題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女

23、，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。260根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39，體格檢查答案：C。題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚12mg，3次/日，共23日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因

24、20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。2611周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅、腫、熱、痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療答案：A。題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。答案：C。題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。(262263共用題干)262為明確診斷首選的檢查方法是答案：B。題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失

25、、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義，同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并263最可能的診斷是答案：E。題解：患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史；下腰部或

26、腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?？人?、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。263最可能的診斷是，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。(264265共用題干)264該病人應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.下肢抬高10C.頭和軀干抬高10D.頭、軀干抬高2030，下肢抬高1520E.頭、軀干抬高4050，下肢抬高3040答案：D。題解：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)損傷和疾病，如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高2030，下肢抬

27、高1520體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫等。265該病人首選的治療措施是答案：C。題解：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。(26男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱。(266268共用題干)266根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是答案：B

28、。題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，267為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是C.腹部CT檢查D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容答案：E。題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血；（2）B超對實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動態(tài)觀察；（3）X線檢查；（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。268考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要A.季肋部外傷史B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張答案：E。題解：診斷性腹腔穿刺和腹

29、腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。267為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適。(269271共用題干)269最可能的診斷是A.直腸癌B.直腸息肉C.肛瘺答案：A。題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。270確診依靠的檢查是答案：D。題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸

30、鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預(yù)后均有重要意義。女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，271該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于A.腫瘤距肛門緣的距離B.患者的性別、年齡答案：A。題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）

31、。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。271該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。(272275共用題干)272最可能的診斷是答案：C。題解：典型外傷史；傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。273為證實(shí)診斷首先需要的檢查是答案：A。題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引

32、起注意，傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋5題解：少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。243其可能診斷是題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。T波高尖，Q-T間期延長B.256最可能的診斷是B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。293最可能的診斷是以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；題解：診斷要點(diǎn)：外傷

33、史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定；抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝：兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期

34、手術(shù)。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。274該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是答案：D。題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。275選擇哪種治療最合適答案：E。題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。題解：少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。27女，24歲。近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動稍受限，

35、脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。(276277共用題干)276本例最可能的診斷是答案：D。題解：骨巨細(xì)胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動；部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時不完整。女，24歲。近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左277本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ荂.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療答案：C。題解：首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損，必要時作人工關(guān)節(jié)

36、置換。當(dāng)無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。277本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ悄校?3歲。肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次/min，脈搏110次/min，今日晨護(hù)士注射時發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。(278279共用題干)278目前最應(yīng)懷疑的是答案：B。題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。279此病人應(yīng)該進(jìn)一步檢查的主要項(xiàng)目是答案：

37、C。題解：DIC的主要檢測指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間測定、纖維蛋白原測定、3P試驗(yàn)等。男，23歲。肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸2男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+）。(280282共用題干)280最可能的診斷為答案：A。題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。281最有助于診斷的檢查是C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3c答案：D。題解：甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細(xì)胞癌有相對的

38、專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量400g/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為12cm的小肝癌。CT或MRI：診斷價值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。282有助于確診的檢查是答案：E。題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。答案：D。題解：甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細(xì)胞癌有相），煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛。(283287共用題干)283最可能的診斷是答案

39、：C。題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。284早期確診主要依靠），煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體237低鉀血癥的癥狀主要是251該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0；263最可能的診斷是懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。(223224共用題干)解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓題解：骨巨細(xì)胞瘤病程較長，瘤體

40、較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動；抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。后脫位時患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定；題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。268考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿

41、一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。CT或MRI：診斷價值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。題解：少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。答案：E。題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。285病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是答案：B。題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。286確診急性骨髓炎后須立即A.抗感

42、染B.支持治療C.手術(shù)237低鉀血癥的癥狀主要是答案：E。題解：早期局部分層穿答案：A。題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后2448h，最遲不超過72h，若能每天靜滴青霉素320萬1200萬U，酌情加慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似，能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果好，成人每日2.42.8g，小兒30mg/kg，分次靜滴或肌注；條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失，局部無壓痛，然后減量，維持12周后停藥。287在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥答案：A。題

43、解：骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴(kuò)大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。答案：A。題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，女性患者，75歲。右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形腫塊已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。檢查：下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診肝濁音界縮小，

44、腸鳴音減弱。(288290共用題干)288此時對診斷幫助最小的檢查是答案：D。題解：理解識記289此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L，中性粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為女性患者，75歲。右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形腫塊已多年，此次因答案：D。題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。290對

45、此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬茿.禁食禁飲，靜脈輸液B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療答案：B。題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。答案：D。題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周圍女性，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛。(291292共用題干)291其臨床診斷是答案：E。題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅(jiān)韌。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。 若前臂骨筋膜室內(nèi)