孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國(guó)居導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)病率更高。 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，是分娩產(chǎn)后出血病因 診斷 處理 預(yù)防 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3產(chǎn)后出血病因 診斷 處理 預(yù)防 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3病因主要為宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙。前述原因可共存或相互影響。在臨床診斷中應(yīng)高度重視。1.宮縮乏力 2.胎盤(pán)因素 3.軟產(chǎn)道損傷 4.凝血功能障礙 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)

2、知識(shí)講座4病因主要為宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙。前1宮縮乏力影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起宮縮乏力。全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩極度恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、或子宮收縮抑制劑過(guò)多使用；體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗過(guò)大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊高癥、合并貧血、宮腔感染、等均可引起子宮肌水腫或滲血。子宮因素：子宮肌纖維過(guò)分伸展（巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多）；子宮肌壁損傷（疤痕子宮、產(chǎn)次過(guò)多、子宮肌瘤剔除史等）子宮發(fā)育不良、子宮病變（子宮畸形或肌瘤）。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座51宮縮乏力影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起宮

3、縮乏力。孕婦2.胎盤(pán)因素 （1） 胎盤(pán)滯留 ：胎盤(pán)多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若產(chǎn)后30分鐘胎盤(pán)仍不排出，胎盤(pán)剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見(jiàn)原因：膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓（子宮收縮藥物應(yīng)用不當(dāng)是子宮內(nèi)口周?chē)∈湛s，是剝離胎盤(pán)嵌頓；胎盤(pán)剝離不全：第3產(chǎn)程過(guò)早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤(pán)正常剝離，剝離面血竇開(kāi)放而出血。（2） 胎盤(pán)粘連或植入：粘連是指胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁的表層。植入是指胎盤(pán)絨毛穿入宮壁肌層。依據(jù)絨毛植入肌層的深度又可分為以下三類(lèi)：.愈著性胎盤(pán) 因?yàn)榈淄懩ぐl(fā)育不良或缺如，胎盤(pán)絨毛與底蛻膜直接接觸，牢固粘連。植入性胎盤(pán) 胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，但未達(dá)漿膜層。穿透性胎盤(pán) 胎盤(pán)絨毛穿過(guò)子

4、宮肌層達(dá)到漿膜層，甚至穿破漿膜層，可引起內(nèi)出血、子宮破裂、腸道損傷、輸尿管膀胱損傷等。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座62.胎盤(pán)因素 （1） 胎盤(pán)滯留 ：胎盤(pán)多在胎兒娩出后15分鐘原因多見(jiàn)于：多次刮宮或?qū)m腔感染是子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)或其他涉及子宮內(nèi)膜的手術(shù)或操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不健全或缺如，胎盤(pán)絨毛直接種植于肌層或深入肌層內(nèi)。有調(diào)查研究證實(shí)，有剖宮產(chǎn)史者胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)史無(wú)剖宮產(chǎn)史的35倍，而且對(duì)于個(gè)體胎盤(pán)植入的幾率隨剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加兒增加。前置胎盤(pán)的患者胎盤(pán)植入率高。據(jù)調(diào)查，胎盤(pán)植入者有70%合并前置胎盤(pán)，而前置胎盤(pán)者胎盤(pán)植入的發(fā)生率近10%。胎盤(pán)粘連或植入可分部分性或完全性，一般來(lái)

5、說(shuō)，部分性可導(dǎo)致宮縮不良或血竇開(kāi)放發(fā)生致命性出血。而完全性粘連或植入則無(wú)血竇開(kāi)放反而不出血。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座7原因多見(jiàn)于：多次刮宮或?qū)m腔感染是子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良、剖宮產(chǎn)、子（3） 胎盤(pán)部分殘留：一般指部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血，或者部分胎膜殘留也可引起出血。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座8（3） 胎盤(pán)部分殘留：一般指部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于宮腔，3.軟產(chǎn)道損傷 比較少見(jiàn)，一般指分娩時(shí)損傷宮頸、陰道、會(huì)陰等。有時(shí)可延及子宮下段，陰道穹窿等。多見(jiàn)于陰道手術(shù)助產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引等）；巨大兒、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)。陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

6、93.軟產(chǎn)道損傷孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座94.凝血功能障礙 任何繼發(fā)或原發(fā)的凝血功能異常都可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癎可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再障等可引起產(chǎn)后切口肌子宮血竇出血。 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座104.凝血功能障礙 任何繼發(fā)或原發(fā)的凝血功能異常都可引起產(chǎn)后出診斷1臨床表現(xiàn)2失血量的測(cè)定與估計(jì)3產(chǎn)后出血原因的診斷 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座11診斷1臨床表現(xiàn)孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座111.臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)的癥狀肌體征。一般來(lái)說(shuō)胎兒娩出后立即發(fā)生陰道

7、流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道出血常與胎盤(pán)因素有關(guān)；胎盤(pán)娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留。持續(xù)性的陰道流血無(wú)凝血塊為凝血 功能障礙；陰道流血不多，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷（隱匿性軟產(chǎn)道損傷、陰道血腫）孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座121.臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多及因失血引起2.失血量的測(cè)定與估計(jì)(1）稱(chēng)重法：分娩后的輔料（濕重）分娩前的輔料（干重）=失血量（血液比重為1.05g=1ml）（2）容積法：用專(zhuān)用產(chǎn)后接血容器收集血液，用量杯測(cè)量。（3）面積法：血濕面積按10cm10cm=10ml即1cm2為1ml計(jì)算失血量。（4

8、）根據(jù)失血性休克的程度估計(jì)失血量（粗略估計(jì)）：孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座132.失血量的測(cè)定與估計(jì)(1）稱(chēng)重法：分娩后的輔料（濕重）分休克指數(shù)=脈率收縮壓（脈率與指數(shù)成正比）指數(shù)=0.5，為正常學(xué)容量指數(shù)=1，丟失血容量10%-30%（500ml-1500ml血容量）指數(shù)=1.5，丟失血容量30%-50%（1500ml-2500ml血容量）指數(shù)=2.0，丟失血容量505-70%(2500ml-3500ml血容量)估計(jì)失血量用于臨床指導(dǎo)休克搶救、補(bǔ)液量及轉(zhuǎn)外就診病情評(píng)估 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座14休克指數(shù)=脈率收縮壓（脈率與指數(shù)成正比）孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件處理 處理

9、原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量；糾正失血性休克；防止感染。 1宮縮乏力2胎盤(pán)滯留3軟產(chǎn)道損傷 4凝血功能障礙 5出血性休克的處理 孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座16處理 處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量；糾正失血1.宮縮乏力（1）：按摩子宮。（2）；應(yīng)用子宮收縮藥（縮宮素、麥角、前列腺素類(lèi)藥物）。（3）：壓迫或填塞宮腔。（4）：手術(shù)止血。（結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除）。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座171.宮縮乏力（1）：按摩子宮。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座172.胎盤(pán)滯留胎盤(pán)剝離而滯留：按壓宮底、另一手牽拉臍帶胎盤(pán)很容易娩出，或者陰道檢查，取出胎盤(pán)胎盤(pán)嵌頓：陰道檢查發(fā)現(xiàn)子宮

10、縮窄環(huán)使胎盤(pán)嵌頓不能娩出，需行松解術(shù)后再取胎盤(pán)。具體方法：a.肌注杜冷丁100mg或嗎啡阿托品10mg；b.出血多、情況緊急時(shí)，舌下含服硝酸甘油0.3-0.6g，或靜脈推注硝酸甘油50-200ug，1-3鐘后即可松弛；c.上述方法均不成功，則需全麻下進(jìn)行。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座182.胎盤(pán)滯留胎盤(pán)剝離而滯留：按壓宮底、另一手牽拉臍帶胎盤(pán)很胎盤(pán)粘連：無(wú)胎盤(pán)剝離征象應(yīng)首先考慮胎盤(pán)粘連，如果無(wú)出血，可以不進(jìn)行陰道檢查，直接采用臍靜脈催產(chǎn)素注射法。胎兒娩出后20分鐘，胎盤(pán)未剝離，催產(chǎn)素20-100單位加至20ml生理鹽水中，自臍靜脈向胎盤(pán)方向注射，通常多數(shù)于10分鐘內(nèi)剝離并娩出。經(jīng)上述處理無(wú)效，出血

11、量多（超過(guò)200ml）應(yīng)該行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。在剝離過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與子宮粘連牢固，不能分離，應(yīng)按胎盤(pán)植入處理。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座19胎盤(pán)粘連：無(wú)胎盤(pán)剝離征象應(yīng)首先考慮胎盤(pán)粘連，如果無(wú)出血，可胎盤(pán)植入： 三大臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重出血、子宮破裂和繼發(fā)感染。處理胎盤(pán)植入成功與否的關(guān)鍵是如何預(yù)防和控制上述三種情況的發(fā)生控制和預(yù)防出血和繼發(fā)感染也是治理其他類(lèi)型胎盤(pán)滯留成敗的關(guān)鍵。一旦確診，千萬(wàn)不可強(qiáng)行剝離或按壓宮底或硬性牽拉臍帶，以免發(fā)生大出血、休克、子宮外翻或子宮破裂，更不可鉗夾胎盤(pán)。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座20胎盤(pán)植入：孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座20確診植入后，通常行開(kāi)腹探查術(shù)根據(jù)患者有無(wú)保留生育要求、

12、胎盤(pán)植入面積和胎盤(pán)植入深度等情況決定術(shù)式，分為保守型手術(shù)和子宮切除術(shù)。a. 保守性手術(shù)：對(duì)于要求保留生育功能，胎盤(pán)植入面積小、深度淺的患者可以使用。植入的胎盤(pán)可以留于原位，切除或者刮除等方法。留于原位的可以自然吸收或應(yīng)用氨甲蝶呤破壞滋養(yǎng)細(xì)胞，促進(jìn)吸收。劑量：50mg/m2或1mg/(kg.w)6次，肌肉注射，或血HCG連續(xù)兩次均為陰性。給藥過(guò)程注意觀察出血、感染和DIC等情況。如觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重感染或DIC需子宮切除。切除或刮除胎盤(pán)組織后，采用局部縫合或?qū)m腔填塞等止血方法，如出血或感染仍需子宮切除。b. 子宮切除術(shù)：是胎盤(pán)植入絕大多數(shù)病例首選的治療方法，特別是胎盤(pán)植入面積大、深度深的患者。 孕

13、婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座21確診植入后，通常行開(kāi)腹探查術(shù)根據(jù)患者有無(wú)保留生育要求、胎盤(pán)植3.軟產(chǎn)道損傷仔細(xì)檢查，做相應(yīng)縫合，或清理血腫徹底止血。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座223.軟產(chǎn)道損傷仔細(xì)檢查，做相應(yīng)縫合，或清理血腫徹底止血。孕婦4.凝血功能障礙排除上述幾種出血原因外可考慮凝血功能障礙，應(yīng)該盡快輸血（新鮮血）補(bǔ)充血小板，纖維蛋白原、凝血因子。如果合并DIC.可按DIC治療。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座234.凝血功能障礙排除上述幾種出血原因外可考慮凝血功能障礙，5.出血性休克的處理（1）正確估計(jì)出血量；（2）針對(duì)出血原因止血治療的同時(shí)積極搶救休克。（3）建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血液、晶體平衡液、新

14、鮮冰凍血漿等糾正低血壓。（4）給氧、糾正酸中毒、升壓、改善心功能、注意腎功能衰竭。（5）防治感染，應(yīng)用有效抗生素。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座245.出血性休克的處理（1）正確估計(jì)出血量；孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知預(yù)防 1.重視產(chǎn)前保健2.正確處理產(chǎn)程3.加強(qiáng)產(chǎn)后觀察孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座25預(yù)防 1.重視產(chǎn)前保健孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座251.重視產(chǎn)前保?。?）加強(qiáng)孕前及孕期保?。河心δ苷系K和相關(guān)疾病的病者，應(yīng)積極治療后再孕，必要時(shí)應(yīng)在早孕時(shí)終止妊娠。做好計(jì)劃生育宣傳工作，減少人工流產(chǎn)。（2）重視對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前檢查，提前在有搶救條件的醫(yī)院入院，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。孕婦產(chǎn)后出血專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座261.重視產(chǎn)前保?。?）加強(qiáng)孕前及孕期保?。河心δ苷系K和2.正確處理產(chǎn)程（1）第一產(chǎn)程：注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)；合理使用鎮(zhèn)靜劑。（2）第二產(chǎn)程：認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰后、側(cè)切開(kāi)指征和時(shí)機(jī)；陰道手術(shù)應(yīng)輕柔規(guī)范；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過(guò)快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷。（3）第三產(chǎn)程：不過(guò)早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15分鐘；若有流血應(yīng)立即查明原因，及時(shí)處理；胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜有無(wú)缺損，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷及血腫。孕婦產(chǎn)后出