宮頸癌新分期指南培訓(xùn)課件

1、分期標(biāo)準(zhǔn)分期對比分期依據(jù) 爭議12341宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標(biāo)準(zhǔn)分期對比分期依據(jù) 爭議12341宮頸癌新宮頸癌轉(zhuǎn)移方式02淋巴轉(zhuǎn)移01直接蔓延03血型轉(zhuǎn)移2宮頸癌新分期指南10/6/2022宮頸癌轉(zhuǎn)移方式02淋巴轉(zhuǎn)移01直接蔓延03血型轉(zhuǎn)移2宮頸癌新2014 VS 20182014 版（舊版）宮頸癌分期主要基于臨床檢查2018版（新版）分期則納入影像學(xué)或病理證據(jù)3宮頸癌新分期指南10/6/20222014 VS 20182014 版（舊版）宮頸癌分期分期標(biāo)準(zhǔn)1分期對比2分期依據(jù)3 爭議44宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標(biāo)準(zhǔn)1分期對比2分期依據(jù)3 爭議44宮頸癌新腫瘤嚴(yán)

2、格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA1間質(zhì)浸潤深度3.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA2間質(zhì)浸潤深度3.0mm，但不超過5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIB臨床肉眼可見病灶局限于宮頸，或是臨床前病灶大于A期IB1臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmIB2臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmII腫瘤已經(jīng)超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3IIA無宮旁組織浸潤IIA1臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmIIA2臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0cmIIB有明顯宮旁浸潤，但未達(dá)到盆壁2014版FIGO分期5宮頸癌新分期指南10/6/20

3、22腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤癌，III腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時，在腫瘤和盆壁之間無間隙，腫瘤累積陰道下1/3,由腫瘤引起的腎盂積水或者腎無功能的所有病例，除非已經(jīng)知道其原因引起IIIA腫瘤累積陰道下1/3,沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或者引起腎盂積水或者腎無功能IV腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵膀胱和/或直腸粘膜IVA腫瘤侵犯臨近的盆腔器官IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2014版FIGO分期6宮頸癌新分期指南10/6/2022III腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時，在腫瘤和盆壁之間腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡下可見浸潤癌，間

4、質(zhì)浸潤深度5mmIA1間質(zhì)浸潤深度3mmIA2間質(zhì)浸潤深度3mm，5mmIB浸潤癌浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤癌浸潤深度5mm，病灶最大經(jīng)線2cmIB2病灶最大經(jīng)線2cm，4cmIB3病灶最大經(jīng)線4cmII癌灶超出宮頸，但未達(dá)陰道下1/3，或未達(dá)骨盆壁IIA侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1癌灶最大徑線4.0cmIIA2癌灶最大徑線4.0cmIIB有宮旁浸潤，但未達(dá)到骨盆壁IB1IB22018版FIGO分期不考慮水平浸潤7宮頸癌新分期指南10/6/2022腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡III癌灶累及陰道下 和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）

5、引起腎盂積水或腎無功能和或者（或）累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結(jié)IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或者腎無功能IIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)主動脈旁淋巴結(jié)（注明r（影像學(xué)）或p（病理證據(jù)）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIIC2主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV腫瘤侵膀胱或直腸粘膜（活檢證實）和（或）超出真骨盆（泡狀水腫不分為IV期IVA轉(zhuǎn)移臨近的盆腔器官IVB轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官淋巴結(jié)歸為分期2018版FIGO分期8宮頸癌新分期指南10/6/2022III癌灶累及陰道下 和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂1可利用影響學(xué)和病理學(xué)結(jié)果對臨

6、床檢查的腫瘤大小和擴(kuò)展程度進(jìn)行補充用于分期3影像學(xué)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則分期為IIIC1r , 假如病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的，則分期為IIIC1p 需記錄影像和病理技術(shù)的類型 2淋巴脈管間隙LVSI浸潤不改變分期，不再考慮浸潤寬度注明9宮頸癌新分期指南10/6/202213 2注明9宮頸癌新分期指南10/2/2022分期標(biāo)準(zhǔn)分期對比分期依據(jù) 爭議123410宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標(biāo)準(zhǔn)分期對比分期依據(jù) 爭議123410宮頸癌特點2014FIGO分期2018FIGO分期stageIAstageIB1stageIB2stageIB3stageIIIC1stageIIIC2水平浸潤范圍7.0mm腫

7、瘤直徑4.0cm腫瘤直徑4.0cmN/AN/AN/A不再考慮水平浸潤深度腫瘤直徑2.0cm腫瘤直徑2.0-4.0cm腫瘤直徑4.0cm僅累及盆腔淋巴結(jié)累及腹主動脈旁淋巴結(jié)1.影像學(xué)結(jié)果及病理學(xué)結(jié)果都可以用于分期，而不在局限于原有的臨床分期2.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則標(biāo)注為 IIIC1r 。病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的則標(biāo)注為IIIC1p2018版宮頸癌更新對比11宮頸癌新分期指南10/6/2022特點2014FIGO分期2018FIGO分期stageIA水分期標(biāo)準(zhǔn)分期對比分期依據(jù) 爭議123412宮頸癌新分期指南10/6/2022分期標(biāo)準(zhǔn)分期對比分期依據(jù) 爭議123412宮頸癌研究方法B ：8909例浸潤

8、深度 5 mm，癌灶局限子宮頸，行根治性子宮切除B3期 1682B2 期 3620B1 期 3604 B1 B2 B3 9792.183.1生存率對比13宮頸癌新分期指南10/6/2022研究方法B ：8909例B3期 1682B2 期 3研究結(jié)果2018 FIGO 分期對于 B 期患者明顯影響患者預(yù)后。而多因素回歸分析也提示最新 2018 分期系統(tǒng)是影響 B 期患者預(yù)后的獨立預(yù)后因子。對于 B 期宮頸癌患者，腫瘤大小是影響患者預(yù)后的獨立危險因素，腫瘤直徑 2 cm、2-4cm，4 cm患者預(yù)后之間具有統(tǒng)計學(xué)差異！14宮頸癌新分期指南10/6/2022研究結(jié)果14宮頸癌新分期指南10/2/20

9、22研究方法T3（癌灶累及陰道下 1/3 和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和（或）累及盆腔） 39.3%T2（癌灶超越子宮，但未達(dá)陰道下 1/3 或未達(dá)骨盆壁）58.7% T1（癌灶局限在宮頸)58.7% A期 1033 例B 期 3812 例C1 期 6888 例 期 11733例1.單因素生存分析提示C1 期患者預(yù)后在統(tǒng)計學(xué)上明顯優(yōu)于 A 和 B 期。2.C1 期中的 T3b 期（結(jié)合 T 分期）的患者預(yù)后明顯差于 B 期結(jié)果表示15宮頸癌新分期指南10/6/2022研究方法T3（癌灶累及陰道下 1/3 和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和總結(jié)2018 FIGO 分期對于 B 期患者明

10、顯影響患者預(yù)后。而多因素C1 期宮頸癌患者，T 分期是影響預(yù)后的獨立危險因素，對于 C1 期患者，其預(yù)后與局部腫瘤侵犯范圍密切相關(guān)。提示對于宮頸癌 C1 期不應(yīng)理解為一個單獨的分期，應(yīng)該結(jié)合 T 分期來評估預(yù)后亮點：增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的分期標(biāo)準(zhǔn)16宮頸癌新分期指南10/6/2022總結(jié)亮點：增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的分期標(biāo)準(zhǔn)16宮頸癌新分期指南1討論IAIA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA1間質(zhì)浸潤深度3.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA2間質(zhì)浸潤深度3.0mm，但不超過5.0mm，水平浸潤范圍7.0mmIA期需經(jīng)LEEP、CKC、宮頸或全宮切除標(biāo)本診斷。錐切切緣陽性

11、歸為IB1LVSL不改變分期仍影響治療決策：IA1/LVSI+需按IA2處理，術(shù)后補充治療仍需參考Sedils標(biāo)準(zhǔn)或“四因素模型”1.鱗癌:浸潤深度5者，寬度7者極少。 影響:3張切片微浸潤需考慮是否不再按IB1期處理2.腺癌:常為多點病灶，寬度7， 寬度指標(biāo)不適合于腺癌，病理常按Silva分型17宮頸癌新分期指南10/6/2022討論IAIA鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5.0mm，水平浸潤范討論-Silva分型1.以組織形態(tài)學(xué)為分類基礎(chǔ)2.以浸潤方式代替浸潤深度3.較準(zhǔn)確預(yù)測淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險18宮頸癌新分期指南10/6/2022討論-Silva分型18宮頸癌新分期指南10/2/20討論IBIB浸潤癌

12、浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤癌浸潤深度5mm，病灶最大經(jīng)線2cmIB2病灶最大經(jīng)線2cm，4cmIB3病灶最大經(jīng)線4cm1.肉眼可見病灶可直接活檢，不滿意者行小LEEP2.增加病灶直經(jīng)2cm新臨界點，根據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫資料， IB期的五年生存率分別為IB1:97% , IB2:92.1% ,IB3:83.1%3.擴(kuò)展到宮體被忽略19宮頸癌新分期指南10/6/2022討論IBIB浸潤癌浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)主動脈旁淋巴結(jié) （注明r（影像學(xué)）或 P（病理證據(jù)）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結(jié)III

13、IC2主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、結(jié)核和艾滋感染淋巴結(jié)亦可能出現(xiàn)腫大。FIGO并未針對惡性病變和炎癥在影像學(xué)檢查上的差異，制定鑒定標(biāo)準(zhǔn)，交由臨床醫(yī)生判斷。必須謹(jǐn)慎判斷病例在影像學(xué)上是否足夠可以達(dá)到更高的分期。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶小于0.2mm為孤立腫瘤細(xì)胞。0.2至2mm為微轉(zhuǎn)移灶，其影響未明，可做記錄，但不改變分期。大于2mm才為轉(zhuǎn)移灶。3.已有報道證實，前哨淋巴結(jié)具有良好的敏感性，特異性和可接受的假陰性率。在合適的設(shè)備條件，嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，良好的病理學(xué)及免疫組化技術(shù)支持下，可開展LSN。4.淋巴結(jié)的手術(shù)病理評估都需要良好的手術(shù)技巧。5.病理學(xué)檢查仍是金標(biāo)準(zhǔn)，但影像學(xué)檢查可用于評估疾病類及范圍。20

14、宮頸癌新分期指南10/6/2022討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)19882014，SEER 數(shù)據(jù)庫72552例宮頸癌1.部分IIIC1生存率優(yōu)于IIIA-IIIB2.IIIC1生存和腫瘤局部因素相關(guān)討論1.好的分期應(yīng)利于指導(dǎo)臨床實踐和準(zhǔn)確推測預(yù)后，分期越高，預(yù)后越差，新分期卻出現(xiàn)IIIC1生存優(yōu)于IIIAIIIB2.IIIC期FIGO并無分層治療推薦，全部推薦同期放化療，部分IIIC1也可以采用手術(shù)加放療3.在TNM分期中，主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)歸為IVB期，其預(yù)后差于IVA，本分期則分為IIIC221宮頸癌新分期指南10/6/202219882014，SEER 數(shù)據(jù)庫

15、72552例宮頸癌1.部FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.0%IIIC1（T1,舊I期）74.8%IIIB42.6%IIIC1（T2,舊IIB期）58.7%IIIC162.1%IIIC1（T3,舊IIIB期）39.4%討論22宮頸癌新分期指南10/6/2022FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.討論IV1.影像學(xué)下脂肪間隙模糊可能提示膀胱和直腸受累，但非確診條件2.有臨床癥狀時推薦行膀胱鏡檢查和直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查3.桶狀、內(nèi)生型并侵犯陰道前壁時，應(yīng)考慮行膀胱鏡檢查 所有可疑的IV期患者應(yīng)該通過組織學(xué)檢查證實無變動23宮頸癌新分期指南10/6/2

16、022討論IV無變動23宮頸癌新分期指南10/2/20221. 周暉等, FIGO 2018婦癌報告子宮頸癌指南解讀. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019(01): 第95-103頁.2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cervical Cancer Version 3.2019 December 17, 2018.3. Matsuo, K., et al., Validation of the 2018 FIGO cervical cancer staging system. Gynecol Oncol, 2019. 152(1

17、): p. 87-93.參考文獻(xiàn)24宮頸癌新分期指南10/6/2022參考文獻(xiàn)24宮頸癌新分期指南10/2/2022爭議腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡下可見浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5mmIA1間質(zhì)浸潤深度3mmIA2間質(zhì)浸潤深度3mm，5mmIB浸潤癌浸潤深度5mm，超過（A期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤癌浸潤深度5mm，病灶最大經(jīng)線2cmIB2病灶最大經(jīng)線2cm，4cmIB3病灶最大經(jīng)線4cmII癌灶超出宮頸，但未達(dá)陰道下1/3，或未骨盆壁IIA侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1癌灶最大徑線4.0cmIIA2癌灶最大徑線4.0cmIIB有宮旁浸潤，但未達(dá)到骨盆壁III癌灶累及陰道下 和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和或者（或）累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結(jié)IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）