小兒隱睪下降固定術護理查房課件

1、疾病概述隱睪癥（cryptorchidism)指的是嬰兒出生2個月以后，雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內。不論是真性、假性隱睪，還是雙側、單側隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。疾病概述隱睪癥（cryptorchidism)指的是嬰兒出生發(fā)病機制1.內分泌失調 促性腺激素刺激睪丸激素的分泌，母孕期促性腺激素不足，影響睪丸激素的產生，可影響睪丸的下降能力。2.解剖上的機械障礙 如睪丸與腹膜粘連 、精索過短、腹股

2、溝管過窄、皮下環(huán)過緊等可使睪丸正常下降受阻。發(fā)病機制1.內分泌失調 促性腺激素刺激睪丸激素的分泌，母臨床表現1.隱睪可發(fā)生于單側或雙側，以單側較多見。單側隱睪發(fā)生率右側高于左側。2.患兒一般無自覺癥狀。主要表現為患側的陰囊明顯發(fā)育不良。單側陰囊者左右側不對稱，雙側者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺，病變側陰囊空虛，檢查時不能捫及睪丸。小兒因睪提肌反射相對比較活躍，受到刺激如寒冷或驚嚇后，睪丸肌收縮可將睪丸上提貨進入腹股溝管內，臨床表現與隱睪相似。臨床表現1.隱睪可發(fā)生于單側或雙側，以單側較多見。單側隱睪發(fā)3.隱睪并發(fā)睪丸損傷，扭轉及惡變的幾率較高，隱睪還可以引起不育。有些隱睪患者認為自己有發(fā)

3、育畸形而產生自卑心理。3.隱睪并發(fā)睪丸損傷，扭轉及惡變的幾率較高，隱睪還可以引起不隱睪癥的危害雙側隱睪是沒有生育能力的，單側隱睪同樣可導致生育低下或不育，因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小，質地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪，因此，生精功能差，甚至沒有生精功能 。 如果睪丸長期留在腹腔內和腹股溝管里，由于受體內“高溫”的影響，可以引起生精基地睪丸內的曲細精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化，精原細胞不能產生，內分泌功能也同時發(fā)生了異常,這樣是無法正常生育的。 隱睪癥的危害1.體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對臨床上在陰囊內摸不到雙側睪丸者，應首先使用超聲波作為篩選診斷，報道其診斷率

4、達88%。X線攝影是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ，可以用來檢查任何部位的隱睪，特別在高位隱睪的診斷中有相當的價值。 診斷方法1.體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對臨床上在陰囊內摸診斷方法2.腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內隱睪的診斷和治療，腹腔鏡應用范圍廣泛可用于各種年齡的隱睪病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時間短，隱睪診斷率可達88%至100%。可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如，在腹腔鏡檢查中?？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管沿精索血管可找到位于腹內或者腹股溝內環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如。如果盲端有結節(jié)應切除并送病理檢查。 診斷方法2.腹腔鏡近

5、年來已廣泛的用于腹內隱睪的診斷和治療，腹治療方法1保守治療1.隱睪的治療主要有激素治療和手術治療兩種。兩種治療的適應證應根據隱睪的自然下降、退行性變、生育能力和治疔效果來考慮。2.內分泌治療3.若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現血清睪酮上升，表明睪丸間質細胞對HCG反應敏感，則睪丸下降機會最大 治療方法1保守治療治療方法2手術治療對激素治療失敗的患兒睪丸固定術是唯一的選擇，術中充分松解精索血管和輸精管，在無張力的情況下將睪丸放入陰囊內，目前認為在1歲后2歲前進行手術為宜。治療方法2手術治療對激素治療失敗的患兒睪丸固定術是唯一的麻醉及手術體位體位：平臥位麻醉：骶麻麻醉

6、及手術體位體位：平臥位用物準備大包、剖單、盆、切縫電刀筆、10#刀片、7*17圓針、7*17皮針、3-0慕斯用物準備器械護士配合要點 1.提前20分鐘洗手，檢查包內滅菌指示卡，與巡回護士共同清點所有物品的數量及完整性，充分做好術前準備。 2.洗手護士術前要熟悉手術程序、步驟及解剖層次，配合時思想高度集中，傳遞無誤，盡量簡化不必要步驟。 3.術中嚴格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術。 4.手術進程中，隨時注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態(tài)，發(fā)現問題及時更換；提醒操作者正確、安全使用精密器械。 5.術后器械及專科物品按器械性能分類處理。器械護士配合要點 1.提前20分鐘洗手，檢查包內滅菌指示卡，巡回護士

7、配合要點1.患兒在入手術室前，查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意查對腕帶標識并要家屬確認，向家屬詢問禁食、禁飲情況。2.患兒對外界溫度變化不易適應，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖?；純哼M入手術間應調節(jié)室溫在2426，濕度在50%60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露。巡回護士配合要點1.患兒在入手術室前，查對患兒的一般資料及用3.患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較方便，不易脫出管，所以術中都使用靜脈留置針并應用三通管，以便及時用藥。小兒穿刺部位手術鋪單后易被遮蓋，必須嚴密觀察，確保靜脈通暢。4.患者年齡小，不懂事，再加上手術時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)

8、系統(tǒng)的功能，還要充分暴露術野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關節(jié)外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術中亂動，影響手術進行。3.患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較方便，不易脫出管，所以5.盡力縮減手術時間小兒對手術的應激較差，應盡量減少不良刺激，手術時間不宜過長，巡回護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時也要做到動作迅速、敏捷。另外，備好術中所需物品，以縮短手術時間。6. 手術結束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，將患兒頭轉向一側，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護士做好交班工作。小兒隱睪下降固定術護理查房課件常見的護理診斷感染的危險 與手術創(chuàng)傷舒適改變 與疼痛

9、有關潛在并發(fā)癥 并發(fā)睪丸損傷、扭轉及惡變。常見的護理診斷感染的危險 與手術創(chuàng)傷護理目標患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生不適感未發(fā)生潛在的并發(fā)癥護理目標患者未發(fā)生感染護理措施術前護理措施：1.病情觀察及護理：評估患兒陰囊是否空虛、睪丸有無滑動，陰囊周圍皮膚有無污跡、破損，護理時應注意保護患兒隱私。2.術前特殊準備：（1）有陰毛備皮。（2）術前1天清潔臍部（3）囑患兒手術前一天晚上10點之后禁食，12點之后禁飲。護理措施術前護理措施：護理措施術后護理措施：1.術后患兒麻醉未醒前，應使患兒平臥，頭偏向一側，以免誤吸。麻醉醒后，可取側臥位，頭偏向一側，以利口內分泌物流出。2. 保持傷口敷料清潔干燥，嚴密觀察患兒傷口有沒出血，術口由于局部有炎性反應 、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現紅腫或痛性的硬質包塊，應向家長充分解釋。3. 病情觀察及護理：測脈搏、呼吸、血壓至患兒清醒后6小時。飲食營養(yǎng)：術后6小時進食，手術當天患兒飲食宜清淡，或根據醫(yī)囑飲食