妊娠黃體與宮外孕鑒別診斷課件

1、妊娠黃體與宮外孕鑒別診斷妊娠黃體與宮外孕鑒別診斷妊娠黃體與宮外孕鑒別診斷第一頁，共39頁。妊娠黃體與宮外孕鑒別診斷妊娠黃體與宮外孕鑒別診斷妊娠黃體與宮第二頁，共39頁。第二頁，共39頁。定 義第三頁，共39頁。定 義第三頁，共39頁。異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見，約占60%，其次是峽部，約占25%。第四頁，共39頁。異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠第四頁，共39頁。正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動，34天后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠第五頁，共39頁。正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在

2、輸卵管病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況:第六頁，共39頁。病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白臨床表現(xiàn)三大病癥：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化：未破裂的異位妊娠無明顯腹痛流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過多甚至休克尿妊娠試驗陽性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。第七頁，共39頁。臨床表現(xiàn)三大病癥：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。第七頁，共39頁。輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為1胎囊型未破裂型;2包塊型;3出血型

3、。第八頁，共39頁。輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為第八頁，共39頁。胎囊型第九頁，共39頁。胎囊型第九頁，共39頁。胎囊型第十頁，共39頁。胎囊型第十頁，共39頁。包塊型第十一頁，共39頁。包塊型第十一頁，共39頁。出血型第十二頁，共39頁。出血型第十二頁，共39頁。1.宮外妊娠的超聲診斷與鑒別診斷：聲像圖共性表現(xiàn)：子宮稍增大，內(nèi)膜稍增厚或假孕囊；附件包塊：盆腔積液征+。第十三頁，共39頁。1.宮外妊娠的超聲診斷與鑒別診斷：聲像圖共性表現(xiàn)：第十三頁， 聲像圖分型特征：I型未破型：包塊邊界清楚，輪廓規(guī)整，內(nèi)部均勻環(huán)狀無回聲區(qū)，局部可見胚芽強(qiáng)回聲及心管搏動，腹水征-型(流產(chǎn)型):包塊較小,

4、邊界欠清楚,輪廓欠規(guī)整,內(nèi)部欠均勻低回聲,偶見光點,腹水征(+)第十四頁，共39頁。第十四頁，共39頁。型(破裂型):包塊較大,邊界不清楚,輪廓不規(guī)整,內(nèi)部不均勻混合回聲,腹水征(+)多;型(陳舊型):包塊為不均質(zhì)實性或?qū)嵭詾橹?腹水征(+);型(宮頸型):宮頸部見型、型、型；型宮內(nèi)宮外型第十五頁，共39頁。型(破裂型):包塊較大,邊界不清楚,輪廓不規(guī)整,內(nèi)部不均勻型腹腔型：繼發(fā)流產(chǎn)型，破裂后胚胎存活腹腔，宮內(nèi)未見胎兒，胎兒緊靠母體腹壁，見宮外胎盤回聲。第十六頁，共39頁。型腹腔型：繼發(fā)流產(chǎn)型，破裂后胚胎存活腹腔，宮內(nèi)未見胎兒鑒別診斷鑒別診斷：1、卵巢黃體破裂2、卵巢囊腫破裂3、盆腔炎性包塊

5、結(jié)合病史，盆腹腔積液相對較少，而尿或血HCG檢查常陰性。但對停經(jīng)史及病史表達(dá)不清，甚至個別尿HCG呈假陰性而造成漏診需注意鑒別。第十七頁，共39頁。鑒別診斷鑒別診斷：第十七頁，共39頁。黃體在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大局部功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個孕期卵巢略大。有時，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫，直徑甚至大于6cm。第十八頁，共39頁。黃體在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激薄壁型厚壁型黃體聲像圖類型：第十九頁，共39頁。薄厚黃體聲像圖類型：第十九頁，共39頁。在宮腔外發(fā)

6、現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。第二十頁，共39頁。在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動的妊娠囊很容易確診但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：2.B超圖像3.CDFI第二十一頁，共39頁。但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn)“相對運動征。第二十二頁，共39頁。位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。第二十二頁，共39頁。位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。第二十三頁，共39頁

7、。位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。第二十三頁B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無回聲區(qū)。周邊未見小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見小卵泡回聲。第二十四頁，共39頁。B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈征。周邊是B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈征。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。第二十五頁，共39頁。B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈征。妊娠黃妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲第二十六頁，共39頁。妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲第二十六頁，共39頁。CDFI輸卵管

8、妊娠孕囊周圍呈不規(guī)那么的條狀或點狀血流妊娠黃體血流來源于排卵后形成黃體時的新生血管，其血流較豐富，周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。第二十七頁，共39頁。CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)那么的條狀或點狀血流第二十七CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)那么的條狀或點狀血流妊娠黃體周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。第二十八頁，共39頁。CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)那么的條狀或點狀血流妊娠黃體PW輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.350.04。第二十九頁，共39頁。PW

9、輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)張為血PW妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高，為第三十頁，共39頁。PW妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對異位妊娠的檢出率此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜 另，有文獻(xiàn)報道，RI小于0.39或大于0.7在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性和100%的陽性預(yù)測值。第三十一頁，共39頁。滋養(yǎng)層血流

10、的觀察可提高超聲對異位妊娠的檢出率第三十一頁，共3正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時間為55.5周，陰道超聲一般在妊娠的44.5周可檢出妊娠囊，提前1周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強(qiáng)，可以防止患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對異位妊娠的診斷有重要的價值 第三十二頁，共39頁。正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時間為55.5周，陰道超聲一般在妊對于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反響，需要排除異位妊娠時，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)展B超檢查，以便及時確定有無異位妊娠;對于妊娠試驗陽性而B超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時，更應(yīng)高度疑心異位妊娠的可能，此時應(yīng)仔細(xì)掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發(fā)現(xiàn)異位的妊娠囊，

11、及時確診及時處理;對于病史不清楚，體征不典型者或B超檢查僅有一側(cè)附件包塊者，應(yīng)綜合分析密切觀察，盡早明確臨床診斷，以免誤診誤治。 第三十三頁，共39頁。對于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反響，需要排除異位妊娠時，宮外孕破裂與黃體破裂的鑒別診斷輸卵管妊娠黃體破裂停經(jīng)多有（20-30%無，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血）多無，與月經(jīng)周期存在一定的關(guān)聯(lián)，多發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血有，量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出無或有如月經(jīng)量HCG陽性陰性B超一側(cè)附件區(qū)稍高回聲包塊，卵巢外，一側(cè)附件區(qū)低回聲區(qū)，卵巢內(nèi)，與卵巢分界不清誘因無明顯誘因性交、外力、劇烈活動、排便為常見誘因第三十四頁，共39頁。宮外孕破裂與黃體破裂的鑒別診斷輸卵管妊娠黃體破裂停經(jīng)多有（2宮外孕破裂黃體破裂第三十五頁，共39頁。宮外孕破裂黃體破裂第三十五頁，共39頁。宮外孕破裂型黃體破裂第三十六頁，共39頁。宮外孕破裂型黃體破裂第三十六頁，共39頁。缺乏之處，請批評指正！謝 謝！第三十七頁，共39頁。缺乏之處，請批評指正！第三十七頁，共39頁。謝謝欣賞！2021/11/538第三十八頁，共39頁。謝謝欣賞！2021/11/538第三十八頁，共39頁。內(nèi)容總結(jié)妊娠黃體與宮外孕鑒別診斷。尿妊娠試驗陽性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。1胎