多囊卵巢綜合征實用課件

1、多囊卵巢綜合征中西醫(yī)診斷、治療新進展及結(jié)局中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院沈明秀 主任醫(yī)師 博士生導師多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病，以雄激素過多及長期無排卵為特征。多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndr1、多囊卵巢綜合征（PCOS）國際診斷標準1.1 PCOS診斷標準的演變過程年，Stein和Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）的無排卵相關(guān)綜合征（S-L征）。年NIH制定了PCOS診斷標準：月經(jīng)異常和無排卵；臨床或生化顯示高雄激素血癥；除

2、外其他引起高雄激素血癥的疾病，未將卵巢的多囊改變（PCO）作為診斷的主要癥狀。以后學者們發(fā)現(xiàn)它的癥狀和體征超出原始的定義，單一診斷標準不能涵蓋，認為PCOS是異質(zhì)性、復雜的綜合癥。隨著研究的深入，PCOS的診斷標準已經(jīng)經(jīng)歷了多次修改。 年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦的標準，是目前全球PCOS的診斷標準。 年AES標準1、多囊卵巢綜合征（PCOS）國際診斷標準1.2 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內(nèi)分泌學組PCOS診斷專家共識專家會議經(jīng)過討論，一致同意，在現(xiàn)階段推薦采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦的標準。診斷標準：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；

3、（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡12個，和/或卵巢體積10ml；（4）上述3條中符合2條并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生.柯興氏綜合征.分泌雄激素腫瘤等。 1.2 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內(nèi)分泌學組PCOS診斷專家共識診斷標準中的具體內(nèi)容的判斷：（1）稀發(fā)排卵或無排卵：1）判斷標準：初湖兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期6個月）；月經(jīng)稀發(fā)35天及每年3個月不排卵者（WHOII類無排卵）即為符合此條；2）月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；3）基礎體溫（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期

4、孕酮測定等方法明確是否有排卵；4）促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰。（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛1）高雄激素性痤瘡特點：復發(fā)性座瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；2）高雄激素性多毛特點：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。（3）高雄激素的生物化學指標：總睪酮、T指數(shù)；(4)PCO診斷標準：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡12個，和/或卵巢體積10ml。診斷標準中的具體內(nèi)容的判斷：西醫(yī)治療一、誘發(fā)排卵法（一）啟動卵泡成熟1、氯菧酚胺：又名枸櫞酸克羅分酚：商品名有舒經(jīng)酚、氯米酚，屬非類因醇類抗雌激素制劑，具弱

5、雌激素作用，能與雌激素受體相結(jié)合。本藥通過減少細胞內(nèi)受體，從而使FSH水平上升，同時也伴隨著LH水平的上升。 西醫(yī)治療治療對象的選擇：PCOS中FSH偏低而具一定雌激素水平。用黃體酮有撤藥性出血者，PRL的正常范圍內(nèi)。劑量與用法：50mg/d，月經(jīng)第25天開始服5天，在停藥7天左右排卵。PCOS者所需劑量較低，但有時亦需用100mg/d，3個周期為一療程，必要時再繼續(xù)治療， 治療對象的選擇：PCOS中FSH偏低而具一定雌激素水平。用黃制蒼術(shù) 香附各二兩 南星 半夏 枳殼 川芎 神曲各兩 飛滑石四兩 陳皮 茯苓各兩半1）判斷標準：初湖兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；可單獨服用或與促排卵劑如clomid或H

6、MG合并應用，以增強療效。滌痰湯 治婦人肥盛者，多不受孕。具有與LH類似的化學結(jié)構(gòu)和生物活性；在B超監(jiān)護下，當卵泡達到成熟時，一次肌內(nèi)注射HCG 500010000IU以模擬排卵前的LH高峰。屬于麥角制劑，作用于下丘腦，類似多巴胺激動劑，增加催乳素抑制因子，從而抑制催乳素的分泌。有學者指出，因PCOS患者在高促黃體激素、高胰島素血癥及類胰島素生長因子的刺激下，子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的發(fā)病率增高。PCOS不僅是一個生殖內(nèi)分泌的疾病，而且也是一個代謝失調(diào)的疾病。治擬清肝瀉火法，方用龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸或知柏八味丸。若使用時過早，可使主卵泡消失導致無排卵。蒼術(shù)導痰丸 肥盛婦人無子。1、主證：婚后多年未

7、孕，形體肥胖，面色晄白，頭暈心悸，白帶稠粘而多，苔白膩，脈滑。2、人類絕經(jīng)期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能導致過多E2的分泌，易造成過激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治療的首選藥物，應用時需嚴密監(jiān)護。二甲雙胍治療PCOS的作用機制及使用方法（1）稀發(fā)排卵或無排卵；2、雌激素沖擊療法：可加強LH排卵峰，同時使不成熟卵泡閉鎖。5、其他：對于癥狀較少，舌脈無明顯變化，以閉經(jīng)為主癥的患者，因用藥多樣，治法更換較多，均歸為此類。(4)PCO診斷標準：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡12個，和/或卵巢體積10ml。（一）雙側(cè)卵巢楔形切除2、人類絕經(jīng)期促性腺素（H

8、MG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能導致過多E2的分泌，易造成過激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治療的首選藥物，應用時需嚴密監(jiān)護。病例的選擇：FSH偏低，卵巢偏小者，LH和E2不太高者，用其他療法無效時可慎用之，更適用于曾用抑制法治療后。治療劑量應慎防過大。制蒼術(shù) 香附各二兩 南星 半夏 枳殼 川芎 神曲（二）誘發(fā)排卵一般用在促卵泡成熟后的輔助治療，以模擬LH峰狀分泌。1、HCG：自孕婦尿中提取，屬肽類糖蛋白；具有與LH類似的化學結(jié)構(gòu)和生物活性；除了維持排卵后的黃體功能外，它的促排卵潛力已被公認。一般用在HMG或其他藥物促卵泡發(fā)育后。在B超監(jiān)護下，當卵泡達到成熟時，一次

9、肌內(nèi)注射HCG 500010000IU以模擬排卵前的LH高峰。若促排卵成功，可見基礎體溫明顯上升呈雙相型。若遇多個卵泡達到成熟期，則宜慎用或不用以防止卵巢出現(xiàn)過度刺激征象。（二）誘發(fā)排卵2、雌激素沖擊療法：可加強LH排卵峰，同時使不成熟卵泡閉鎖。若使用時過早，可使主卵泡消失導致無排卵。適用于具有一個18mm3以上的成熟卵泡，卵巢直徑小于5cm，雌激素水平偏低者。一次肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇2mg，但PCOS中需用這種方法者不多。2、雌激素沖擊療法：可加強LH排卵峰，同時使不成熟卵泡閉鎖。3、黃體酮沖擊法：適用于卵泡成熟伴有足夠中期雌激素峰者。一次性肌內(nèi)注射黃體酮10mg或口服安宮黃體酮5mg，所誘

10、發(fā)的LH峰一般在820小時后上升。但過大劑量或過早給藥會抑制排卵。3、黃體酮沖擊法：適用于卵泡成熟伴有足夠中期雌激素峰者。一次二、抑制法（一）腎上腺皮質(zhì)類固醇在尚無氯菧酚胺之前（1961年前）常單用糖皮質(zhì)激素，主要作用是抑制來源于腎上腺皮質(zhì)的雄激素。服強的松，臨睡前服地塞米松 。二、抑制法（二）安體舒通其作用是通過阻止睪酮與毛囊相結(jié)合，對于高雄激素伴有無排卵而月經(jīng)失調(diào)者，自月經(jīng)第521天口服20mg，每天2次，睪酮與LH恢復幾乎達正常，85%可恢復正常排卵周期，不良反應少。 （二）安體舒通（三）溴隱亭屬于麥角制劑，作用于下丘腦，類似多巴胺激動劑，增加催乳素抑制因子，從而抑制催乳素的分泌。本制劑

11、每片含2.5mg，開始每次服半片，每天12次，3天后無不良反應可服2.5mg，每天23次?？蓡为毞没蚺c促排卵劑如clomid或HMG合并應用，以增強療效。（三）溴隱亭（四）孕酮類抑制法1、復方口服避孕藥：炔雌醇2030g加醋酸炔諾酮1.5mg，較為合適。2、醋酸甲孕酮：又稱安宮黃體酮，安宮黃體酮68mg/d，能有效地縮小卵巢和卵泡，減少LH和睪酮的水平，但在各種不同情況下，最低有效量尚需探討。 （四）孕酮類抑制法三、手術(shù)療法（一）雙側(cè)卵巢楔形切除適用于血睪酮高，雙側(cè)卵巢增大，提示主要因素來自卵巢，去除卵巢所產(chǎn)生過多的雄激素。三、手術(shù)療法（二）腹腔鏡下手術(shù)腹腔鏡下進行卵泡穿刺、電凝或激光療法有

12、一定的效果。術(shù)后激素變化與卵巢楔形切除效果相似，但術(shù)后粘連尚待解決。輔助療法：控制飲食和運動皆有助于提高PCOS者的療效。肥胖者酌情控制飲食以減輕體重，可以糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌失調(diào)環(huán)境，減輕體重可以使1/3以上的肥胖型PCOS者恢復排卵。（二）腹腔鏡下手術(shù)二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的研究進展自Burghen于1980年首次報道PCOS患者存在高胰島素血癥以來，人們逐漸發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗及繼發(fā)高胰島素血癥在PCOS發(fā)病中起重要作用。 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的研究進展二甲雙胍治療PCOS的作用機制及使用方法二甲雙胍是雙胍類降糖藥，使血糖降低后也使胰島素水平下降，從而改善周圍組織對胰島素的敏感性

13、，減輕胰島素抵抗，不增加低血糖發(fā)生，對血糖正常者不降血糖。作用機制：（1）降低小腸葡萄糖的吸收；（2）增加周圍組織糖的無氧酵解及有氧代謝，降低肝糖原異生；（3）促進外周組織細胞胰島素受體增多，使周圍組織對葡萄糖的利用增加。 二甲雙胍治療PCOS的作用機制及使用方法副作用主要是間斷性腹瀉、惡心，服藥第1周最明顯。所有相關(guān)研究均無乳酸性酸中毒或低血糖的發(fā)生。逐漸增量可減少副作用的發(fā)生，使用方法為500mg，1次/d，1周；500mg，2次/d，1周；500mg，3次/d，維持，餐中或餐后服。療程一般為48周、6個月，尚有長達26個月的。有兩項研究劑量為850mg，2次/d，10周和850mg，3次

14、/d，12周。 副作用主要是間斷性腹瀉、惡心，服藥第1周最明顯。所有相關(guān)研究二甲雙胍對內(nèi)分泌、代謝指標，促進月經(jīng)恢復的作用。1、對月經(jīng)及內(nèi)分泌的影響2、對體重及多毛的影響3、對流產(chǎn)的影響二甲雙胍對內(nèi)分泌、代謝指標，促進月經(jīng)恢復的作用。具有與LH類似的化學結(jié)構(gòu)和生物活性；療程一般為48周、6個月，尚有長達26個月的。年NIH制定了PCOS診斷標準：月經(jīng)異常和無排卵；可單獨服用或與促排卵劑如clomid或HMG合并應用，以增強療效。其作用是通過阻止睪酮與毛囊相結(jié)合，對于高雄激素伴有無排卵而月經(jīng)失調(diào)者，自月經(jīng)第521天口服20mg，每天2次，睪酮與LH恢復幾乎達正常，85%可恢復正常排卵周期，不良反

15、應少。屬于麥角制劑，作用于下丘腦，類似多巴胺激動劑，增加催乳素抑制因子，從而抑制催乳素的分泌。（2）增加周圍組織糖的無氧酵解及有氧代謝，降低肝糖原異生；500mg，3次/d，維持，餐中或餐后服。5mg，開始每次服半片，每天12次，3天后無不良反應可服2.（一）腎上腺皮質(zhì)類固醇500mg，2次/d，1周；年NIH制定了PCOS診斷標準：月經(jīng)異常和無排卵；1、氯菧酚胺：又名枸櫞酸克羅分酚：商品名有舒經(jīng)酚、氯米酚，屬非類因醇類抗雌激素制劑，具弱雌激素作用，能與雌激素受體相結(jié)合。（四）PCOS與代謝綜合征術(shù)后激素變化與卵巢楔形切除效果相似，但術(shù)后粘連尚待解決。（1）稀發(fā)排卵或無排卵：濕痰壅阻氣機，軀脂

16、閉塞胞宮，影響受精，故不孕。婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，肥胖之婦，內(nèi)肉必滿遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。（二）PCOS與血脂代謝紊亂癥見閉經(jīng)，頭昏乏力，怕冷嗜睡，腰酸便溏，乳房發(fā)育差，苔薄脈細。4、方藥：用啟宮丸（經(jīng)驗方）。中醫(yī)治療辨證治療多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是指雙側(cè)卵巢多囊性增大，并伴有月經(jīng)異常（月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、功能性子宮出血）、肥胖、多毛、不孕等。具有與LH類似的化學結(jié)構(gòu)和生物活性；中醫(yī)治療一、辨證分型及治療1、肝火型：癥見閉經(jīng)或功血，形體壯實，毛發(fā)濃密，痤瘡，口干喜冷飲，胸悶便結(jié)，乳腹作脹，苔薄黃，脈弦。治擬清肝瀉火法，方用龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸或知柏八味丸。 一、

17、辨證分型及治療2、氣血兩虛型：癥見閉經(jīng)或功血，乳房發(fā)育差，頭暈乏力，面色晄白，神疲納呆，便溏，心慌氣促，舌淡胖邊有齒印，脈細軟。治以益氣養(yǎng)血法，予歸脾湯（黨參9克，黃芪9克，白術(shù)9克，茯神9克，酸棗仁9克，桂圓肉6克，木香15克，炙甘草15克，當歸6克，遠志3克，生姜三片，紅棗3枚）或歸芪調(diào)經(jīng)湯（黃芪30克，當歸30克，仙靈脾15克，菟絲子30克，生姜3片，大棗10枚）加減。2、氣血兩虛型：癥見閉經(jīng)或功血，乳房發(fā)育差，頭暈乏力，面色晄3、脾腎陽虛型；癥見閉經(jīng)，頭昏乏力，怕冷嗜睡，腰酸便溏，乳房發(fā)育差，苔薄脈細。治擬補益脾腎法，予附桂八味丸（附子、肉桂、熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉）、肉蓯

18、蓉片或六子湯（黃芪15克，白術(shù)9克，附子9克，桂枝9克，枸杞子9克，女貞子9克，菟絲子9克，覆盆子9克，留行子9克，茺蔚子9克）加減。3、脾腎陽虛型；癥見閉經(jīng)，頭昏乏力，怕冷嗜睡，腰酸便溏，乳房4、痰濕型：癥見閉經(jīng)，肥胖多毛，胸悶泛惡，便秘，苔膩，脈弦滑。予軟堅化 痰方（穿山甲12克，皂角刺12克，昆布9克，地龍9克，丹參12克，莪術(shù)9克，香附9克，白芥子9克，葶藶子9克）。4、痰濕型：癥見閉經(jīng)，肥胖多毛，胸悶泛惡，便秘，苔膩，脈弦滑5、其他：對于癥狀較少，舌脈無明顯變化，以閉經(jīng)為主癥的患者，因用藥多樣，治法更換較多，均歸為此類。中醫(yī)分型是經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，最后總結(jié)歸納為五個類型，即肝火、氣血

19、兩虛、脾腎陽虛、痰實和其他五型。國內(nèi)關(guān)于多囊卵巢綜合征的中醫(yī)報道不多，各家分類意見不一，有的分為腎虛、痰實、腎虛痰實三型（5），也有的分為血虛、痰濕、血瘀（6，7）。治療方法采用補腎化痰養(yǎng)血或活血化瘀法，均取得較好的效果。5、其他：對于癥狀較少，舌脈無明顯變化，以閉經(jīng)為主癥的患者，中醫(yī)古籍對本病的論述醫(yī)宗金鑒 嗣育門匯方滌痰湯 治婦人肥盛者，多不受孕。以身中有脂膜，閉塞子宮也，以此湯送后丸藥。當歸一兩 茯苓四兩 川芎七錢五分 白芍藥 白術(shù)土炒 半夏（制） 香附米 陳皮 甘草各一兩 上作十貼，每貼姜三片，水煎吞后丸子。滌痰丸白術(shù)（土炒）二兩 半夏 川芎 香附米各一兩 茯苓各五錢 橘紅四錢 甘草二

20、錢 粥丸。每服八十丸。如熱者，加黃連、枳實各一兩。 中醫(yī)古籍對本病的論述年NIH制定了PCOS診斷標準：月經(jīng)異常和無排卵；2、人類絕經(jīng)期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能導致過多E2的分泌，易造成過激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治療的首選藥物，應用時需嚴密監(jiān)護。中西醫(yī)診斷、治療新進展及結(jié)局（四）PCOS與代謝綜合征半夏（制） 香附米 陳皮 甘草各一兩 上作十貼，每貼姜三片，水煎吞后丸子。診斷標準中的具體內(nèi)容的判斷：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，肥胖之婦，內(nèi)肉必滿遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的

21、研究進展2、對體重及多毛的影響（二）PCOS與血脂代謝紊亂1、氯菧酚胺：又名枸櫞酸克羅分酚：商品名有舒經(jīng)酚、氯米酚，屬非類因醇類抗雌激素制劑，具弱雌激素作用，能與雌激素受體相結(jié)合。如經(jīng)量過多，可去川芎，加黃芪、續(xù)斷以補氣固腎攝血；治法必須以泄水化痰為主，方用加味補中益氣湯。多囊卵巢綜合征是指雙側(cè)卵巢多囊性增大，并伴有月經(jīng)異常（月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、功能性子宮出血）、肥胖、多毛、不孕等。輔助療法：控制飲食和運動皆有助于提高PCOS者的療效。二甲雙胍是雙胍類降糖藥，使血糖降低后也使胰島素水平下降，從而改善周圍組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，不增加低血糖發(fā)生，對血糖正常者不降血糖。3）基礎體溫（BB

22、T）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法明確是否有排卵；1）判斷標準：初湖兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；一般用在HMG或其他藥物促卵泡發(fā)育后。婦科玉尺蒼術(shù)導痰丸 肥盛婦人無子。制蒼術(shù) 香附各二兩 南星 半夏 枳殼 川芎 神曲各兩 飛滑石四兩 陳皮 茯苓各兩半年NIH制定了PCOS診斷標準：月經(jīng)異常和無排卵；婦科玉尺付青主女科肥胖不孕婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，肥胖之婦，內(nèi)肉必滿遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。治法必須以泄水化痰為主，方用加味補中益氣湯。人參三錢 黃芪三錢 柴胡一錢 甘草一錢 當歸三錢 白術(shù)一兩 升麻四分 陳皮五分 茯苓五錢 半夏三錢付青主女科中醫(yī)婦科學講義痰濕不孕1、主

23、證：婚后多年未孕，形體肥胖，面色晄白，頭暈心悸，白帶稠粘而多，苔白膩，脈滑。2、證候分析：形體肥胖為本型特征。濕痰壅阻氣機，軀脂閉塞胞宮，影響受精，故不孕。痰濕內(nèi)阻，升降失宜，清陽不升，則而色晄白而頭暈。脾不運化，濕濁下注，故白帶稠粘量多。苔厚膩，脈滑，亦屬痰濕內(nèi)蘊之征。3、治法：宜燥濕化痰為主。4、方藥：用啟宮丸（經(jīng)驗方）。制半夏 蒼術(shù) 香附（童便浸炒）神曲（炒） 茯苓 陳皮 川芎 共為細示，蒸餅為丸。方中半夏、茯苓、陳皮、蒼術(shù)燥濕化痰，六神曲健脾，川芎調(diào)氣理血。全方有健脾燥濕，調(diào)氣和血之效。如經(jīng)量過多，可去川芎，加黃芪、續(xù)斷以補氣固腎攝血；心悸者，加炒遠志以祛痰寧心。中醫(yī)婦科學講義二PCO

24、S與遠期并發(fā)癥（一）PCOS與糖尿病研究報道PCOS患者中糖耐量降低的發(fā)病率為31%35%，2型糖尿病的發(fā)生率為7.5%10%。在長期的隨訪中發(fā)現(xiàn)，16%的PCOS患者到絕經(jīng)期發(fā)展為2型糖尿病的較正常人提前20至30年。 二PCOS與遠期并發(fā)癥（二）PCOS與血脂代謝紊亂 根據(jù)全美膽固醇教育計劃標準，PCOS患者中血脂代謝紊亂的發(fā)生率達70%，而脂代謝異常已被認為是心血管疾病的獨立危險因素。 （二）PCOS與血脂代謝紊亂（三）PCOS婦女中與心血管疾?。–VD） PCOS婦女中與心血管疾病發(fā)病風險相關(guān)的一些因素（如肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、高血壓、血漿纖維蛋白原活性抑制因子、C反應蛋白、超聲檢

25、查頸動脈內(nèi)中膜厚度）的增加，以及超聲檢查動脈的舒張功能降低，這提示PCOS患者發(fā)展為CVD的風險增加。（三）PCOS婦女中與心血管疾?。–VD）2）月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；（2）增加周圍組織糖的無氧酵解及有氧代謝，降低肝糖原異生；多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病，以雄激素過多及長期無排卵為特征。二甲雙胍治療PCOS的作用機制及使用方法治法必須以泄水化痰為主，方用加味補中益氣湯。2 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內(nèi)分泌學組PCOS診斷專家共識如熱者，加黃連、枳實各一兩。有學者指出，因PCOS患

26、者在高促黃體激素、高胰島素血癥及類胰島素生長因子的刺激下，子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的發(fā)病率增高。2、對體重及多毛的影響（五）PCOS患者的炎性反應制半夏 蒼術(shù) 香附（童便浸炒）神曲（炒） 茯苓 陳皮 川芎 共為細示，蒸餅為丸。具有與LH類似的化學結(jié)構(gòu)和生物活性；5、其他：對于癥狀較少，舌脈無明顯變化，以閉經(jīng)為主癥的患者，因用藥多樣，治法更換較多，均歸為此類。人參三錢 黃芪三錢 柴胡一錢 甘草一錢 當歸三錢 白術(shù)一兩 升麻四分 陳皮五分 茯苓五錢 半夏三錢沈明秀 主任醫(yī)師 博士生導師如熱者，加黃連、枳實各一兩。在B超監(jiān)護下，當卵泡達到成熟時，一次肌內(nèi)注射HCG 500010000IU以模擬排卵前的LH

27、高峰。2）高雄激素性多毛特點：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。2、氣血兩虛型：癥見閉經(jīng)或功血，乳房發(fā)育差，頭暈乏力，面色晄白，神疲納呆，便溏，心慌氣促，舌淡胖邊有齒印，脈細軟。4、方藥：用啟宮丸（經(jīng)驗方）。（四）PCOS與代謝綜合征 PCOS不僅是一個生殖內(nèi)分泌的疾病，而且也是一個代謝失調(diào)的疾病。2）月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；（四）PCOS與代謝（五）PCOS患者的炎性反應 由于PCOS患者多存在有胰島素的抵抗，近年來，有學者提出胰島素抵抗可能與血中炎性介質(zhì)水平增加有關(guān)。對PCOS相關(guān)的炎性因子展開研究，主要包括白介素、TNF峒 RP等。（五）PCOS患者的炎性反

28、應（六）PCOS與癌癥 有學者指出，因PCOS患者在高促黃體激素、高胰島素血癥及類胰島素生長因子的刺激下，子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的發(fā)病率增高。但此類研究甚少，有待繼續(xù)觀察。（六）PCOS與癌癥年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦的標準，是目前全球PCOS的診斷標準。具有與LH類似的化學結(jié)構(gòu)和生物活性；辨證治療多囊卵巢綜合征治擬清肝瀉火法，方用龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸或知柏八味丸。制蒼術(shù) 香附各二兩 南星 半夏 枳殼 川芎 神曲各兩 飛滑石四兩 陳皮 茯苓各兩半多囊卵巢綜合征是指雙側(cè)卵巢多囊性增大，并伴有月經(jīng)異常（月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、功能性子宮出血）、肥胖、多毛、不孕等。由于PCOS

29、患者多存在有胰島素的抵抗，近年來，有學者提出胰島素抵抗可能與血中炎性介質(zhì)水平增加有關(guān)。若使用時過早，可使主卵泡消失導致無排卵。2、人類絕經(jīng)期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能導致過多E2的分泌，易造成過激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治療的首選藥物，應用時需嚴密監(jiān)護。2、證候分析：形體肥胖為本型特征。1、主證：婚后多年未孕，形體肥胖，面色晄白，頭暈心悸，白帶稠粘而多，苔白膩，脈滑。1、肝火型：癥見閉經(jīng)或功血，形體壯實，毛發(fā)濃密，痤瘡，口干喜冷飲，胸悶便結(jié)，乳腹作脹，苔薄黃，脈弦。2、醋酸甲孕酮：又稱安宮黃體酮，安宮黃體酮68mg/d，能有效地縮小卵巢和卵泡，減少