前列腺素衍生物在青光眼應(yīng)用

1、關(guān)于前列腺素衍生物在青光眼的應(yīng)用第1頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四青光眼治療目的阻止視野丟失保持視功能途徑降低眼壓增加C值保護(hù)視神經(jīng)第2頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四青光眼的藥物治療抗青光眼藥物主要作用都是降低眼壓，臨床用于原發(fā)性開角型青光眼局部應(yīng)用的降眼壓藥物 縮瞳劑 毛果蕓香堿 受體阻滯劑 噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾 受體激動(dòng)劑 溴莫尼定 碳酸酐酶抑制劑 布林佐胺 前列腺素衍生物 拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素全身應(yīng)用的降眼壓藥物 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺、醋甲唑胺 高滲脫水劑 甘露醇第3頁，共33頁，2022年，5月20日，1

2、4點(diǎn)35分，星期四為什么選擇前列素類？1第4頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四眼壓與視野丟失的關(guān)系EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟失進(jìn)展下降10%延緩青光眼進(jìn)展延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼降低眼壓是青光眼主要治療目的每1mmHg都至關(guān)重要第5頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四CNTGNTG 230例 隨訪8年眼壓下降30% VF穩(wěn)定88%未治療組 VF穩(wěn)定65% 第6頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四AGIS保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術(shù)后 隨訪6年每次眼壓均 18mmHg 更多視野丟失第7頁，共33頁，2022年，5月2

3、0日，14點(diǎn)35分，星期四保持眼壓穩(wěn)定的重要性64例 隨訪8年 眼壓波動(dòng) 視野進(jìn)展 11.8mmHg 88% 30%POAG30mmHg 1418mmHg進(jìn)展期青光眼 30mmHg 20mmHg或下降20%第10頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四常用抗青光眼藥物的評(píng)估 -阻斷劑非選擇性 下降46mmHg(20%25%)選擇性 下降34mmHg(15%20%)夜間作用差漂移現(xiàn)象（20%25%）全身用-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差第11頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四常用抗青光眼藥物的評(píng)估選擇性2腎上腺素能激動(dòng)劑0.2% brimoni

4、dine Bid 與0.5% timolole Bid 作用相同0.15% brimonidine purite 副作用減少，作用相同第12頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四常用抗青光眼藥物的評(píng)估局部碳酸酐酶抑制劑Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) TidBrinzolamide (派立明，Azopt) Bid眼壓下降 19%23%降壓作用比-阻斷劑略差第13頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四常用抗青光眼藥物的評(píng)估前列腺素衍生物L(fēng)atanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumi

5、gan)眼壓下降68mmHg(25%35%)第14頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四前列腺素衍生物降壓機(jī)制作用機(jī)制是增強(qiáng)了睫狀肌細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶活性，從而使睫狀肌細(xì)胞外基質(zhì)降解，最終使睫狀肌細(xì)胞之間間隙增加，房水從葡萄膜鞏膜流出阻力降低, 進(jìn)而降低眼壓。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四拉坦前列素滴眼液降低眼壓的效果拉坦前列素滴眼液降低眼壓效果優(yōu)于-受體阻滯劑一項(xiàng)對(duì)1256例患者，11篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析結(jié)果ZhangWY. Meta-analysis of randomised controlled trials compari

6、ng latanoprost with timolol in the treatment of patients with open angle glaucoma or ocular hypertension。Br J Ophthalmol. 2001 August; 85(8): 983990.第16頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四拉坦前列素滴眼液降低眼壓的效果一項(xiàng)對(duì)1784例患者，14篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析結(jié)果溴莫尼定拉坦前列素Fung A T. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing

7、latanoprost with brimonidine in the treatment of open-angle glaucoma, ocular hypertension or normal-tension glaucoma. Br J Ophthalmol. 2007 Jan;91(1):62-8 拉坦前列素滴眼液降低眼壓效果優(yōu)于-受體激動(dòng)劑第17頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四更小的眼壓波動(dòng)國內(nèi)外的共識(shí)： 眼壓波動(dòng)-視野損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素前列素類藥物可以有效控制眼壓波動(dòng)第18頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四控制眼壓波動(dòng)經(jīng)過拉坦前列

8、素滴眼液治療的患者，24小時(shí)眼壓波動(dòng)明顯小于-受體阻滯劑治療者Orzales N et al. effect of timolo, latanoprost, and dorzolamide on circadian IOP in glaucoma or ocular hypertension. Invest Ophthalmov Vis . 2000;41:2566-2573 第19頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四更佳的遠(yuǎn)期療效國外的研究：?jiǎn)为?dú)使用拉坦前列素滴眼液治療6個(gè)月和24個(gè)月，平均眼壓下降均達(dá)到33%。Hedman K et al. the effect of

9、 latanoprost on intraocular pressure during 2 years of treatment. Survey of ophthalmology.2002;47(s1):s65-76第20頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四更方便的使用方法24小時(shí)降低眼壓每天只需一滴減少給藥次數(shù)減少防腐劑危害第21頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四更好的眼表耐受性，保證更好的依從性藥物名稱副作用局部全身縮瞳劑 +0+受體阻滯劑+碳酸酐酶抑制劑+0+受體激動(dòng)劑+前列腺素衍生物+0聯(lián)合用藥受體阻滯劑+碳酸酐酶抑制劑+受體阻滯劑+前列腺

10、素衍生物+受體阻滯劑+縮瞳劑+陳曉明 等，抗青光眼藥物聯(lián)合治療的策略，中華眼科雜志，2006年11月第42卷第11期：1047-1050頁前列腺素類產(chǎn)品的眼部更低，耐受性更好。更低的全身和局部副作用第22頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四更低的全身不良反應(yīng)，保證更好的依從性1.沒有沒有心肺禁忌癥，不會(huì)引起心率改變或誘發(fā)哮喘，對(duì) 心肺功能不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。2.不會(huì)導(dǎo)致患者疲勞感和嗜睡3.不會(huì)導(dǎo)致結(jié)石等問題4.不會(huì)導(dǎo)致血壓下降、肌肉震顫、永久性強(qiáng)直性瞳孔縮小更低的全身和局部副作用第23頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四更加符合生理需求不會(huì)因房水減少而

11、影響角膜內(nèi)皮、晶狀體上皮、玻璃體等組織營養(yǎng)的供給。增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑外流增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)途徑外流第24頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四已列入全國醫(yī)保目錄 拉坦前列素滴眼液已經(jīng)列入2009版全國醫(yī)保目錄（乙類）第25頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四為什么選擇拉坦前列素2第26頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四控制眼壓波動(dòng)拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素在控制眼壓波動(dòng)方面沒有明顯差異Orza Lesi N et al. Comparison of the effects of latanoprost, travop

12、rost, and bimatoprost on circadian intraocular pressure in patients with glaucoma or ocular hypertension. Ophthalmology 2006:113:239-246.第27頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四黃海荔，孫興懷，肖明三種前列腺素類滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的降眼壓效果比較中華眼科雜志 2011年，47卷02（期）結(jié)論 拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素3種滴眼液對(duì)原發(fā)性開角型青光眼的晝夜降眼壓效果顯著且無明顯差別。參考文獻(xiàn)第28頁，共33頁，2022年

13、，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四更好的眼表耐受性更好的眼表耐受性，保證更好的依從性拉坦前列素是同類產(chǎn)品中結(jié)膜充血率發(fā)生最低的拉坦前列素貝美前列素曲伏前列素結(jié)膜充血發(fā)生率F Honrubia. Conjunctival hyperaemia with the use of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or glaucoma: a meta-analysis of randomised clinical trials. Br J Ophthalmol. 2009 Mar;93(3):316-21. Epub 2008 Nov 19.第29頁，共33頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)35分，星期四第30頁，共33頁，2022年，