前后交叉韌帶術后功能鍛煉

1、關于前后交叉韌帶術后功能鍛煉第1頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四概述膝關節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)組成和功能最復雜的滑車關節(jié)范圍：髕骨上緣上方2橫指到脛骨結(jié)節(jié)高度組成：股骨內(nèi)外髁 髕骨 脛骨平臺功能：屈伸運動（活動度0135） 旋轉(zhuǎn)運動約40第2頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四一、膝關節(jié)交叉韌帶解剖第3頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四膝交叉韌帶位于膝關節(jié)深部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱為“十字韌帶”。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四

2、前交叉韌帶從股骨外髁發(fā)出，止于脛骨前側(cè)髁間嵴，大概相當于脛骨關節(jié)面前緣后方10mm前交叉韌帶（anterior crucial ligament）ACL第5頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四后交叉韌帶起自股骨內(nèi)髁后外側(cè)，止于脛骨后外側(cè)髁間嵴后交叉韌帶（ posterior crucial ligament ）PCL第6頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四第7頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四二、交叉韌帶損傷機制及 如何進行修復 第8頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四ACL前交叉韌帶損傷是脛骨受到由后向

3、前的暴力作用，致使前交叉韌帶受到向前的應力導致?lián)p傷。尤其屈膝40-50位的時候，前交叉韌帶相對松弛，如果在此姿勢下有外力作用造成韌帶斷裂或部分斷裂。PCL后交叉韌帶損傷是脛骨受到由前向后的暴力作用，后交叉韌帶受到向后的應力導致?lián)p傷，全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節(jié)全屈位著地造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為ACL的2倍，非強大暴力不足以損傷，損傷較為少見。 前后交叉韌帶-損傷機制對比第9頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四軸移試驗Lachman試驗前抽屜試驗浮臏試驗后抽屜試驗前抽屜試驗通過?？撇轶w和影像學資料明確診斷

4、第10頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四損傷的診斷病史特點外傷史：車禍或運動損傷關節(jié)內(nèi)積血、崩裂聲、打軟腿（giving way)體檢急性期多存在關節(jié)積液（浮臏征+）前、后抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗可陽性，一定要雙側(cè)對照膝關節(jié)體檢須全面，以明確是否合并有其它韌帶和半月板的損傷。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四1.修復目的：關節(jié)鏡下韌帶重建以恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性2.移植的替代材料的選擇：自體韌帶 帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌等損傷后后交叉前后交叉韌帶損傷后如何進行修復第12頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四Kn

5、ee: Hamstring MusclesSartorius縫匠肌Gracilis股薄肌Semimembranosis半腱肌Semitendonosis半膜肌Biceps Femoris股二頭肌第13頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四手術步驟：取韌帶-帶骨臏韌帶第14頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四手術步驟：取韌帶-半腱肌半膜肌、股薄肌一般用6mm肌腱剝離器取半腱肌或股薄肌第15頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四手 術 步 驟肌腱處理編織肌腱預張肌腱 第16頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四手 術

6、 步 驟利用導向器行脛骨定位、鉆孔第17頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四手 術 步 驟股骨定位、鉆孔股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝90度位置進行操作。先用導針在定位器引導下在股骨髁間窩距下緣骨皮質(zhì)邊緣5mm處鉆入第18頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四手 術 步 驟韌帶植入、固定第19頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四術 后 X 線 片第20頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四 三、交叉韌帶損傷 術后功能鍛煉第21頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四前交叉韌帶術后1周：功能鍛煉

7、： （手術當天)踝泵練習：踝關節(jié)用力的趾屈、背伸活動，預防血栓 （術后1日）(術后可以主動屈膝足跟主動向臀部移動)股四頭肌等長收縮練習：膝關節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時都能練習5-10min腘繩肌練習方法：病人用力下壓膝關節(jié)，壓住10s，放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每個小時都能練習5-10min 前交叉韌帶術后功能鍛煉第22頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四（術后2日） 直腿抬高練習：仰臥位或側(cè)臥位，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)極度背伸，下肢緩慢上抬至屈髖30（抬離床面15-20cm），堅持 10s，緩慢放平下肢，間歇10s重復，如患者不能

8、主動進行，患者家屬或護士可協(xié)助進行（術后3日）床邊坐起，小腿自然垂于床邊開始膝關節(jié)活動度鍛煉，屈曲練習至70-80，或?qū)⒒贾糜谙轮δ苠憻挋C（CPM 機）上優(yōu)點：使運動緩慢、穩(wěn)定、可控性，與主動運動相比不伴肌肉收縮，關節(jié)受力較小，不易引起關節(jié)損傷方法：CPM（起始角度從30度開始，每日增加10度，在一周內(nèi)盡量達到90度）緩慢進行膝關節(jié)活動開始髕骨推移鍛煉預防髕骨關節(jié)粘連：術后早期進行髕骨左右推移被動活動練習，預防髕骨粘連和髕上囊粘連。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四（術后4-7日）屈曲練習至70-80，并可主動屈伸練習被動屈曲角度達90負重及平衡練習：患肢佩戴

9、卡盤式支具且扶拐下地行負重平衡練習。站立時在微痛范圍內(nèi)逐漸將重力移向患肢，至雙下肢負重相同，反復數(shù)次。如無不適，可以短距離行走（注意：不要完全負重行走，行走時只可負重身體重量的1/3） 韌帶損傷患者術前準備好雙拐教會患者有效使用第24頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四支具作用：韌帶重建術后采用支具保護下行限制功能鍛煉，研究表明在術后12周時，X線片上可以看見比較清晰的骨硬化帶，組織上趨于融合，說明在術后12周時移植物已經(jīng)渡過缺血壞死期，并且在生物學和力學作用下骨塊與隧道、肌腱與隧道之間都形成了比較牢固的愈合。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期

10、四后交叉韌帶術后功能鍛煉術后即刻用膝關節(jié)支具、石膏，固定在屈曲30度的位置，時間一般4周，固定期間加強股四頭肌等肌群功能鍛煉（1）術后麻醉消失后，督促患者踝泵練習。方法：患肢石膏固定保持伸直位，主動進行屈伸踝關節(jié)鍛煉。大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）堅持10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復地屈伸踝關節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習一次，每次練習510min。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四（2）術后1日9日

11、：督導患者保持患肢伸直位主動加強肌力練習,不能主動進行患膝屈伸練習。方法：股四頭肌等長收縮練習：膝關節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習一次，每次練習510min。（3）術后10日：可取下石膏或支具后被動進行膝關節(jié)伸直和屈曲練習，要盡量伸直關節(jié)和屈曲關節(jié)，隔日1次，每次練習10 min，預防膝關節(jié)粘連。（被動活動，避免腘繩肌的主動收縮）注意：每天的屈伸活動不在數(shù)量，而在質(zhì)量，術后10日可取下石膏或支具后要盡量伸直關節(jié)和屈曲關節(jié)，達到一定的程度，以不引起患膝明顯疼痛、腫脹不適為宜。訓練量由小到大，循序漸進。第27頁，共29頁，2022年，5月20日，14點35分，星期四（4）術后4周內(nèi)：不能采取主動屈伸活動，可以采用4個方向活動髕骨。（5）術后59周：目標9周膝關節(jié)被動屈曲達到90。（6）術后1016周：繼續(xù)增加被動膝關節(jié)伸直和屈曲練習角度。（7）術后16周后可負重練習。注意：最大屈曲