檢驗科危急值PDCA課件

1、危急值PDCA循環(huán)的運用3.2.3 接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。3.2.3.1有危急值報告制度與處置流程。【C】1.有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結果等報告的范圍。（P）2.接獲非書面危急值報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。（D）3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。(D)4.相關人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。（D）【B】符合“C”，并1.職能

2、部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。（C）2.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。（C）【A】符合“B”，并有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進有成效。（A）危機值管理的PDCA持續(xù)改進 檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗科危急值登記本上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病人ID號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。 臨床科

3、室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內容包括檢驗日期、患者姓名、病人ID號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務科不定期組織醫(yī)院質量管理小組成員進行檢查。 我院2014年9月份制定了新的危機值管理的相關規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近四個月中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危機值未能及時處理的情況.(經(jīng)統(tǒng)計,漏報率在3%左右.)P-plan分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗科,臨床科室主任,三級醫(yī)師以及護士長等人員會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作

4、好記錄(頭腦風暴法)因果圖危急值落實不到位根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃目標:制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危機值管理流程,加強危機值管理的落實,減少檢驗科危機值管理的環(huán)節(jié)漏洞.漏報率控制在0.減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。計劃針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累)。臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)教科組織臨床危機值相關知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。

5、（培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積）時間2014.9-2015.12015.2-2015.42015.4-2015.52015.5-2015.6P-PLAN 發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定或修訂目標，計劃，設計流程D-DO醫(yī)師培訓危機值考核檢驗科與臨床科室定期溝通C-Check 設計表單，進行例行的危機值檢查，督促工作A-action 效果評價，根據(jù)效果將流程標準化推廣，危機值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決1個PDCA循環(huán)（5個月）C-check檢查的目的就是嚴格落實危機值相關管理的規(guī)定，通過制定表單進行檢查，并將問題進行匯總。以便進行效果評價。A-action總結經(jīng)驗：比如經(jīng)過以上的整改，危機值的管理得到了進一步的加強