常見的門急診搶救與護(hù)理課件

1、常見的門急診搶救與護(hù)理常見的門急診搶救與護(hù)理常見的門急診搶救與護(hù)理南丁格爾：怎樣做才是一個(gè)值得信賴的護(hù)士？ 1、快速接受任務(wù)2、鎮(zhèn)定、誠實(shí)3、熱愛護(hù)理專業(yè)4、仔細(xì)、徹底、迅速的觀察者2通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。常見的門急診搶救與護(hù)理常見的門急診搶救與護(hù)理常見的門急診搶救南丁格爾：怎樣做才是一個(gè)值得信賴的護(hù)士？ 1、快速接受任務(wù)2、鎮(zhèn)定、誠實(shí)3、熱愛護(hù)理專業(yè)4、仔細(xì)、徹底、迅速的觀察者2南丁格爾：1、快速接受任務(wù)2、鎮(zhèn)定、誠實(shí)3、熱愛護(hù)理專業(yè)4、社區(qū)患者的特點(diǎn)1、社區(qū)的老年慢性病患者居多,大多具備反應(yīng)差、感覺差、病程長、多臟器、機(jī)能功能衰退、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作、病情變化時(shí)癥

2、狀相對(duì)隱匿等特點(diǎn)。2、中老年患者因豐富的生活閱歷,突出了對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸擔(dān)憂,接受治療護(hù)理疑慮而又謹(jǐn)慎,潛在危險(xiǎn)因素較多又缺乏子女照顧。多次就診對(duì)社區(qū)的工作有一定的了解，對(duì)護(hù)理工作要求更高。3社區(qū)患者的特點(diǎn)1、社區(qū)的老年慢性病患者居多,大多具備反應(yīng)差、病例分析1患兒于今日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱來就診，測體溫38.5，遵醫(yī)囑予口服“布洛芬混懸液”后靜脈輸液，20分鐘后患兒突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、全身抽搐，持續(xù)約5分鐘，隨后昏迷不醒。請(qǐng)問：此時(shí)護(hù)士該如何做？4病例分析1患兒于今日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱來就診，測體溫38.5小兒高熱驚厥高熱驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。兒科較常見的急癥，驚厥俗稱“抽筋、抽風(fēng)”，起病

3、急，來勢猛。多見于6個(gè)月6歲患兒，尤其以3歲以內(nèi)的幼兒多見，發(fā)病率較高。5小兒高熱驚厥高熱驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。兒科較驚厥的分類一、感染性驚厥(熱性驚厥) ：高熱驚厥二、非感染性驚厥(無熱驚厥) 6驚厥的分類一、感染性驚厥(熱性驚厥) ：高熱驚厥6熱性痙攣的特征如下： 發(fā)高燒，而且體溫急遽上升，至少在38以上，常見在39 或40 。一般在開始發(fā)燒后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，但亦有在抽搐后才被發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒。抽搐常在高燒急遽上升時(shí)出現(xiàn)，但也可在退燒時(shí)出現(xiàn)。抽搐時(shí)通常有以下表現(xiàn)：突然失去知覺、沒反應(yīng)、目光呆滯或眼睛往上吊（反白）、嘴唇變黑（藍(lán)紫色）、牙關(guān)緊閉、手腳會(huì)抽動(dòng)、僵直、或是突然全身松

4、軟無力。痙攣時(shí)間，可從數(shù)十秒到數(shù)十分鐘，大多少于十分鐘7熱性痙攣的特征如下： 發(fā)高燒，而且體溫急遽上升，至少在38驚厥的搶救患兒發(fā)生驚厥通知醫(yī)生、高年資護(hù)士與其他在班護(hù)士抱入搶救室吸氧，開通靜脈通道，備好安定做好搶救護(hù)理記錄遵醫(yī)囑實(shí)施各搶救措施，觀察生命體征止驚后護(hù)送至醫(yī)院搶救流程圖8驚厥的搶救患兒發(fā)生驚厥通知醫(yī)生、高年資護(hù)士與其他在班護(hù)士抱入脫水劑降溫止驚靜脈通道改善缺氧呼吸道通暢體位急救措施9脫水劑降溫止驚靜脈通道改善缺氧呼吸道通暢體位急救措施9注意：1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，與時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣

5、管引起窒息呼吸道。10注意：1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起，應(yīng)立即將注意：2.注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意防止碰傷與墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。11注意：2.注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意防止碰傷與墜床，注意：3.迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體與營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏 12注意：3.迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體與營注意：4.用藥后與時(shí)準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間及劑量，為以后重復(fù)使用藥物做依據(jù)13注意：4.用

6、藥后與時(shí)準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間及劑量，為以后重復(fù)使用類型：1、心源性暈厥：心臟射血功能障礙，常心臟驟停2、血管減壓性暈厥：最常見，多見于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、恐懼、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等。3、直立性低血壓性暈厥：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。 一過性腦供血不足導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失暈厥：14類型：一過性腦供血不足導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失暈厥：14暈厥類型4、頸動(dòng)脈竇性暈厥：發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射敏感者?；颊叨酁橹欣夏昴行?，在急劇轉(zhuǎn)頭、低頭、刮臉與衣領(lǐng)過緊時(shí)，血壓驟降導(dǎo)致。5、低血糖性暈厥：大多見于清晨早餐前，少數(shù)也可見于午飯、晚餐前;糖尿病患者。6、排尿

7、性暈厥：多發(fā)生于16-45歲男性15暈厥類型4、頸動(dòng)脈竇性暈厥：發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射敏感者?；颊叨喃I(xiàn)血暈厥誘因：精神緊張、靜脈穿刺疼痛，暈血、勞累、睡眠不足、空腹、身體不適、月經(jīng)期獻(xiàn)血，坐位站起立過快機(jī)理：是某種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的周圍血管擴(kuò)張，阻力減少，因而心腧出量減少，導(dǎo)致廣泛性、暫時(shí)性腦血流量減少。是血管減壓性暈厥的一種。16獻(xiàn)血暈厥誘因：精神緊張、靜脈穿刺疼痛，暈血、勞累、睡眠不足、病例分析2今天一病人來驗(yàn)血，剛抽完血過了一會(huì)（大約30秒）就突然感到頭暈，站立不穩(wěn)，視線模糊，倒是能聽見聲音。又出了一身汗，嘴唇變白！如果你是抽血的護(hù)士，你該怎么辦？17病例分析2今天一病人來驗(yàn)血

8、，剛抽完血過了一會(huì)（大約30秒）就暈厥現(xiàn)場救護(hù)病人感覺頭暈、眼花、心慌、無力現(xiàn)場看到面色蒼白、大汗淋漓、昏倒來的快，去得也快癥狀與特點(diǎn)腦缺血3秒頭暈10秒以上暈厥18暈厥現(xiàn)場救護(hù)病人感覺頭暈、眼花、心慌、無力來的快，暈厥現(xiàn)場急救（1）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（2）保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。（3）暈厥并清醒時(shí)，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）（4）按壓：人中，合谷，內(nèi)關(guān)，百會(huì)（刺激交感神經(jīng)興奮起來，副交感神經(jīng)反應(yīng)消失）（5）有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。（6）出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇。19暈厥現(xiàn)場急救（1）迅速讓病人平臥，頭

9、部可略放低。19病例分析3張先生，70歲，因慢性支氣管炎來社區(qū)輸液，在輸入0.9%生理鹽水250ml加青霉素640萬U過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。請(qǐng)問： （1）該病人可能發(fā)生了何種情況？原因是什么？ （2）護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)如何護(hù)理此病人？20病例分析3張先生，70歲，因慢性支氣管炎來社區(qū)輸液，在輸入0該病人可能發(fā)生了急性肺水腫護(hù)理措施：1、立即停止輸液，取坐位或半坐臥位、雙下肢下垂，以減少回心血量，安慰患者，以減輕其焦慮不安的情緒。2、立即高流量給氧。泡沫多時(shí)可在濕化瓶內(nèi)加20-30%酒精，以減輕肺泡表面張力，減輕呼吸困難。3、迅速注射強(qiáng)心、利尿藥?？捎梦鞯靥m0.4mg+50%

10、葡萄糖60ml緩慢靜脈推注。21該病人可能發(fā)生了急性肺水腫214、鎮(zhèn)靜。嗎啡5-10mg肌肉注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，減少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷、嚴(yán)重休克、痰多者忌用。5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟負(fù)荷?？捎孟跛岣视?.5mg或消心痛5-10mg舌下含服。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。7、四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。224、鎮(zhèn)靜。嗎啡5-10mg肌肉注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難病例分析4江艷霞：一個(gè)腦瘤的病人，有一天坐在門診的椅子上輸液，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼發(fā)直、數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘，口吐白沫、口唇青紫，頭向后仰。

11、問題： 1、患者可能出現(xiàn)什么情況？ 2、護(hù)理的急救措施是什么？23病例分析4江艷霞：一個(gè)腦瘤的病人，有一天坐在門診的椅子上輸液癲癇發(fā)作的護(hù)理急救措施1、 迅速讓病人就地平睡，不要墊枕頭。 松開衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸 道通暢，與時(shí)給氧。2、將壓舌板裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間(注意不要堵塞口腔)，以防病人自己咬傷舌頭和頰部。3、積極控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物。4、繼續(xù)觀察病人病情變化。5、對(duì)抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。24癲癇發(fā)作的護(hù)理急救措施1、 迅速讓病人就地平睡，不要墊枕頭。癲癇發(fā)作的護(hù)理急救措施6、少數(shù)病人在意識(shí)恢復(fù)過程中有短時(shí)間的興

12、奮躁動(dòng)，應(yīng)加以保護(hù)，防止自傷和他傷。7、應(yīng)有專人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。8、待病人意識(shí)恢復(fù)后協(xié)助更換衣服、清理大小便。9、關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理。10、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教。25癲癇發(fā)作的護(hù)理急救措施6、少數(shù)病人在意識(shí)恢復(fù)過程中有短時(shí)間的搶救病人時(shí)護(hù)士要注意：1搶救生命為重。 要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念。為了有效的搶救生命，必須分秒必爭，特別是在急救中，所以護(hù)士平時(shí)一定要培養(yǎng)雷厲風(fēng)行的干練作風(fēng)，動(dòng)作敏捷規(guī)范，判斷情況準(zhǔn)確，處理問題果斷利落，言談到位，同時(shí)語氣要非常婉轉(zhuǎn)。在爭分奪秒的緊急搶救中，平時(shí)練就的雷厲風(fēng)行、果斷敏捷和溫柔體貼的工作作風(fēng)就能夠發(fā)揮非常重要的作用。 2用

13、語應(yīng)簡單明確，急不失禮。3搶救的過程中，要隨時(shí)做好溝通和安慰。26搶救病人時(shí)護(hù)士要注意：1搶救生命為重。26搶救病人時(shí)要盡量做到1、要理解患者與家屬的心理。護(hù)士應(yīng)該一邊實(shí)施緊急搶救，一邊與病人進(jìn)行溝通，來了解他們的需求，以精湛的急救技術(shù)和良好的溝通技巧來贏得病人和家屬的信任。同時(shí)還要注意，在需要行暴露性操作的時(shí)候，要注意保護(hù)好病人的隱私，不要不顧一切。 2、急而不慌、忙而不亂，周全有序。特別是病人突發(fā)病情變化時(shí)，要求護(hù)士做到沉著應(yīng)戰(zhàn)、臨危不亂，始終保持急而不慌、忙而不亂、從容禮貌的工作態(tài)度，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒，爭取得到更好的配合，有利于進(jìn)一步的救護(hù)。 3、加強(qiáng)與醫(yī)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作。27搶救病人時(shí)要盡量做到1、要理解患者與家屬的心理。護(hù)士應(yīng)該一邊專業(yè)理論技術(shù)操作溝通能力護(hù)士的專業(yè)知識(shí)構(gòu)成專業(yè)素養(yǎng)2