建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量課件

1、 建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊 持續(xù)加強提高產(chǎn)科質(zhì)量 建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量課件產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢兇猛 變化快 涉及多學科多專業(yè)產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢兇猛 怎么辦？我們的思考國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一模式原則:有力組織 快速反應(yīng)組織保障 領(lǐng)導小組 專家梯隊建設(shè) 產(chǎn)科、ICU為主體的快速反應(yīng)團隊怎么辦？我們的思考國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一模式什么是快速反應(yīng)團隊快速反應(yīng)團隊de臨床應(yīng)用快速反應(yīng)團隊啟動標準如何建立快速反應(yīng)團隊什么是快速反應(yīng)團隊建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量課件快速反應(yīng)團隊 RRT Rapid Respond Team醫(yī)療救治團隊 MET Medical Em

2、ergency Team快速反應(yīng)團隊 RRTRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET模式模式：在醫(yī)院內(nèi)普通住院病區(qū)建立的一個團隊組成：由有經(jīng)驗護士、經(jīng)驗豐富的少數(shù)醫(yī)師組成主要職責：盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時呼叫相應(yīng)醫(yī)師進行有效處置。RRT建立于2004年12月RRT與MET的區(qū)別RRTMET 以護士為主導 及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化 及時處置或快速轉(zhuǎn)運患者至 ICU救治 是目前世界上眾多醫(yī)院中出現(xiàn) 的一種模式 以醫(yī)師為主導 強調(diào)患者的醫(yī)療救護，如器 官支持治療等RRT與MET的區(qū)別RRTMET 以護士為主導 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反應(yīng)系統(tǒng)的

3、主要部分，將有望極大程度降低住院患者嚴重負性事件的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反應(yīng)系統(tǒng)的主要部分，將有望極大程度加拿大蒙特利爾大學醫(yī)療中心執(zhí)行總裁，斯爾文維利亞先生，早在2008年第九屆中國醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高級論壇上，促進醫(yī)療安全的主題報告中，就曾提到快速反應(yīng)團隊。加拿大蒙特利爾大學醫(yī)療中心執(zhí)行總裁，斯爾文維利亞先生，早在他說：快速反應(yīng)團隊的目的是防止病人的死亡，病人的病情惡化了，要把他的病人盡快穩(wěn)定下來。建立了快速反應(yīng)團隊以后，在ICU出現(xiàn)心跳停止的病人減少了50%，手術(shù)以后從監(jiān)護室轉(zhuǎn)到ICU的人減少了58%。自從這項工作開展以后，兩年內(nèi)不良事件的發(fā)生率減少了25%。他說：快速反應(yīng)團隊的目的

4、是防止病人的死亡，病人的病情惡化了，成功案例2010年，海地發(fā)生7.0級地震，國家醫(yī)療體系遭遇困境美國空軍特種作戰(zhàn)司令部（AFSOC）派出醫(yī)療隊，在災(zāi)區(qū)實施的醫(yī)療救護中，由有經(jīng)驗的護士開展了患者病情識別、救護，然后根據(jù)病情需要展開相應(yīng)醫(yī)療處置，挽救了許多患者生命。這是醫(yī)療RRT對危重患者救治范例。成功案例2010年，海地發(fā)生7.0級地震，國家醫(yī)療體系遭遇困RRT的簡介組成：由受過特殊訓練，能在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化征兆時迅速做出反應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員所組成的團隊。目標：在管理患者過程中快速識別患者病情變化，迅速處理，防止患者病情進一步惡化，避免心臟驟停等事件的發(fā)生。并不是要取代其他醫(yī)生或護士管理患者

5、的責任。RRT的簡介組成：由受過特殊訓練，能在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量課件評估患者情況初步穩(wěn)定患者病情呼叫?？漆t(yī)師并配合?？漆t(yī)師迅速進行患者救治對護理人員進行教育培訓和支持必要時輔助將患者運送至更高級別的治療區(qū)： 例如重癥監(jiān)護室等評估患者情況評估患者情況當患者病情發(fā)生變化時，RRT應(yīng)利用現(xiàn)有通訊手段和患者的主管醫(yī)生聯(lián)系 討論患者的病情 識別其病情變化及其可能原因 評估癥狀嚴重程度對患者進行檢查和詢問，以獲得更多信息回顧患者住院記錄，尋求蛛絲馬跡評估患者情況當患者病情發(fā)生變化時，RRT應(yīng)利用現(xiàn)有通訊手段和初步穩(wěn)定患者病情識別出患者存在的問題按照已經(jīng)建立好的臨床路

6、徑，配合醫(yī)師迅速治療，并穩(wěn)定患者病情。初步穩(wěn)定患者病情識別出患者存在的問題呼叫?？漆t(yī)師情景-背景-評估-建議的交流模式（situation-background-assessment-recommend,SBAR) 醫(yī)師間交流患者病情，確保交流的完整和簡潔。RRT和護士及其他醫(yī)護人員協(xié)作，準備患者必要的病程資料。呼叫專科醫(yī)師情景-背景-評估-建議的交流模式對護理人員進行教育培訓和支持RRT團隊中護士應(yīng)進行急癥方面的教育培訓提高患者救治成功率有助于他們將來在患者出現(xiàn)情況變化時如何選擇醫(yī)療服務(wù)提供重要信息。對護理人員進行教育培訓和支持RRT團隊中護士應(yīng)進行急癥方面的輔助患者運送當患者的病情需要更高

7、級別的治療時，RRT團隊將按相關(guān)規(guī)程幫助醫(yī)護人員將患者轉(zhuǎn)至監(jiān)護病房或ICU。輔助患者運送當患者的病情需要更高級別的治療時，RRT團隊將按建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量課件 常見啟動快速反應(yīng)團對的情況 急性呼吸衰竭、急性心衰、意識的急性改變、血壓過 低、心律失常、肺水腫和膿毒癥等病癥患者病情變化 許多醫(yī)院的啟動標準包含根據(jù)醫(yī)院條件設(shè)置的其他標準，如根據(jù)醫(yī)院條件、醫(yī)師認為患者需要緊急治療，那么就允許啟動RRT。 常見啟動快速反應(yīng)團對的情況快速反映團隊啟動標準快速反映團隊啟動標準呼叫標準呼叫標準建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量課件 四個內(nèi)容 通過啟動反應(yīng)進行事件檢測: 識別臨床病情惡化并啟

8、動反應(yīng)。 該團隊對事件的反應(yīng): 它包括為患者提供的人員和設(shè)備。 對于整個過程的質(zhì)量改善回顧: 通過收集分析緊急事件的數(shù)據(jù)和團隊反應(yīng)來提供一個反饋通路。 執(zhí)行上的監(jiān)管: 協(xié)調(diào)資源利用，便利于改善患者的監(jiān)護、監(jiān)督團隊的任命人員、采購設(shè)備和協(xié)調(diào)醫(yī)院工作人員對于快速反應(yīng)過程的教育，從而保證系統(tǒng)的正常運行。 四個內(nèi)容 通過啟動反應(yīng)進行事件檢測: 識別臨床病情惡化并完整的計劃吸納合適的人員決定團隊的正確構(gòu)架有效的員工教育和培訓關(guān)鍵完整的計劃 組織RRT應(yīng)該考慮的幾個方面:分析醫(yī)院現(xiàn)有的特異性資料爭取擁護者和獲取領(lǐng)導支持選擇快速反應(yīng)團隊的組織結(jié)構(gòu)選擇團隊的成員制定啟動快速反應(yīng)團隊的準則員工的教育培訓發(fā)展標準

9、的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)評價這些結(jié)果對反應(yīng)者提供繼續(xù)教育 組織RRT應(yīng)該考慮的幾個方面:分析醫(yī)院現(xiàn)有的特異性資料建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量課件孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平、社會綜合協(xié)調(diào)發(fā)展狀況的重要標志。反映育齡婦女的生殖健康狀況是衡量產(chǎn)科工作極為重要、敏感、綜合性指標早已提升到反映人權(quán)水平的高度孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生狀況、高風險科室關(guān)系母兒健康，病情變化快，易發(fā)生產(chǎn)科急癥高風險科室大多產(chǎn)科醫(yī)師能比較清楚的認識產(chǎn)科出血、羊水栓塞、子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥但對產(chǎn)科合并癥遠不如內(nèi)、外科醫(yī)生認識清楚如在短時間內(nèi)不能識別這些合并癥

10、，就容易延誤搶救時機，嚴重并發(fā)癥可導致患者死亡。大多產(chǎn)科醫(yī)師能比較清楚的認識產(chǎn)科出血、羊水栓塞、子癇前期等產(chǎn)產(chǎn)科急癥妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥子癇前期產(chǎn)科出血羊水栓塞心衰急性胰腺炎糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)科急癥妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥子癇前期產(chǎn)科出血羊水栓塞心衰急性如在產(chǎn)科成立RRT，加強患者管理在患者病情變化時緊急處理，有望挽救母兒生命。如在產(chǎn)科成立RRT，加強患者管理1958年美國麻醉科醫(yī)生Peter Safar建立了第一個具有現(xiàn)代規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護單元，并正式命名為重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）之后各發(fā)達國家ICU迅速發(fā)展1962年美國巴施尼醫(yī)院建立CCU病房，心梗的死亡率

11、由39%下降至19%我國于1982年在協(xié)和醫(yī)院建立了第一個ICU，此后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類?？艻CU1958年美國麻醉科醫(yī)生Peter Safar建立了第一個具所有的ICU有如下特點：救治極危重的患者擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊伍ICU的建立，使得危重癥患者的能迅速得到集中、規(guī)范的救治所有的ICU有如下特點：國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式：（1）開放式：患者的加強醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室負責，ICU以護理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進行工作，ICU兼職醫(yī)師只負責對患者監(jiān)測；（2）封閉式

12、：患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師負責，?？茊栴}由ICU醫(yī)師邀請會診，進行協(xié)調(diào)解決；（3）半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU和?？漆t(yī)師共同管理，其中?？漆t(yī)師負責?？魄闆r。國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理一般有開放式、半開放式、封閉資料表明導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因均為產(chǎn)科重癥疾病對產(chǎn)科重癥疾病，由產(chǎn)科醫(yī)生與ICU醫(yī)生共同管理，更好的從專業(yè)知識的角度相對獨立的評估母嬰狀況資料表明導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因均為產(chǎn)科重癥疾病2000年美國紐約大學醫(yī)學院建立了產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房，開始嘗試產(chǎn)科?？平嵌忍幚懋a(chǎn)科危重癥病患，據(jù)Vasquez等報道，產(chǎn)科患者進入重癥病房的病因以產(chǎn)科因素為主，最常見的為妊娠高血壓疾病和產(chǎn)

13、科出血。重癥病房的建立、相對集中規(guī)范的診治，使各類臨床危重癥的誤診率、漏診率，孕產(chǎn)婦的病殘率，死亡率逐漸下降；治愈率，好轉(zhuǎn)率，新生兒預(yù)后等取得了有效提高。2000年美國紐約大學醫(yī)學院建立了產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房，開始嘗試 類型產(chǎn)科重癥救治中心（病房）產(chǎn)科急救小組 產(chǎn)科醫(yī)師借鑒了重癥醫(yī)學在ICU 病房中的患者管理模式 目的是保證產(chǎn)科危重癥能在第一時間迅速組織起有效的搶救 類型產(chǎn)科重癥救治中心（病房）當妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時可以借鑒內(nèi)科疾病RRT 啟動標準但妊娠期并發(fā)癥如子癇前期、產(chǎn)前出血等患者何時啟動RRT，減少患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科工作者值得去探討的課題現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒的急救服務(wù)指

14、南中RRT的模式已經(jīng)成為關(guān)注的焦點當妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時可以借鑒內(nèi)科疾病RRT 啟動標 案例分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中5 年的508 患者救治資料發(fā)現(xiàn)：當患者疾病變化0. 5h 內(nèi)予以有效救治，救治成功率達99. 83%若 30min 延遲治療，患者救治成功率為77. 24% 以上患者的病情變化均來自嚴密病情觀察 案例分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中5 年的508 患者救治資產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）應(yīng)運而生作為收治產(chǎn)科各類危重病人，進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、給予及時診治和搶救的獨立單元OICU成為產(chǎn)科現(xiàn)代化的標志之一產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房OI

15、CU（Obstetrics Intens 產(chǎn)科重癥監(jiān)護建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊（RRT）提高識別和管理產(chǎn)科重癥患者的能力降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率減少嚴重負性事件的發(fā)生 產(chǎn)科重癥監(jiān)護建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊（RRT） 產(chǎn)科建立RRT對團隊成員進行一個長時間的培訓涉及產(chǎn)科學、新生兒科學、急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、麻醉學等學科需具備的搶救設(shè)備：如生命監(jiān)護儀、胎兒監(jiān)護設(shè)備、新生兒復蘇設(shè)備、給氧設(shè)備、氣管插管設(shè)備、心肺復蘇設(shè)備、呼吸機等。 產(chǎn)科建立RRT對團隊成員進行一個長時間的培訓我院于2010年9月正式成立了產(chǎn)科重癥病房（OICU），采用封閉式醫(yī)療管理模式有接受過重癥醫(yī)學培訓的產(chǎn)科醫(yī)生管理擁有ICU及產(chǎn)科專科護理

16、人員護理病人與內(nèi)、外科重癥病房、新生兒科、麻醉科、影像科等科室協(xié)同合作設(shè)有固定床位六張擁有有創(chuàng)呼吸機、除顫儀、血氣分析儀、成人心電監(jiān)測、胎心電子監(jiān)測、超聲、移動式重癥病床等完備的搶救及監(jiān)測設(shè)施等我院于2010年9月正式成立了產(chǎn)科重癥病房（OICU），采用產(chǎn)科危重癥病人診治中主要技術(shù)評價指標如下： 產(chǎn)科危重癥病人診治的診斷率、出入室診斷符合率 產(chǎn)科重癥病人疾病的治愈率，病殘率，死亡率 產(chǎn)科危重癥患者新生兒預(yù)后情況產(chǎn)科危重癥病人診治中主要技術(shù)評價指標如下：診治產(chǎn)科重癥病患共計696人，其中外地轉(zhuǎn)入558人（80.17%）治愈583人（治愈率達83.76%）、好轉(zhuǎn)106人（好轉(zhuǎn)率15.23%）自動出院5人、死亡2 人（死亡率0.29%）。輕度窒息兒11.65%（86/738）、重度窒息兒3.66%（27/738）、新生兒死亡（13/738）明確診斷率95%，出入院診斷相符率96%死亡的兩例孕產(chǎn)婦一例系羊水栓塞、一例系雙胎妊娠，心功能不全診治產(chǎn)科重癥病患共計696人，其中外地轉(zhuǎn)入558人（80.1統(tǒng)計顯示，嬰兒主要死因為早產(chǎn)與低出生體重、先天性心臟病、其他先天異常、出生窒息、肺炎、顱內(nèi)出血等。產(chǎn)科重癥病房出生的新生兒，早產(chǎn)兒達48.42%對于早產(chǎn)兒，窒息兒、低體重兒等經(jīng)專科護理人員產(chǎn)后及時復蘇后，立即轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護密切觀察我院診治的17例新生兒死亡患者均為重度窒息早