異常子宮出血1課件

1、異常子宮出血-AUB治療指南解讀與臨床應(yīng)用異常子宮出血11異常子宮出血-AUB治療指南解讀與臨床應(yīng)用異常子宮出概念異常子宮出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何 1 項不符的、源自子宮腔的異常出血。排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)后出血。異常子宮出血12概念異常子宮出血12術(shù)語更新 1、正常子宮出血：月經(jīng)指標包括4 個要素（周期的頻率、規(guī)律、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量） 我國暫定的術(shù)語標準還應(yīng)包括：經(jīng)期有無不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。異常子宮出血13術(shù)語更新異常子宮出血13異常子宮

2、出血14異常子宮出血14廢用術(shù)語 廢用“功血”，廢用 metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語。保留術(shù)語 (1) 經(jīng)間期出血；(2) 不規(guī)則子宮出血；(3) 突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。異常子宮出血15廢用術(shù)語異常子宮出血15新術(shù)語誕生(1) 慢性 AUB：指近 6 個月內(nèi)至少出現(xiàn) 3 次 AUB，不需要緊急臨床處理但需進行規(guī)范診療。(2) 急性 AUB：指發(fā)生了嚴重的大出血，醫(yī)師認為需要緊急處理以防進一步失血的 AUB，可見于有或無慢性 AUB 病史的患者。 須同時判斷有無急性和或慢性AUB異常子宮出血16新術(shù)語誕

3、生異常子宮出血16AUB 病因診斷流程異常子宮出血17AUB 病因診斷流程異常子宮出血17AUB 器質(zhì)性改變AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宮腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宮肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學技術(shù)或組織病理學尚無法確診AUB 全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O） 子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E） 醫(yī)源性AUB（AUB-I） 未分類AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011異常子宮出血18AUB 器質(zhì)性改變

4、AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖 異常子宮出血19月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖 異月經(jīng)過少-子宮內(nèi)膜對正常量的激素不反應(yīng)卵巢雌激素分泌不足無排卵手術(shù)創(chuàng)傷炎癥粘連異常子宮出血110月經(jīng)過少-子宮內(nèi)膜對正常量的激素不反應(yīng)異常子宮出血11經(jīng)間期出血 (IMB)： 指有規(guī)律、在可預期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。異常子宮出血111經(jīng)間期出血 (IMB)：異常子宮出血111異常子宮出血112異常子宮出血112診療要點 1、子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）70%-90% 的

5、子宮內(nèi)膜息肉有 AUB可經(jīng)盆腔 B 超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為周期第 10 天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑 40 歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。年輕、有生育要求的患者，全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，36 個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。異常子宮出血118診療要點異常子宮出血118診療要點 5、全身凝血相關(guān)疾病所致 AUB（AUB-C）血液科會診同時婦科協(xié)同處理Help異常子宮出血119診療要點Help異常子宮出血119診療要點 6、排卵障礙引起的AUB（ AUB-O）基礎(chǔ)體溫測定（BBT）血孕酮水平測定（下次排卵前59天）早

6、卵泡期性激素5項+TSH異常子宮出血120診療要點異常子宮出血120診療要點 6、排卵障礙引起的AUB（ AUB-O）治療原則是出血期止血并糾正貧血血止后調(diào)整周期預防子宮內(nèi)膜增生和AUB復發(fā)有生育要求者促排卵治療異常子宮出血121診療要點異常子宮出血121止血及適用人群：孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白80 g/L、生命體征穩(wěn)定的患者大劑量雌激素內(nèi)膜修復法：出血時間長、量多致血紅蛋白80 g/L的青春期患者高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變COC：適用于長期而嚴重的無排卵出血異常子宮出血122止血及適

7、用人群：異常子宮出血122調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COC主要適合于有避孕要求的婦女對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內(nèi)膜增生異常子宮出血123調(diào)整周期：異常子宮出血123促排卵治療：適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術(shù)治療：已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮異常子宮出血124促排卵治療：異常子宮出血124月經(jīng)過少診治流程異常子宮出血125月經(jīng)過少診治流程異常子宮出血125月經(jīng)稀發(fā)診治流程異常子宮出血126月經(jīng)稀發(fā)診治流程異常子宮出

8、血126診療要點 7、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（ AUB-E）有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致藥物治療和手術(shù)治療（手段多樣，各顯神通）異常子宮出血127診療要點異常子宮出血127診療要點 8、醫(yī)源性AUB（ AUB-I）避孕藥的漏服放置宮內(nèi)節(jié)育器LNG-IUS 使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等異常子宮出血128診療要點異常子宮出血128診療要點 9、原因未明的AUB（ AUB-N）異常子宮出血129診療要點異常子宮出血1292014 中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指南(2011)，規(guī)范了AUB相關(guān)術(shù)語，引進了病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)該指南詳細梳理了各類型AUB的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法不同類型AUB治療方法多樣，臨床療效不一，在實際治療中需根據(jù)疾病及癥狀的嚴重程度、患者的年齡及有無生育要求等因素進行選擇異常子宮出