心電圖檢查專題知識講座培訓(xùn)課件

1、心電圖檢查專題知識講座心電圖檢查專題知識講座1、掌握心電圖描記的操作方法和測量方法，心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)，心電圖檢查的臨床應(yīng)用。2、熟悉正常心電圖。3、了解心電圖產(chǎn)生原理，常見的異常心電圖和其他常用心電學(xué)檢查。教學(xué)目的心電圖檢查專題知識講座 2008年12月21、掌握心電圖描記的操作方法和測量方法，心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)，心1、第一節(jié) 心電圖基本知識2、第二節(jié) 正常心電圖3、第三節(jié) 常見異常心電圖4、第四節(jié) 其他常用心電學(xué)檢查主要內(nèi)容心電圖檢查專題知識講座 2008年12月3主要內(nèi)容心電圖檢查專題知識講座 2008第一節(jié) 心電圖基本知識心電圖基本概念心電圖產(chǎn)生原理心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖描記的操作方法心電圖的

2、臨床應(yīng)用心電圖檢查專題知識講座 2008年12月4第一節(jié) 心電圖基本知識心電圖基本概念心電圖檢查專題知識講座基本概念 利用心電圖機(jī)在體表記錄到的心臟生物電活動的曲線圖形稱為心電圖。 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月5基本概念 利用心電圖機(jī)在體表記錄到的心臟生物電活動的曲線圖產(chǎn)生原理除極過程：當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端被激動時，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，細(xì)胞外大量鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位增高并逐漸擴(kuò)散到整個細(xì)胞，在已除極和未除極的心肌之間產(chǎn)生電位改變，這種動作電位變化稱為除極過程。復(fù)極過程：心肌細(xì)胞被除極后，由于細(xì)胞膜的代謝作用，細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布逐漸恢復(fù)到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過程稱復(fù)極過程。心電

3、圖檢查專題知識講座 2008年12月6產(chǎn)生原理除極過程：當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端被激動時，細(xì)胞膜通透性發(fā)心電圖檢查專題知識講座 2008年12月7心電圖檢查專題知識講座 2008年12月結(jié)果：探查電極對著除極方向，出現(xiàn)直立波。探查電極背著除極方向，出現(xiàn)倒置波 。心電圖檢查專題知識講座 2008年12月8結(jié)果：心電圖檢查專題知識講座 2008年心電圖的導(dǎo)聯(lián)（一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 1、肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V62、胸導(dǎo)聯(lián) V7 V8（二）其他導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查專題知識講座 2008年12月9心電圖的導(dǎo)聯(lián)（一）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查專題知識講座 心電圖

4、的導(dǎo)聯(lián)連接1 1、國內(nèi)心電圖機(jī)的肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法為：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次 紅、黃、藍(lán)、黑。 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月10心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接1 1、國內(nèi)心電圖機(jī)的肢體導(dǎo)聯(lián)連接方法為：心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接22、胸導(dǎo)聯(lián)連接方法：V1 胸骨右緣第四肋間；V2 胸骨左緣第四肋間；V3 V2 與 V4 中點(diǎn)V4 胸骨左緣第五肋間 與左鎖骨中線交界初V5 左腋前線與V4 水平線交界V6 左腋中線與V4 水平線交界心電圖檢查專題知識講座 2008年12月11心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接22、胸導(dǎo)聯(lián)連接方法：心電圖檢查專題知識講座心電圖描記的操作方法病人準(zhǔn)備。（平臥，避免移動，避免接觸導(dǎo)電物）操作步

5、驟：1、核對（姓名、申請單等）2、接電（電源）3、涂液（導(dǎo)電液或鹽水）4、導(dǎo)聯(lián)（連接肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)）5、定標(biāo)（常規(guī)為紙速25mm/s，1 mv=10mm)6、記錄（一般為依次 avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6）7、檢查（有無干擾、脫落等）8、標(biāo)記（姓名、年齡、性別、記錄時間、各導(dǎo)聯(lián)名稱等）心電圖檢查專題知識講座 2008年12月12心電圖描記的操作方法病人準(zhǔn)備。（平臥，避免移動，避免接觸導(dǎo)電心電圖的臨床應(yīng)用1、心律失常2、心肌缺血、損傷、梗死3、心臟形態(tài)學(xué)的改變4、心臟及冠狀動脈病變5、藥物及電解質(zhì)紊亂的影響6、急癥或急救的監(jiān)測回首頁心電圖檢查專題知識講座 2008

6、年12月13心電圖的臨床應(yīng)用1、心律失?；厥醉撔碾妶D檢查專題知識講座 第二節(jié) 正常心電圖1、P波：代表心房除極。2、P-R間期：代表心房除極至心室開始除極的一段時間。3、QRS波群：代表全部心室肌除極電位和時間。 4、S-T段：代表心室緩慢復(fù)極的一段時間。5、T波：代表快速心室復(fù)極的電位變化，方向與主波一致。6、QT間期：代表心室除極和復(fù)極全過程。 7、U波：少數(shù)正常人可以存在。代表心室的后繼電位。 有備注哦 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月14第二節(jié) 正常心電圖1、P波：代表心房除極。有備注哦 心電圖請換指針，用彩色繪圖 筆復(fù)習(xí)講解心電圖檢查專題知識講座 2008年12月15請換指針

7、，用彩色繪圖 筆復(fù)習(xí)講解心電圖檢查專題知識講座 QRS波命名原則 首先出現(xiàn)向下的波時為Q波； 首先出現(xiàn)向上的波時為R波； R波之后向下的波為S波； S波之后向上的波為R波； 各波根據(jù)振幅大小用大小寫的英文字母表示； 特殊波形：QS波、R波、RsR波等。 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月16QRS波命名原則 首先出現(xiàn)向下的波時為Q波；心電圖檢查心電圖的測量方法 心電圖記錄紙： 常規(guī)情況下，紙速25mm/s,1mv=10mm,每小格縱向代表0.1mv電壓，每小格橫向代表0.04秒。特殊情況下，紙速50mm/s,每小格橫向代表0.02秒。增益1mv=5mm時，每小格縱向代表0.2mv電壓。心

8、電圖檢查專題知識講座 2008年12月17心電圖的測量方法 心電圖記錄紙： 常規(guī)情況下心電圖測量心電圖檢查專題知識講座 2008年12月18心電圖測量心電圖檢查專題知識講座 200心電圖的測量方法1、時間測量：起點(diǎn)波內(nèi)緣至終點(diǎn)波內(nèi)緣。2、電壓測量：正向波-等電位線上緣至頂點(diǎn)的垂直距離。 負(fù)向波-等電位線上緣至最低點(diǎn)的垂直距離。 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月19心電圖的測量方法1、時間測量：心電圖檢查專題知識講座 心電軸測量心電軸測量：目測法、振幅法、查表法。要求掌握目測法。 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月20心電軸測量心電軸測量：心電圖檢查專題知識講座 正常范圍11、P波

9、：圓鈍平滑。 寬度不超過0.11s， 振幅不超過 0.25mv（肢導(dǎo)）,0.20mv（胸導(dǎo)）。（平均不超過0.23mv） 在、avF、 V3 -V6直立，在avR是倒立。2、P-R間期：0.12-0.20s(老年人不超過0.22s)。4、S-T段：為一等電位線。下移0.05mv；抬0.3mv（V1V3），其他0.1mv。5、T波：方向與主波一致，R/10。6、QT間期：0.320.44S。心電圖檢查專題知識講座 2008年12月21正常范圍11、P波：圓鈍平滑。心電圖檢查專題知識講座 正常范圍23、QRS波群：(1)時間：0.06-0.10s。(2)振幅：胸導(dǎo)：V1V6導(dǎo)聯(lián)，R波漸高，S波漸小

10、，rSRs變化。RV1不超過1.0mv，RV5不超過2.5mv。 肢導(dǎo)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)主波向上，R不超過1.5mv；avR主波向下，R波不超過0.5mv；avL R波不超過1.2mv；avF R波不超過2.0mv。（3）Q波：Q波R/4。心電圖檢查專題知識講座 2008年12月22正常范圍23、QRS波群：心電圖檢查專題知識講座 正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律回首頁心電圖檢查專題知識講座 2008年12月23正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律回首頁心電圖檢查專題知識講第三節(jié) 常見異常心電圖了解常見心律失常的心電圖圖形特點(diǎn)。 1、心房與心室肥大2、心肌梗死3、早搏4、房顫5、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖檢查

11、專題知識講座 2008年12月24第三節(jié) 常見異常心電圖了解常見心律失常的心電圖圖形特點(diǎn)。 心心房肥大 P波的形成其實為右心房除極波和左心房除極波的疊加波。1、左心房肥大：雙峰型，多見于二狹。 2、右心房肥大：高聳型，多見于肺心。心電圖檢查專題知識講座 2008年12月25心房肥大 P波的形成其實為右心房除極波和左心房除極波的左房肥大心電圖檢查專題知識講座 2008年12月26左房肥大心電圖檢查專題知識講座 2008心電圖檢查專題知識講座培訓(xùn)課件心室肥大心室除極是一個復(fù)雜的分階段過程，按順序大致可有以下幾步：室間隔除極右心室除極左心室除極心底部除極。 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月2

12、8心室肥大心室除極是一個復(fù)雜的分階段過程，按順序大致可有以下幾左心室肥大左室高壓Rv52.5mv，Rv5+Sv13.5mv 女或4.0mv男；QRS增寬；電軸左偏；ST-T改變。多見于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、某些先心病等。請利用彩色繪圖筆描記一次心電圖檢查專題知識講座 2008年12月29左心室肥大左室高壓Rv52.5mv，Rv5+Sv13.右心室肥大右室高壓（Rv1+Sv51.2mv）；QRS時限多正常；電軸右偏；ST-T改變。多見于肺心病、風(fēng)心二狹、房間隔缺損等。請用彩色繪圖筆心電圖檢查專題知識講座 2008年12月30右心室肥大右室高壓（Rv1+Sv51.2mv）；請用彩色思考復(fù)習(xí)心電圖

13、檢查專題知識講座 2008年12月31思考復(fù)習(xí)心電圖檢查專題知識講座 2008心肌梗死（一）基本圖形 1、缺血型改變：T波倒置。2、損傷型改變：S-T段弓背抬高。3、壞死型改變：病理型Q波（寬而深）。心電圖檢查專題知識講座 2008年12月32心肌梗死（一）基本圖形 心電圖檢查專題知識講座 心肌梗死（二）圖形衍變及分期1、早期 梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時，T波高聳，S-T段開始抬高。2、急性期 梗死后數(shù)小時至數(shù)天，S-T段弓背抬高，出現(xiàn)病理性Q波，T波開始倒置。3、亞急性期 梗死后數(shù)周至數(shù)月，S-T段逐漸下降，T波逐漸恢復(fù)，病理性Q波繼續(xù)存在。4、陳舊期 梗死后數(shù)月至數(shù)年，S-T段和T波不再變化，只

14、有病理性Q波。心電圖檢查專題知識講座 2008年12月33心肌梗死（二）圖形衍變及分期心電圖檢查專題知識講座 心肌梗死（三）定位診斷前間壁梗死最多見，于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形。 其他部位梗死定位請同學(xué)們自學(xué)了解，以后的內(nèi)科學(xué)有相關(guān)內(nèi)容。 心電圖檢查專題知識講座 2008年12月34心肌梗死（三）定位診斷心電圖檢查專題知識講座 心律失常-房早房早： 提早出現(xiàn)的P波； QRS大致正常； P-R間期延長；不完全代償間歇。 伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖檢查專題知識講座 2008年12月35心律失常-房早房早：伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖檢查專題知識講座 心律失常-室早室早： 提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波

15、，無相關(guān)P波； T波倒置；完全代償間歇心電圖檢查專題知識講座 2008年12月36心律失常-室早室早：心電圖檢查專題知識講座 心律失常-房顫房顫： P波消失，取而代之大小、振幅、形態(tài)不一的f波； R-R間期絕對不等；心室率大于100次/分。請用彩色繪圖筆心電圖檢查專題知識講座 2008年12月37心律失常-房顫房顫：請用彩色繪圖筆心電圖檢查專題知識講座 房室傳導(dǎo)阻滯最常見的傳導(dǎo)阻滯。度：P-R間期固定延長，0.21s。度：P-R間期按規(guī)律延長。型逐漸延長直至QRS波脫落；型固定延長，QRS波按比例脫落。度：P波QRS波無固定關(guān)系?；厥醉撔碾妶D檢查專題知識講座 2008年12月38房室傳導(dǎo)阻滯最常見的傳導(dǎo)阻滯?；厥醉撔碾妶D檢查專題知識講座 第四節(jié) 其他常用心電學(xué)檢查一、動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測