急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS培訓(xùn)課件

1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS新理念與時(shí)俱進(jìn)，三個(gè)代表以人為本，以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務(wù)為人民服務(wù)2急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS新理念與時(shí)俱進(jìn)，三個(gè)代表為人民服務(wù)2急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACACS的新分類3急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS的新分類3急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS分類的演變80年代以前 透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高4急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS分類的演變80年代以前 透壁/非透壁（心內(nèi)ACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS (STEMI)無ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高A

2、MI意義：體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就 具有強(qiáng)烈的時(shí)代感5急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS (STEMI)意義：體ACS發(fā)病機(jī)制血栓學(xué)說 斑塊破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合 紅細(xì)胞尾巴6急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS發(fā)病機(jī)制血栓學(xué)說 斑塊破裂 血小板ACS干預(yù)的新策略7急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS干預(yù)的新策略7急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命8急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管8急性冠ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管

3、的方法 1、溶栓（纖溶）藥物 2、PCI 直接PCI 療效肯定 挽救性PCI 療效肯定 溶栓+PCI ？ 3、急診CABG9急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法 1溶栓 or PCIPCI優(yōu)于溶栓的條件： 1、Time from door to balloon 2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) ST段抬高的AMI10急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS溶栓 or PCIPCI優(yōu)于溶栓的條件： 1、T非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓溶栓藥物的致栓作用纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶纖溶開通紅血栓 血栓下游惡化白血栓 血栓上游11急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓溶栓藥物

4、的致栓作用纖溶藥非ST段抬高的ACS抗栓治療 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPb/a拮抗劑 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH 12急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS非ST段抬高的ACS抗栓治療 12急性冠狀動(dòng)脈綜合征非ST段抬高的ACS危險(xiǎn)分層 1、癥狀 2、胸痛發(fā)作時(shí)ECG 3、TnT13急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS非ST段抬高的ACS危險(xiǎn)分層 1、癥狀 非ST段抬高的ACS 干預(yù)對(duì)策PCI 高危病人 早期干預(yù) 低危病人 保守治療 14急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS非ST段抬高的ACS 干預(yù)對(duì)策PCI 高危病人Whats new?ACS的早期血脂干預(yù)PROVE-IT15急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSW

5、hats new?ACS的早期血脂干預(yù)PROVE-IACC 2004PROVE-IT-TIMI-224162 patients with ACSProva 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063)16急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACC 2004PROVE-IT-TIMI-2216急性冠狀LDL-C Level (mg/dl)Baseline30 daysReduction(%)Prova1069521Atova106624917急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSLDL-C Level (mg/dl)Baseline30 急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS培訓(xùn)課件It has been pro

6、ved!For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit!An early and ongoing benefit!19急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSIt has been proved!For patientACS干預(yù)的新模式20急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS干預(yù)的新模式20急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式 ？1、急診科非心臟專科醫(yī)生應(yīng)診2、先付錢后治病3、急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室21急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式 ？1、急ST段抬高的AMI綠色通

7、道1、胸痛中心 心臟專科醫(yī)生全程候診2、講清病情，說明費(fèi)用，先救命，后補(bǔ)費(fèi)3、導(dǎo)管室-CCU-補(bǔ)手續(xù)22急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSST段抬高的AMI綠色通道1、胸痛中心 心臟ST段抬高的AMI綠色通道 生命通道 改革通道 豐收通道23急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSST段抬高的AMI綠色通道 生命通道 ACS的現(xiàn)代治療60年代以前 消極治療60-80年代 被動(dòng)治療 干預(yù)并發(fā)癥80- 主動(dòng)治療 預(yù)防梗死 限制梗死面積 開通罪犯血管24急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS的現(xiàn)代治療60年代以前 消極治療24急性冠狀A(yù)CS治療的新模式CCU CPC干預(yù)并發(fā)癥 ALT/AST CK-MB/LDH監(jiān)測(cè)心律失常 （

8、單一導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測(cè)除顫分離 Q波MI及早開通IRA、預(yù)防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監(jiān)測(cè)心肌缺血（12導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測(cè)除顫一體床旁/袖珍超聲非ST段ACS25急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS治療的新模式CCU CPC 新理念新模式新系統(tǒng)新技術(shù)26急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS 新理念26急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS新模式心臟中心內(nèi)外科結(jié)合一體不是在病人身上拼搶利益， 而是為病人個(gè)體化優(yōu)化治療對(duì)策： 藥物？ 介入？ 搭橋？27急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS新模式心臟中心27急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS 的新服務(wù)系統(tǒng)28急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACSACS 的新服務(wù)系統(tǒng)28急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS新服務(wù)體系 五環(huán)服務(wù)29急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS新服務(wù)體系 五環(huán)服務(wù)29急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 評(píng)估系統(tǒng) 先進(jìn)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療行為30急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生 病變/疾病防治結(jié)合，重視預(yù)防疾病 健康31急性冠狀動(dòng)脈綜合征之ACS理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生 病變/疾病31急性 最人道最實(shí)際最規(guī)范最全面32急性冠