急性髓系白血病誘導(dǎo)治療專家共識(shí)培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容一、年齡60歲,無(wú)前驅(qū)血液病史二、年齡60歲,有前驅(qū)血液病史或治療相關(guān)AML三、年齡60歲AML患者的治療四、誘導(dǎo)治療后骨髓監(jiān)測(cè)(年齡60歲)及對(duì)策五、完全緩解后(年齡60歲)的治療選擇六、誘導(dǎo)治療失敗的患者(年齡60歲)七、AML患者CNS-L的預(yù)防內(nèi)容一、年齡10%)，可考慮雙誘導(dǎo)治療: (A)標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C+蒽環(huán)類(可與第一階段治療不同) (B)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案(如FLAG方案) (C)小劑量化療(如CAG方案) 或(D)等待觀察,尤其增生低下時(shí) 2.殘留白血病細(xì)胞10，無(wú)增生低下: 標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C+蒽環(huán)類(可與第一階段治療不同) 3.增生低下，殘留白血病細(xì)胞

2、10%: 等待恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C誘導(dǎo)后治療化療后第7天骨髓(骨髓抑制期):化療后第21天骨髓、血象(血象恢復(fù)期): (1)完全緩解，進(jìn)入緩解后治療 (2)幼稚細(xì)胞下降10%):按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 (2)殘留白血病細(xì)胞10，無(wú)增生低下： 小劑量Ara-C預(yù)激治療或等待恢復(fù) (3)增生低下,殘留白血病細(xì)胞10: 等待恢復(fù)中劑量Ara-C誘導(dǎo)后的治療化療后第7天骨髓:化療后第21天復(fù)查骨髓、血象: (1)完全緩解，進(jìn)入緩解后治療。 (2)達(dá)不到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 (3)增生低下：殘留白血病細(xì)胞10%時(shí)，等待恢復(fù)殘留白血病細(xì)胞10%時(shí)，可考慮下一步治療(按治療失敗對(duì)待)。中劑量Ara-C誘導(dǎo)

3、后的治療化療后第21天復(fù)查骨髓、血象:中劑量Ara-C誘導(dǎo)后的治療(二)AML完全緩解后治療的選擇1.良好細(xì)胞遺傳學(xué)或分子異常組 (1)多療程的中、大劑量Ara-C (A)大劑量Ara-C(3g/m2/q12h,連用68個(gè)劑量),34療程 (B)中劑量Ara-C(11.5g/m2/q12h，連用68個(gè)劑量)為 基礎(chǔ)的方案：可與蒽環(huán)/蒽醌類、氟達(dá)拉濱或鬼臼類 聯(lián)合應(yīng)用，23療程后可行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，總的緩解 后化療周期6療程。 (2)12療程中、大劑量Ara-C鞏固，繼而行自體HSCT (3)標(biāo)準(zhǔn)劑量化療(二)AML完全緩解后治療的選擇1.良好細(xì)胞遺傳學(xué)或分子異常2.預(yù)后中等細(xì)胞遺傳學(xué)或分子異常組

4、 (1)配型相合的同胞供體造血干細(xì)胞移植或12療程大劑量 Ara-C或中劑量Ara-C基礎(chǔ)的方案(聯(lián)合蒽環(huán)/蒽醌類、 氟達(dá)拉濱或鬼臼類)鞏固，繼而行自體HSCT (2)多療程的中、大劑量Ara-C (A)大劑量Ara-C，34療程，單藥應(yīng)用 (B)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案：與蒽環(huán)/蒽醌類、氟達(dá) 拉濱或鬼臼類藥物聯(lián)合應(yīng)用，23療程后行標(biāo)準(zhǔn)劑量 化療，總緩解后化療6療程。 (3)標(biāo)準(zhǔn)劑量化療 2.預(yù)后中等細(xì)胞遺傳學(xué)或分子異常組3.預(yù)后不良的細(xì)胞遺傳學(xué)、分子異常組 配型相合的同胞供體或無(wú)關(guān)供體或單倍體HSCT，尋找供體期間可行1療程大劑量Ara-C化療或臨床試驗(yàn)3.預(yù)后不良的細(xì)胞遺傳學(xué)、分子異常

5、組4.無(wú)條件行染色體核型等檢查和危險(xiǎn)度分組者 (1)多療程的中、大劑量Ara-C (A)大劑量Ara-C,34療程，單藥應(yīng)用 (B)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案：與蒽環(huán)/蒽 醌類、氟達(dá)拉濱或鬼臼類聯(lián)合，23療程后可 行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，總緩解后化療6療程 (2)配型相合的同胞供體HSCT4.無(wú)條件行染色體核型等檢查和危險(xiǎn)度分組者(三)誘導(dǎo)治療失敗患者的選擇 1.標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C誘導(dǎo)治療組 (1)大劑量Ara-C再誘導(dǎo) (2)中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案(FLAG或聯(lián)合蒽環(huán)/ 蒽醌類藥物)再誘導(dǎo) (3)二線藥物再誘導(dǎo)治療 (4)臨床試驗(yàn) (5)配型相合的同胞或無(wú)關(guān)供體HSCT(二線方案達(dá) CR后再

6、移植或直接移植) (6)無(wú)臨床試驗(yàn)、等待供體者可行中、大劑Ara-C 治療 (7)支持治療(三)誘導(dǎo)治療失敗患者的選擇 1.標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C誘導(dǎo)治療2.中、大劑量Ara-C誘導(dǎo)治療組 (1)二線藥物再誘導(dǎo)治療 (2)臨床試驗(yàn) (3)配型相合的同胞或無(wú)關(guān)供體HSCT(二線方案達(dá) CR后再移植或直接移植) (4)支持治療 2.中、大劑量Ara-C誘導(dǎo)治療組二、年齡60歲 有前驅(qū)血液病史 或治療相關(guān)AML二、年齡60歲 有前驅(qū)血液病史 或治療相關(guān)1.誘導(dǎo)治療 (1)與無(wú)前驅(qū)血液病史患者相似的誘導(dǎo)治療 (2)臨床試驗(yàn)(可與化療或小劑量治療聯(lián)合) (3)配型相合或其它供者來(lái)源的HSCT2.完全緩解后

7、(1)適當(dāng)鞏固治療后行異基因HSCT (2)無(wú)供體的患者 (A)可進(jìn)入臨床試驗(yàn) (B)34療程大劑量Ara-C或中劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 23療程后行標(biāo)準(zhǔn)劑量鞏固治療，總緩解后化療6療程1.誘導(dǎo)治療三、年齡60歲AML患者 的誘導(dǎo)治療三、年齡60歲AML患者 的誘導(dǎo)治療1.臨床一般情況較好(PS2) 應(yīng)盡量獲得細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)果 (A)Ara-C(100-200mg/m2/d7天)加蒽環(huán)/蒽醌類 (即7+3方案，可能需2療程) (B)含Ara-C和HHT的方案(HA) (C)小劑量化療 如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案-CAG、CHG、CMG等 (D)臨床試驗(yàn) (E)支持治療(一)年齡6075歲

8、的患者1.臨床一般情況較好(PS2)(一)年齡6075歲的患者2.臨床一般情況較差(PS2) (1)小劑量化療(如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 -CAG、CHG、CMG等或羥基脲控制白細(xì)胞計(jì) 數(shù)，C-阿糖胞苷、A-阿克拉霉素、H-高三 尖杉酯堿、M-米托蒽醌) (2)支持治療 2.臨床一般情況較差(PS2)(二)年齡75歲或有嚴(yán)重非血液學(xué)合并癥1、臨床試驗(yàn)2、小劑量化療(如小劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 -小劑量Ara-C、CAG、CHG等或羥基脲控制白 細(xì)胞計(jì)數(shù))。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高者，小劑量化療 的同時(shí)不加G-CSF3、支持治療(二)年齡75歲或有嚴(yán)重非血液學(xué)合并癥1、臨床試驗(yàn)四、誘導(dǎo)治療后骨髓監(jiān)

9、測(cè)(年 齡60歲)及對(duì)策 標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C為基礎(chǔ)的方案 誘導(dǎo)后的治療 四、誘導(dǎo)治療后骨髓監(jiān)測(cè)(年 齡60歲)及對(duì)策 1、化療后第7天骨髓 (1)明顯殘留白血病細(xì)胞，按誘導(dǎo)失敗對(duì)待。 (A)臨床試驗(yàn)（包括減低預(yù)處理劑量的HSCT） (B)最好的支持治療 (2)殘留白血病細(xì)胞10%,無(wú)增生低下 (A)Ara-C(100200mg/m2/d7天)加蒽環(huán)/蒽醌類或吖啶類 (B)有供體、屬于臨床試驗(yàn)組的患者行減低預(yù)處理劑量HSCT (3)增生低下,殘留白血病細(xì)胞10%時(shí):等待恢復(fù)1、化療后第7天骨髓2、化療后第21天骨髓、血象 (1)完全緩解，進(jìn)入緩解后治療 (2)幼稚細(xì)胞比例下降20%復(fù)發(fā)性AML診

10、斷標(biāo)準(zhǔn)難治性AML診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典方案誘導(dǎo)化療2療程未達(dá)CR第1次CR6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者第1次CR6個(gè)月后復(fù)發(fā)、正規(guī)誘導(dǎo)化療失敗復(fù)發(fā)2次者髓外白血病持續(xù)存在難治性AML診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典方案誘導(dǎo)化療2療程未達(dá)CR治療原則使用無(wú)交叉耐藥的新藥組成聯(lián)合化療方案中、大劑量的阿糖胞苷組成的聯(lián)合方案 造血干細(xì)胞移植(HSCT)使用耐藥逆轉(zhuǎn)劑新的靶向治療藥物或生物治療等由于后3種方法療效有限或尚處于試驗(yàn)階段，暫歸為臨床試驗(yàn)方法治療原則使用無(wú)交叉耐藥的新藥組成聯(lián)合化療方案治療原則使用與原方案無(wú)交叉耐藥的新藥組成的化療方案或加大藥物劑量 如將DNR換為IDA、Acla、MTZ，或加用未用過(guò)的藥物如HHT、VP-16、吖啶類

11、(AMSA)或聯(lián)合三種化療藥物等。治療原則使用與原方案無(wú)交叉耐藥的新藥組成的化療方案或加大藥物治療原則中、大劑量阿糖胞苷聯(lián)合一線藥物或聯(lián)合新藥 利用不同作用機(jī)制協(xié)同作用使化療效果增強(qiáng)治療原則中、大劑量阿糖胞苷聯(lián)合一線藥物或聯(lián)合新藥治療選擇在選擇化療方案時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況以及早期(6個(gè)月)復(fù)發(fā)等因素。治療選擇在選擇化療方案時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、全身狀況以及早期(年齡60歲FLAG方案中、大劑量Ara-C聯(lián)合IDA、MTZ、Acla、VP-16等HHTAra-C蒽環(huán)類藥物預(yù)激方案新藥試驗(yàn)停藥6個(gè)月后復(fù)發(fā)者可以再次使用原先有效的方案年齡60歲臨床試驗(yàn)支持治療新藥試驗(yàn)停藥6個(gè)月后復(fù)發(fā)者可以再次

12、使用原先有效的方案。年齡60歲臨床試驗(yàn)FLAG方案G-CSF(GM-CSF)：150ug，q12h，d05Flud：30mg/m2，d15Ara-C：12g/m2，d15, 靜滴3小時(shí) ，F(xiàn)lud用后4小時(shí)使用FLAG方案G-CSF(GM-CSF)：150ug，q12hCAG方案G-CSF(GM-CSF)：150ug，q12h, d114Acla：20mg/d，iv，d14(可用至78天)Ara-C 20mg/m2 , 分兩次ih，d114CAG方案G-CSF(GM-CSF)：150ug，q12h,HAD方案HHT：3mg/d，d17Ara-c：100200mg/m2/d，d17DNR：40mg/m2/d，d13HAD方案HHT：3mg/d，d17HAA方案HHT： 3mg/d，Bid，d13 或3mg/d，d17)Ara-