醫(yī)院老年甲狀腺功能減退疾病的質量管理控制

1、醫(yī)院老年甲狀腺功能減退疾病的質量管理控制一、診斷質量控制（10分）診斷正確,病名規(guī)范。（1分）診斷依據充分（2分）有癥狀、體征描述,有甲狀腺 功能、B超等檢查。鑒別診斷合理（2分）有鑒別診斷的疾病,鑒別診斷 的分析要點和進一步應做的檢查。必須完善的檢查（2分）三大常規(guī),甲狀腺功能（FT3FT4TT3TT4TSH）、甲狀腺自身抗體檢查（TPO-Ab、 Tg-Ab、TRAb）,肝腎功能,血脂,空腹及餐后2小時血糖, 電解質。心電圖,胸片,甲狀腺彩超,腹部B超,心臟彩 超。根據病情需要選做的檢查（2分）性激素、皮質醇、 甲狀腺攝碘率、甲狀腺核素掃描、垂體MRIO定量指標（1分）三日確診率,甲狀腺功能

2、、甲狀腺 自身抗體檢查率,甲狀腺彩超檢查率等。二、病情評估質量控制（5分）甲狀腺功能與其他器官損害程度（2分）根據相關檢 查明確有無心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、 神經系統(tǒng)等并發(fā)癥及嚴重程度。甲減危象的評估（2分）判斷有無甲減危象、黏液性 昏迷及嚴重程度。既往使用藥物治療情況的評估（1分）治療效果、不 良反應。三、治療質量控制（30分）一般治療（3分）加強休息,低碘飲食。根據患者病情,合理選擇治療方案（20分）治療原則； 治療藥物首選左旋甲狀腺素片。老年患者從較低劑量開始, 逐漸加量；補充優(yōu)甲樂,宜從小劑量25 g/d開始,合并有 冠心病的患者,宜從更小劑量開始。每12周增加劑量

3、, 監(jiān)測甲狀腺功能,直到達到治療目標劑量。治療目標：甲減 癥狀、體征消失,甲狀腺功能正常。繼發(fā)于下丘腦和垂體病 變的甲減患者,不能把TSH作為治療指標,而是把TT4FT4 作為治療指標。監(jiān)測藥物的不良反應（2分）治療過程監(jiān)測心率,心 電圖變化,避免誘發(fā)心絞痛。相關并發(fā)癥,專科會診治療,甲減危象及時ICU治療 （3分）根據檢查結果,有相應并發(fā)癥者,對癥支持治療,必要時請相關科室會診。甲減危象時,必須ICU治療,專家 會診聯(lián)合治療。定量指標（2分）甲減治療好轉率。四、療效評估質量控制（5分）治療后初評價（2分）治療后2周對病情進行評價,判斷有效還是無效,分析無效的原因及對策。符合出院標準及時出院（

4、2分）癥狀減輕,激素水平 復查正常,血常規(guī)正常,肝腎功能正常；掌握服藥方法。定量指標（1分）治愈好轉率90%；平均住院天數W 21天。五、康復治療質量控制（5分）康復治療計劃（2分）有甲減患者運動訓練計劃；康 復治療計劃由臨床醫(yī)師與康復醫(yī)師共同制訂適宜的“處方 或醫(yī)囑,有明確的訓練程序,記錄運動前后心率、血壓等情 況,病歷中記錄訓練過程及效果評價。康復治療知情同意（1分）康復醫(yī)師應與患者或家屬 有效溝通,告知康復計劃；尊重患方意見和患者需求,確認 患者對康復計劃承受能力,得到患方配合,記入病歷?？祻椭委熜Чu估（1分）定期將康復治療效果、舒 適程度、愿望與意見等內容記錄在病歷中。中止無效康復訓

5、 練。定量指標（1分）康復治療率N90%。六、護理質量控制（20分）護理評估（2分）評估患者患病及治療經過、評估患 者生命體征,評估頸部有無腫塊、結節(jié),腫大程度,有無震 顫和血管雜音。有無甲減的臨床表現(xiàn)。了解有無家族史,有 無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素存在。飲食護理（3分）給予合適的飲食。禁止攝入刺激性 的食物及飲料。用藥護理（7分）指導患者正確用藥,不可自行減量 或停藥,并密切觀察藥物的不良反應,及時處理,定期復查 血常規(guī)。專科護理（7分）保持環(huán)境安靜,指導患者保持心情 開朗,學會適當緩解壓力,指導自測脈搏,假設出現(xiàn)不良臨床 表現(xiàn),應及時就診。護理合格率100%o （1分）七、醫(yī)院感染質

6、量控制（15分）病房管理（3分）病房布局流程符合醫(yī)院感染管理要 求,保持室內空氣新鮮,病房清潔干凈。按【醫(yī)療廢物管理 條例】進行醫(yī)療及生活垃圾的分類處理。甲亢并發(fā)粒細胞缺 陷患者要單間隔離。患者管理（3分）老年甲狀腺功能減退,可因寒冷、 感染、創(chuàng)傷、手術、使用鎮(zhèn)靜藥不當等而誘發(fā)昏迷等并發(fā)癥。 注意保暖,營養(yǎng),預防感冒、外傷、感染等。消毒隔離（3分）清除和防止可能的致病菌寄殖于 口咽部。重復使用的器械由消毒供應中心統(tǒng)一清潔消毒滅 菌。無菌操作（3分）嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格 遵守手衛(wèi)生規(guī)范。一次性物品一次性使用。合理使用抗菌藥物,開展耐藥菌株檢測（2分）合 理使用抗生素,發(fā)現(xiàn)感染或疑為感染的病

7、例,應及時采集感 染部位的標本查病原體和藥敏試驗。有針對性地選用抗生 素。嚴格掌握預防性抗生素的正確使用,各科根據實際情況, 分別制訂本科室抗菌藥物預防的適應證和原則。加強抗生素 使用控制。醫(yī)院感染率10%,每上升一個百分點扣0.5分。（1 分）八、健康教育質量控制（5分）科室有甲減的書面資料。（1分）甲減的病因和預防并發(fā)癥的宣教。（0.5分）甲減的飲食宣教。（0.5分）甲減的運動教育。（0.5分）甲減的自我監(jiān)測教育。（0.5分）甲狀腺素的正確服用方法及注意事情。（1分）定量指標（1分）健康教育率100%,患者知曉率N90%。九、出院后質量控制（5分）出院指導內容全面,出院前經治醫(yī)師、護士詳細告知 出院后注意事情,包括用藥、飲食、運動等信息。（1分）每位出院患者都有出院小結的副本,主要內容記錄 完整,并