醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎患者健康教育

1、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎患者健康教育【概念】結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥, 常繼發(fā)于粟粒性結(jié)核或其他臟器結(jié)核病變?！九R床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病,以青少年最多。起病多呈亞急性或 隱襲,癥狀輕重不一。早期癥狀可不典型,可有低熱、盜汗、 精神不振、納差、惡心,兒童常表現(xiàn)激動(dòng)不安,睡眠差,體 重下降等。繼而出現(xiàn)頭痛、嘔吐頻繁且呈噴射性、頸項(xiàng)強(qiáng)直 等顱內(nèi)壓增高征象和腦膜刺激征。部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙, 如嗜睡、譫妄、昏米等,常伴驚厥、視乳頭水腫,甚至癲癇 持續(xù)狀態(tài)等,腦神經(jīng)受累則引起眼瞼下垂、斜視、復(fù)視、瞳 孔不等大、面神經(jīng)麻痹等。腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞者,則可致偏癱。 嬰幼兒可有頭圍增大和前內(nèi)飽

2、滿隆起,嚴(yán)重病例因呼吸衰竭 而死亡。老年人頭痛伴嘔吐者少,顱內(nèi)壓增高發(fā)生率更低。 在疾病過(guò)程中,炎癥擴(kuò)散到脊髓蛛網(wǎng)膜,引起脊髓神經(jīng)根病 變；或因厚黏的滲出物圍繞脊髓而造成完全性或部分性脊髓 腔阻塞,出現(xiàn)截癱,偶為四肢癱?！据o助檢查】X線檢查:結(jié)腦患者肺部有結(jié)核病變者為42%92%, 其中屬于粟粒型肺結(jié)核者占44%左右。腦脊液檢查：常結(jié)核性腦膜炎時(shí),腦脊液壓力增高, 外觀清亮或毛玻璃樣或微顯混濁,細(xì)胞數(shù)一般為(0.050.5) X 109/L, (50500/mm3 ),急性進(jìn)展期或結(jié)核瘤破潰時(shí)可 顯著增高,甚至可超過(guò)IX 109/L,疾病早期細(xì)胞數(shù)可能在 0.05X109/L以下甚至正常。糖與

3、氯化物同時(shí)降低為結(jié)核性 腦膜炎的典型改變。腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)或豚鼠接種,有助 于最后確診。淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：結(jié)核性腦膜炎時(shí),在結(jié)核菌素刺 激下,腦脊液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高,具有早期診斷價(jià)值。免疫球蛋白測(cè)定：結(jié)核性腦炎時(shí)腦脊液中以IgG增高 為主,化腦時(shí)IgG及IgM增高,病毒性腦炎IgG輕度增高、 IgM不增高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶測(cè)定：溶菌酶指數(shù)測(cè)定以及腦脊 液抗結(jié)核抗體檢查.腦脊液PCR法查結(jié)核抗原等,均有助于 鑒別診斷?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】頭痛情況：觀察頭痛的性質(zhì),發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù) 和強(qiáng)度。注意生命體征的變化：患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、 口干、頭痛、面色潮紅,心率增快,呼吸增快則提示體溫

4、升 高。體溫隆低則可表現(xiàn)為出汗、心率降低、呼吸減慢。密 切注意瞳孔大小、對(duì)光反射。如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,兩側(cè)瞳孔大小不等,頭痛嘔吐加重,呼吸不規(guī)則,提示有顱 內(nèi)壓增高和腦疝形成,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。意識(shí)變化：患者昏睡或昏迷,呼之不應(yīng),或出現(xiàn)躁動(dòng) 不安、譫妄或?qū)ν饨绱碳p弱、反應(yīng)異?；驔](méi)有反應(yīng)表示出 現(xiàn)意識(shí)障礙。注意觀察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng),如出現(xiàn)視物不清、 中毒性肝損害癥狀等,均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,以便采取相應(yīng)的 措施。【一般觀察內(nèi)容】飲食：做好飲食護(hù)理,保持水、電解質(zhì)平衡,為患者 提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物,以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。避免醫(yī)源性感染和交叉感染：在護(hù)理患者過(guò)程中,應(yīng) 嚴(yán)格

5、執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī),如導(dǎo)尿管、吸氧管、吸痰管等均應(yīng) 進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚?定期更換,以免發(fā)生醫(yī)源性感染和院 內(nèi)交叉感染,同時(shí)避免給患者造成不應(yīng)有的痛苦。并發(fā)癥的預(yù)防：保持口腔和皮膚清潔,做好口腔護(hù)理, 防止發(fā)生口腔炎。做好皮膚護(hù)理,保持床鋪平整、清潔干燥, 經(jīng)常翻身,防止壓瘡發(fā)生?；杳匝鄄荒荛]合者,可涂眼膏并 用紗布覆蓋,保護(hù)好角膜。注意大小便的護(hù)理,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán) 格無(wú)菌操作,以防止尿路感染,留置導(dǎo)尿管者應(yīng)按時(shí)沖洗膀 胱。安全：注意患者安全,如有煩躁不安者,就注意保護(hù),以免外傷。【重點(diǎn)健康教育】體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床體息,抬高床頭1530, 減少不必要的搬動(dòng)或突然變換體位,以免引起顱內(nèi)壓升高。 保持

6、周圍環(huán)境安靜,翻身時(shí)注意保護(hù)頭部,動(dòng)作宜輕柔緩慢, 以免加重出血；避免咳嗽和用力排便。腰穿后患者需常規(guī)去 枕平臥46h?；杳缘幕颊邞?yīng)取平臥位,頭偏向一側(cè),指導(dǎo)家屬及時(shí) 吸出呼吸道內(nèi)的分泌物,保持呼吸道通暢,避免發(fā)生吸入性 肺炎。保持床單干燥整潔和皮膚清潔,按時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡 的發(fā)生。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,指導(dǎo)其翻身時(shí),不可將尿袋 高于患者平臥位水平；接頭處要避免反復(fù)打開(kāi),以免造成逆 行感染。每2h松開(kāi)開(kāi)關(guān)定時(shí)排尿,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。中樞性高熱的患者行物理降溫者,指導(dǎo)家屬定時(shí)更換 冷敷部位,冰袋外應(yīng)包一層薄巾防止凍傷。防止體溫驟降, 加重病情。協(xié)助顱內(nèi)高壓的患者取平臥位

7、,頭部抬高,頸項(xiàng)強(qiáng)直 者應(yīng)去枕,及時(shí)給予低流量氧氣吸入。準(zhǔn)確記錄24 h出入 量。保持大便通暢,以免患者用力排便或強(qiáng)烈陣咳所致顱內(nèi) 壓升高而發(fā)生腦疝。對(duì)顱高壓引起劇烈頭痛、煩躁不安、抽 搐的患者,給予保護(hù)性措施,如加床擋、約束帶的使用。向患者及家屬講解本病為慢性消耗性疾病,患者因頻 繁嘔吐,機(jī)體組織得不到充分營(yíng)養(yǎng),還因高熱時(shí)造成機(jī)體營(yíng) 養(yǎng)消耗和水分丟失,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維 生素、低脂易消化飲食；昏迷患者給予鼻飼流質(zhì),鼻飼伺食 物溫度要活官宜（3840笆）,喂食前應(yīng)測(cè)試胃管是否在胃 內(nèi),鼻飼時(shí)宜從小劑量（不超過(guò)200ml ）開(kāi)始,以后逐漸加 量,并做好鼻飼管道的護(hù)理。心理指導(dǎo)：結(jié)

8、核性腦炎患者由于病情重或未及時(shí)治療, 常有并發(fā)癥或后遺癥,將產(chǎn)生心情憂郁,焦慮恐懼,對(duì)治療 喪失信心等不良心態(tài)。指導(dǎo)患者和家屬克服不良情緒對(duì)結(jié)腦 轉(zhuǎn)歸的影響,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以最正確的心態(tài)配合 治療。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí),注意藥物 的不良反應(yīng)。鏈霉素可引起第八對(duì)腦神經(jīng)的損害,應(yīng)觀察聽(tīng) 力變化；異煙肼能透過(guò)血腦屏障,用藥后應(yīng)注意觀察精神狀 態(tài)；利福平能造成肝損和腸胃道反應(yīng)；吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié) 疼痛；乙胺丁醇可引起視網(wǎng)膜炎,因此應(yīng)詢問(wèn)患者視力是否 下降。應(yīng)用激素應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量,按醫(yī)囑逐漸減量停藥,注 意停用激素時(shí)防止反跳現(xiàn)象發(fā)生等。應(yīng)用甘露醇靜脈滴注 脫水時(shí),指導(dǎo)患者注意是否有電解質(zhì)紊亂；要保證絕對(duì)快速 輸入,20% 的甘露醇100250ml要在1530min內(nèi)滴完, 注意防止藥液外漏,引起局部組織壞死。心理指導(dǎo)：主動(dòng)關(guān)心患者與家屬情緒變化,耐心介紹 病情及預(yù)后,消除其緊張焦慮及悲觀情緒,鼓勵(lì)患者與疾病 做斗爭(zhēng),積極配合搶救與治療。對(duì)初發(fā)的患者要以安撫為主, 后期