醫(yī)院感染管理的知識(shí)培訓(xùn)護(hù)

1、關(guān)于醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)護(hù)第1頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染管理的目的保障患者安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康第2頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四預(yù)防控制面臨嚴(yán)峻的形勢(shì)挑戰(zhàn) 近年來(lái)，感染性疾病正在醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生新的變化，經(jīng)典性傳染病仍在流行，許多新的傳染病又在不斷出現(xiàn)，耐藥細(xì)菌不僅在醫(yī)院中、醫(yī)院與醫(yī)院間傳播，而以醫(yī)院為“儲(chǔ)菌庫(kù)”向社會(huì)散布，總之醫(yī)院感染管理、預(yù)防與控制面臨嚴(yán)峻的形勢(shì)挑戰(zhàn)。 醫(yī)院感染學(xué)是一門(mén)邊緣性學(xué)科，所涉及的學(xué)科多、范圍廣，需要多學(xué)科的相互滲透和合作。需要每一個(gè)部門(mén)每一個(gè)人的積極參與。第3頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月

2、20日，6點(diǎn)44分，星期四血的教訓(xùn)2010年安徽省安慶市宜城醫(yī)院77名血透患者，39人丙肝抗體陽(yáng)性，其中15例初步確診為院內(nèi)感染。廣東汕頭朝陽(yáng)區(qū)谷饒衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致兩月內(nèi)38名剖宮產(chǎn)患者，有18名發(fā)生手術(shù)切口感染事件。2009年 山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝。天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。第4頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四血的教訓(xùn)2008年9月西安交大一附院10天內(nèi)8名新生兒醫(yī)院感染死亡事件。2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)， 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 1

3、998年深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染。第5頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四代價(jià)極其沉重深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件：46人索賠2000多萬(wàn)元 。安徽宿州眼球事件：10人手術(shù)9人摘除眼球。 西安交大一附院8名新生兒院感死亡事件：賠償近200萬(wàn)元。另外，9人受免職處理。第6頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四衛(wèi)生部關(guān)于西安交大附一院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)主要分為兩部分，一個(gè)是

4、院感科主動(dòng)監(jiān)測(cè)，另一個(gè)是臨床醫(yī)生的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒(méi)能及時(shí)上報(bào)，感染管理科沒(méi)能及時(shí)介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強(qiáng)各科室，尤其是重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)人群如ICU、老年體弱患者等高危病房和人群的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該解除顧慮、主動(dòng)報(bào)告。第7頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四衛(wèi)生部關(guān)于西安交大附一院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。建筑布局的缺陷使工作流程難符合規(guī)范，人流與物流相互交叉。對(duì)部分使用的物品和器具采用

5、了錯(cuò)誤的消毒方法。使用的肝素封管液無(wú)開(kāi)啟使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第8頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手衛(wèi)生設(shè)施似有還無(wú)房間里沒(méi)有單獨(dú)的洗手設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個(gè)孩子要下一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間，這樣的設(shè)置極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的一次性。病房衛(wèi)生間里的水龍頭是手動(dòng)的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時(shí)候仍有可能再次污染。在進(jìn)入新生兒病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用通道里，沒(méi)有設(shè)置洗手設(shè)備或速干手消毒液。第9頁(yè)，共73頁(yè)，2022

6、年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四共用洗澡池 患兒無(wú)論病情輕重都使用同一個(gè)洗澡池，但洗澡池里保護(hù)孩子洗澡的護(hù)托一天僅消毒一次。每個(gè)孩子重復(fù)使用這個(gè)護(hù)托很可能成為院內(nèi)感染的又一個(gè)潛在交叉點(diǎn)。第10頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四 醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo), 醫(yī)療安全的重要組成部分。 要把醫(yī)院感染控制徹底貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入全院醫(yī)務(wù)人員的心中 醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)、每個(gè)人員都是密切相關(guān)的。 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)。這些事件告訴我們什么？第11頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四所有部門(mén)

7、所有流程所有器械 所有物品所有人員 所有操作把控制醫(yī)院感染融入在每一個(gè)人的日常工作中第12頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染管理工作有法可依2004年抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2009年醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（3部份）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范2010年醫(yī)院感染防控三個(gè)技術(shù)指南2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范第13頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染的主要傳播途徑接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼

8、吸道傳播消化道傳播血液/體液傳播醫(yī)療器械和設(shè)備第14頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染的傳播方式主要傳播方式：手的傳播其次傳播方式：侵入性操作少部分：空氣、水、第15頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四推行科學(xué)的干預(yù)措施預(yù)防控制感染第16頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四干預(yù)措施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒滅菌正確采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥多重耐藥菌監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢棄物處理第17頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四二級(jí)醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)二級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率：8%。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染漏報(bào)

9、率10%。二級(jí)醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口感染率：0.5%。二級(jí)醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：97%二級(jí)醫(yī)院感染病人的病原菌及藥敏實(shí)驗(yàn)送檢率：30%二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100%第18頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容：感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)監(jiān)測(cè)、耐藥菌株監(jiān)測(cè)、合理使用抗菌藥監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法。第19頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)可分為醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：包括臨床醫(yī)生和院感科的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)部位感染

10、目標(biāo)監(jiān)測(cè)：如手術(shù)部位、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。第20頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的定義 ：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第21頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四下述屬于醫(yī)院感染 傳染?。浩骄鶟摲?； 普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染； 發(fā)生新的部位或新的病原體感染； 由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散； 本次感染與上次住院密切相關(guān)； 新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。第22頁(yè)

11、，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染第23頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第24頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染病例的上報(bào)通過(guò)醫(yī)

12、生工作站的電子病歷網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（未啟用），必須24小時(shí)之內(nèi)！ 如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，請(qǐng)立即報(bào)告帶教老師！并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告表24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。第25頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告（一）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途

13、徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告第26頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 -5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； -由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接患者死亡； -由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；第27頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四醫(yī)院感染暴發(fā)（事件）報(bào)告（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向以電話或者傳真等方式向所屬地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所屬地

14、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 -10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； -發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； -可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。第28頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程 上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析第29頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四常見(jiàn)的醫(yī)院感染部位手術(shù)部位感染SSI 下呼吸道感

15、染泌尿道感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI 胃腸道感染第30頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四正確采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥血培養(yǎng)的原則和流程研究結(jié)果 一套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為65二套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為80三套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為96建議方針 1.對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者24小時(shí)內(nèi)需采取2至3套。2.對(duì)于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我?血培養(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。3.采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5 天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。第31頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)

16、本采集后12h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無(wú)痰可用35NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢第32頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四皮膚組織標(biāo)本傷口、創(chuàng)口標(biāo)本的采集，應(yīng)在使用抗菌藥物前，采集前應(yīng)先用生理鹽水擦拭2遍去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本燒傷傷口

17、應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)建議取活檢標(biāo)本第33頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四尿液標(biāo)本集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng) 詳細(xì)的標(biāo)本采集見(jiàn)臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第34頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和隔離多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)1.對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者（難愈合傷口）要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2.提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。 3.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部

18、門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。如立即實(shí)施接觸性隔離；當(dāng)天術(shù)前不能給這些患者換藥；護(hù)理或換藥放在最后等。 第35頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四4.各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染（定值）病例的監(jiān)測(cè)工作，并按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)醫(yī)教科院感辦，及時(shí)隔離。5.患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈已無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。7.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。第36頁(yè)，

19、共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四第37頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四 預(yù)防控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法: 手衛(wèi)生-醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵第38頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手衛(wèi)生與醫(yī)院感染微生物出現(xiàn)在患者皮膚上,或已經(jīng)傳播到患者周 圍的物品上；微生物傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒方法不正確或被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；醫(yī)務(wù)人員污染的手和患者或物品直接接觸，而這個(gè)物品會(huì)和患者直接接觸。 通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體一個(gè)患者傳播至另一個(gè)患者

20、需要5個(gè)連續(xù)的要素：第39頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試驗(yàn)證明，在病房工作時(shí)，由不同操作項(xiàng)目沾到手上的細(xì)菌數(shù)可多達(dá)107cfu/cm2；護(hù)士為患者做氣管吸引時(shí)手上可沾到細(xì)菌數(shù)達(dá)108cfu/cm2；因給患者清洗會(huì)陰部而污染手的細(xì)菌數(shù)竟可多達(dá)1010cfu/cm2以上。國(guó)內(nèi)有人研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達(dá)20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多。第40頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)本的微生物中，金黃色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,腸桿菌科占

21、20.89%(其中大腸桿菌為74.47%)，非發(fā)酵菌占10.22%（銅綠假單胞菌為43.48%）。在醫(yī)院環(huán)境中，手接觸被污染的表面后造成病原體傳播的概率不同，Kris Ellis的報(bào)道中，大腸埃希菌、傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌的傳播成功率幾乎為100%，白色念珠菌為90%，鼻病毒為61%，甲型肝炎病毒為22%-44%，輪狀病毒為16%。 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第41頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后第42頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，

22、6點(diǎn)44分，星期四手在NI中是如何起作用的？第43頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第44頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉實(shí)例2戴著手套的手，只顧自己第45頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四大部分使用工作服處理，一部分是“甩手掌柜！”乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。 意識(shí)與觀念手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善實(shí)例3 干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉第46頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44

23、分，星期四 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)使用的毛巾 第47頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手套是干凈（無(wú)菌）的，所以摘除手套后不用洗手！ 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染了雙手。 帶著手套洗手不是一樣嗎？ 手套橡膠吸附的細(xì)菌和病毒是很難洗干凈的。實(shí)例4 用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉第48頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星

24、期四 WS 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布第49頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生（hand hygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。是所有手部清潔行為的通稱。衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒第50頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手衛(wèi)生必備的設(shè)施計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖洗手用水：流動(dòng)水清潔指甲用品：指甲鉗、手（毛）刷洗手池和水龍頭：數(shù)量匹配，非接觸式水龍頭（重點(diǎn)部門(mén))清潔劑：一次性容器肥皂、皂液（最理想

25、）手消毒劑：一次性包裝醇類(lèi)、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等，配非手觸式出液器干手設(shè)施：紙巾、干手機(jī)、滅菌小毛巾等第51頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四第52頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四第53頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四第54頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四第55頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點(diǎn)

26、第56頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四 洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點(diǎn)2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）； 3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；3個(gè)后（污染接觸后）第57頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四五個(gè)手衛(wèi)生關(guān)鍵點(diǎn)第58頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四WHO

27、：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前無(wú)菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切第59頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四 打濕 取液 揉搓六步 沖洗 干燥 護(hù)膚洗手步驟第60頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四第61頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四什么情況下進(jìn)行手消毒檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。第62頁(yè)，共73頁(yè)，2

28、022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓直至干燥。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。第63頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四手消毒注意在洗手指征中，如果手無(wú)可見(jiàn)污染的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，穿脫手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。手套不得重復(fù)使用。第64頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5

29、月20日，6點(diǎn)44分，星期四外科手消毒指征: 每次大小手術(shù)前； 侵入性操作前； 接生或助產(chǎn)前；第65頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四 七、外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒第66頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和

30、上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；雙手 前臂 上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒26分鐘第67頁(yè)，共73頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)44分，星期四被檢查者：醫(yī)師 護(hù)士 檢查日期： 檢查人員：準(zhǔn)備：整理衣袖，修剪指甲，衛(wèi)生洗手 指甲過(guò)長(zhǎng) 是 否手清洗1.清洗雙臂：濕潤(rùn)雙手 ，取含抗菌劑皂液 3-5ml，涂擦雙手及前臂到上臂下1/3處，流動(dòng)水沖 凈，時(shí)程 1分鐘 。2清洗雙手：取含抗菌劑皂液3-5ml,七步洗手法搓擦 （掌心、指縫、手背、指背指關(guān)節(jié)指甲、指尖指腹、拇指、手腕）,流動(dòng)水沖凈 ,時(shí)程2分鐘。3擦干雙手及雙臂：無(wú)菌巾三角底邊朝上 ，從手及臂擦干4整個(gè)手清洗過(guò)程：手指