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1、接觸性皮炎(contact dermatitis) 接觸性皮炎是指皮膚或粘膜因接觸某些外源性物質(zhì)后,在接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。 臨床特點(diǎn):發(fā)病前有明顯的接觸史,皮損為境界清楚的紅斑、腫脹、水皰等,祛除病因后易治愈。2021/8/51接觸性皮炎(contact dermatitis) 病因及發(fā)病機(jī)制引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多,有動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性等。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分原發(fā)刺激性和變態(tài)反應(yīng)性?xún)纱箢?lèi)。1.原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對(duì)皮膚有強(qiáng)烈刺激性(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)或毒性,任何人接觸后均可發(fā)病。嚴(yán)重程度主要取決于接觸物刺激性的強(qiáng)弱、接觸時(shí)間長(zhǎng)短等,無(wú)一定潛伏期。2021/8/52病因及發(fā)
2、病機(jī)制引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多,有動(dòng)物性、植物性、化2.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 屬I(mǎi)V型變態(tài)反應(yīng)。接觸物多是小分子化學(xué)物質(zhì),本身無(wú)刺激性或毒性,多數(shù)人接觸后不發(fā)病,僅有少數(shù)人接觸后經(jīng)致敏發(fā)病。 致敏過(guò)程:小分子化學(xué)物質(zhì)(半抗原)與表皮細(xì)胞膜載體蛋白或表皮內(nèi)抗原呈遞細(xì)胞(郎格漢斯細(xì)胞Langerhans cell)結(jié)合后形成全抗原,全抗原使T淋巴細(xì)胞活化(誘導(dǎo)期);當(dāng)機(jī)體再次接觸相同抗原后迅速引起炎癥反應(yīng)(激發(fā)期)。2021/8/532.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 屬I(mǎi)V型變態(tài)反應(yīng)。接觸物多是小分共同特點(diǎn):1潛伏期;首次接觸不發(fā)病,再次接觸發(fā)病;皮損呈廣泛性、對(duì)稱(chēng)性;反復(fù)發(fā)作;斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。2021/8
3、/54共同特點(diǎn):2021/8/54臨床表現(xiàn)發(fā)病前有接觸史。有一定的潛伏期,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎多在45天以上,再次接觸可在數(shù)小時(shí)或1天左右發(fā)?。蝗魹閺?qiáng)刺激物引起者(原發(fā)刺激性接觸性皮炎),皮損可即刻發(fā)生而無(wú)潛伏期。好發(fā)于面頸、四肢等暴露部位,多急性發(fā)作。典型皮損為境界清楚的紅斑,輕度水腫或粟粒大密集紅丘疹;重時(shí)紅腫、丘皰疹、水皰或大皰等,但臨床所見(jiàn)以單一損害為主。皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)。2021/8/55臨床表現(xiàn)發(fā)病前有接觸史。2021/8/55自覺(jué)瘙癢或灼痛。去除病因或經(jīng)恰當(dāng)處理后可在12周內(nèi)痊愈,再接觸可再發(fā)。若反復(fù)接觸或處理不當(dāng),可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵?,皮損表現(xiàn)為增生肥厚、苔蘚樣變。 202
4、1/8/56自覺(jué)瘙癢或灼痛。2021/8/56診斷根據(jù)接觸史、典型表現(xiàn)進(jìn)行診斷;病因去除,皮損很快消退;斑貼試驗(yàn)是診斷簡(jiǎn)單可靠的方法。2021/8/57診斷根據(jù)接觸史、典型表現(xiàn)進(jìn)行診斷;2021/8/57治療1.根據(jù)病情,可內(nèi)服抗組胺藥;皮損嚴(yán)重或泛發(fā)者,首選激素治療,如潑尼松3040mgd,分2次口服。2.外用藥:急性期無(wú)滲液者用爐甘石洗劑,每日56次;有滲液時(shí),用23%硼酸溶液濕敷。亞急性及慢性期,皮損干燥者用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)懈腥菊呒佑每股亍?021/8/58治療1.根據(jù)病情,可內(nèi)服抗組胺藥;皮損嚴(yán)重或泛發(fā)者,首選激素濕疹 (eczema)濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形皮損和滲出
5、傾向的真皮淺層及表皮炎癥。臨床特點(diǎn):急性期以丘皰疹為主,有滲出傾向;慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?,易反?fù)發(fā)作。2021/8/59濕疹 (eczema)濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形病因及發(fā)病機(jī)制本病病因復(fù)雜,涉及體內(nèi)、外多種因素。內(nèi)因與過(guò)敏素質(zhì)、慢性感染、內(nèi)分泌失調(diào)、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)精神因素等有關(guān);外因可由食物、吸入物、動(dòng)物皮毛、生活環(huán)境(日光、干燥、冷熱刺激)、化學(xué)刺激物等誘發(fā)或加重。其發(fā)病往往是各種因素相互作用的結(jié)果,有的與遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)有關(guān)。2021/8/510病因及發(fā)病機(jī)制本病病因復(fù)雜,涉及體內(nèi)、外多種因素。2021臨床表現(xiàn)根據(jù)病程及皮損特點(diǎn)不同,可將本病分為急性、亞急性和慢性三種
6、 。1.急性濕疹 多發(fā)于面部、四肢、手足等部位, 重者泛發(fā)全身。常對(duì)稱(chēng)分布,為多數(shù)粟粒大紅丘 疹、丘皰疹或水皰,尚有明顯點(diǎn)狀或小片狀糜 爛、滲液,結(jié)痂。 皮損境界不清。繼發(fā)感染可見(jiàn)膿皰、膿痂。自覺(jué)瘙癢劇烈。2021/8/511臨床表現(xiàn)根據(jù)病程及皮損特點(diǎn)不同,可將本病分為急性、亞急性和慢2.亞急性濕疹 由急性濕疹炎癥反應(yīng)緩解或處理不當(dāng)遷延而成。皮損以紅丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主,僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺(jué)瘙癢。再刺激可急性發(fā)作;經(jīng)久不愈可演變成慢性。2021/8/5122.亞急性濕疹 2021/8/5123.慢性濕疹 多數(shù)由急性、亞急性演變而成,也可一開(kāi)始就呈慢性化。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、外陰、肛
7、門(mén)等處,分布多對(duì)稱(chēng)性。皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹,常融合增厚呈苔蘚樣變。表面有鱗屑、抓痕、血痂,周?chē)⒃谏倭壳鹫罨蛩?。自覺(jué)瘙癢。病情時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。2021/8/5133.慢性濕疹 2021/8/513常見(jiàn)特定部位的濕疹(1)手部濕疹:手部接觸外界刺激機(jī)會(huì)多,故濕疹發(fā)病率高。多起病緩慢,皮損形態(tài)多樣。表現(xiàn)為手部干燥性紅斑、潮紅,局部浸潤(rùn)肥厚、粗糙,冬季常形成裂隙。病程較長(zhǎng),頑固難愈。2021/8/514常見(jiàn)特定部位的濕疹2021/8/514(2)乳房濕疹:多見(jiàn)于哺乳期女性。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周?chē)?,往往雙側(cè)同時(shí)受累。皮損呈紅斑、浸潤(rùn)、糜爛、滲出及結(jié)痂,有時(shí)伴裂隙。自覺(jué)癢甚。(3)外陰及
8、陰囊濕疹:局限于外陰或陰囊皮膚,有時(shí)可延至肛周。瘙癢劇烈,抓后紅腫、滲出、糜爛,日久皮膚肥厚、苔蘚樣變。 2021/8/515(2)乳房濕疹:多見(jiàn)于哺乳期女性。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周?chē)?,?)錢(qián)幣狀濕疹:因其皮損似錢(qián)幣狀而得名。好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹或丘皰疹融合成圓形或類(lèi)圓形,境界清楚。急性期潮紅、滲出;慢性期皮損肥厚、色素沉著。自覺(jué)瘙癢劇烈。2021/8/516(4)錢(qián)幣狀濕疹:因其皮損似錢(qián)幣狀而得名。好發(fā)于四肢。皮損為組織病理急性濕疹病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成,真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn);慢性濕疹表現(xiàn)為角化過(guò)度與角化不全,棘層肥厚,真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚,膠原纖維增粗。2
9、021/8/517組織病理急性濕疹病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成,真皮淺層毛細(xì)血管診斷根據(jù)特點(diǎn)診斷。鑒別診斷 1.急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別 2021/8/518診斷根據(jù)特點(diǎn)診斷。2021/8/518 急性濕疹 急性接觸性皮炎 病因 多屬內(nèi)因,多因素 多屬外因, 不易查清 有接觸史部位 不固定,常對(duì)稱(chēng)發(fā)生 觸部位 皮損 多形性,丘疹,水皰等 較單一可有大皰特點(diǎn) 境界不清 及壞死 境界清楚 主要癥狀 瘙癢劇烈 瘙癢、灼熱或疼痛 病程 較長(zhǎng),常有復(fù)發(fā)傾向 較短,去除病因 后很快痊愈 不接觸即不復(fù)發(fā) 2021/8/519 急性濕疹 慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別 慢性濕疹 慢性單純性苔蘚 病因 多種內(nèi)
10、外因素 精神因素病史 有急性濕疹發(fā)作史 摩擦、搔抓史好發(fā)部位 無(wú)固定 頸項(xiàng)、骶尾、 肘部伸側(cè) 皮損特點(diǎn) 多形損害,多角形丘疹,密集浸潤(rùn)肥厚、急性發(fā)作 成片苔蘚 樣變有滲出 干燥無(wú)滲出2021/8/520慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別 慢性濕疹 治療1. 內(nèi)服以抗炎、止癢為主。可用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜安定劑如曲吡那敏、去氯羥嗪、賽庚啶、酮替芬;新一代抗組胺藥,如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等,可酌情選擇其中12種應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉。有繼發(fā)感染者,加用抗生素。2021/8/521治療1. 內(nèi)服以抗炎、止癢為主??捎每菇M胺藥和鎮(zhèn)靜安定劑如2. 外用藥應(yīng)溫
11、和、無(wú)刺激性。急性期無(wú)滲液者用氧化鋅油,滲出多者可用3%硼酸溶液冷濕敷。亞急性期,用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑,為防止和控制繼發(fā)感染者,可加用抗生素。慢性期選用軟膏、硬膏等。2021/8/5222. 外用藥應(yīng)溫和、無(wú)刺激性。2021/8/522預(yù)防一、盡量避免搔抓等刺激,忌用熱水燙洗。二、忌食辛辣、魚(yú)蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發(fā)物,亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。三、急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作期間,應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。四、注意調(diào)節(jié)情緒,避免過(guò)度勞累及緊張。 2021/8/523預(yù)防一、盡量避免搔抓等刺激,忌用熱水燙洗。2021/8/52特應(yīng)性皮炎 (atopic derma
12、titis)特應(yīng)性皮炎原稱(chēng)“異位性皮炎”或“遺傳過(guò)敏性皮炎”。是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。臨床特點(diǎn):患者或家族成員常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性?xún)A向;對(duì)異種蛋白過(guò)敏;血清lgE值升高;外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。2021/8/524特應(yīng)性皮炎 (atopic dermatitis)特應(yīng)性皮病因及發(fā)病機(jī)制本病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,至今未完全清楚。一般認(rèn)為可能與遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果。1.遺傳過(guò)敏素質(zhì) 表現(xiàn)為患者本人及其家族成員對(duì)某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人;雙親均有特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)者,其子女發(fā)病率可高達(dá)79;目前還發(fā)現(xiàn)了與本病有關(guān)的
13、易感基因位點(diǎn)。2021/8/525病因及發(fā)病機(jī)制本病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,至今未完全清楚。202.免疫發(fā)病機(jī)制 約80的患者血清lgE水平升高;外周血中單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2,后者又可直接刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生lgE;患者Th2細(xì)胞在皮損中顯著增高,其產(chǎn)生IL-4、IL-5可導(dǎo)致lgE 增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多;皮膚朗漢斯細(xì)胞數(shù)量異常,可刺激Th2細(xì)胞并刺激其增殖;部分患者高親和力lgE受體發(fā)生突變,該受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞和朗漢斯細(xì)胞表面,對(duì)于調(diào)節(jié)lgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)非常重要。2021/8/5262.免疫發(fā)病機(jī)制 2021/8/5263.環(huán)境因素 屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等均可誘發(fā)特應(yīng)性
14、皮炎;蛋白質(zhì)食品也可導(dǎo)致疾病加重;部分患者變應(yīng)原進(jìn)行皮試可出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變。2021/8/5273.環(huán)境因素 2021/8/527臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣,表現(xiàn)為急性和慢性,反復(fù)發(fā)作。特應(yīng)性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個(gè)階段。2021/8/528臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣,表現(xiàn)為急性和慢性,反復(fù)發(fā)作。21.嬰兒期 多在出生后23個(gè)月開(kāi)始發(fā)病。好發(fā)于頭面,也可發(fā)展到四肢、軀干等。皮損表現(xiàn)為急性或亞急性濕疹(多形性皮損、境界不清,瘙癢)。病情時(shí)重時(shí)輕,部分食品或環(huán)境因素可使病情加重,可繼發(fā)感染。多數(shù)患兒2歲左右癥狀逐漸緩解,直至自愈。部分患者遷延不愈,可持續(xù)發(fā)展到兒童期。2021/8/529
15、1.嬰兒期 多在出生后23個(gè)月開(kāi)始發(fā)病。好發(fā)于頭面,也可2.兒童期 常由嬰兒期緩解12年后演變而來(lái),少數(shù)直接右嬰兒期延續(xù)而來(lái)。皮損多發(fā)于四肢屈側(cè),特別是肘窩和腘窩;其次為眼瞼、顏面部。以亞急性或慢性濕疹樣表現(xiàn)為主,皮膚干燥、瘙癢劇烈,抓后呈苔蘚樣變;形成“瘙癢搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。多數(shù)患者至青春期可自愈,少數(shù)持續(xù)發(fā)展至成人期。2021/8/5302.兒童期 常由嬰兒期緩解12年后演變而來(lái),少數(shù)直接右嬰3.青年成人期 (12歲以后) 多有嬰兒期或兒童期特應(yīng)性皮炎病史或直接發(fā)生。皮損好發(fā)于面部、眼周、肘腘窩、軀干、四肢等處,部分患者掌跖明顯,多對(duì)稱(chēng)分布。皮損多為局限性苔蘚樣變;時(shí)有急性、亞急性濕
16、疹樣改變;部分呈泛發(fā)性,皮膚干燥。瘙癢劇烈,可見(jiàn)抓痕、血痂等繼發(fā)性皮損??梢蛏ψザ^發(fā)感染。病程呈慢性經(jīng)過(guò),時(shí)輕時(shí)重,可逐漸痊愈。 2021/8/5313.青年成人期 (12歲以后) 2021/8/531二、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高;血清lgE升高。2021/8/5322021/8/532診斷根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、遺傳過(guò)敏史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高;血清lgE升高??紤]本病。2021/8/533診斷根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、遺傳過(guò)敏史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高;血診斷標(biāo)準(zhǔn)Williams診斷標(biāo)準(zhǔn) (英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組1994年制定發(fā)表 )1必要條件持續(xù)12個(gè)月皮膚瘙癢。2. 輔助條件(1)2歲以前
17、發(fā)病;(2)屈側(cè)部位皮膚受累史(10歲以下兒童包括面部);(3)全身皮膚干燥史;(4)個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病如哮喘、花粉癥;或一級(jí)親屬有過(guò)敏性疾病史;(5)可辨認(rèn)的屈側(cè)皮炎(或4歲以下兒童額/面部和遠(yuǎn)端肢體皮炎)。具備必要條件,同時(shí)至少滿(mǎn)足3個(gè)輔助條件可診斷。 2021/8/534診斷標(biāo)準(zhǔn)Williams診斷標(biāo)準(zhǔn) (英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組1治療治療原則:避免刺激(環(huán)境及飲食)、抑制炎癥、止癢、潤(rùn)膚(減少洗澡、及使用肥皂)。1. 外用藥物 最基本及重要的方法是局部外用糖皮質(zhì)激素,可抑制炎癥,減緩瘙癢。但應(yīng)注意長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的不良反應(yīng),可根據(jù)年齡及病情調(diào)整用量及時(shí)間。在外用激素的同時(shí)加用保濕劑。鈣調(diào)
18、蛋白磷酸酶抑制劑,如他克莫司、吡美莫司近來(lái)也用于臨床。2. 內(nèi)服藥物 抗組胺藥緩解瘙癢;繼發(fā)細(xì)菌感染者使用抗生素。2021/8/535治療治療原則:2021/8/535郁積性皮炎 (stasis dermatitis)郁積性皮炎又稱(chēng)“靜脈曲張性濕疹”。是下肢靜脈曲張綜合征中最常見(jiàn)的皮膚損害。臨床特點(diǎn):在下肢靜脈曲張基礎(chǔ)上,繼發(fā)小腿急、亞急、慢性皮膚炎癥,復(fù)發(fā)性,重者局部潰瘍。2021/8/536郁積性皮炎 (stasis dermatitis)郁積性皮病因及發(fā)病機(jī)制由于靜脈曲張,血流郁滯、靜脈壓增高,毛細(xì)血管壁的通透性增加,血管內(nèi)液體、纖維蛋白原、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織,引起纖維增生和
19、色素沉著;5-羥色胺及兒茶酚胺等增多阻礙了毛細(xì)血管與周?chē)=M織間氧氣與養(yǎng)分的交換,致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良,抵抗力降低,繼發(fā)皮炎、潰瘍。2021/8/537病因及發(fā)病機(jī)制由于靜脈曲張,血流郁滯、靜脈壓增高,毛細(xì)血管臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人,常伴下肢靜脈曲張。發(fā)病可急可緩,急性者多由靜脈炎引起,好發(fā)于中老年女性。緩慢者小腿下段輕度腫脹、踝部及脛前暗紅斑疹,色素沉著。繼而出現(xiàn)濕疹樣損害,急性發(fā)作表現(xiàn)為丘疹、水皰、滲液、糜爛、結(jié)痂等;慢性損害以皮膚干燥、脫屑、肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹鳌S捎谏ψセ騽?chuàng)傷,常在小腿遠(yuǎn)端形成潰瘍,多經(jīng)久不愈,或經(jīng)常復(fù)發(fā)。2021/8/538臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人,常伴下肢靜脈曲張。20
20、21/8/53診斷與鑒別診斷診斷:根據(jù)靜脈曲張病史及典型皮損,可診斷;鑒別診斷:濕疹樣皮損需與自身敏感性皮炎、進(jìn)行性色素性紫癜性皮病相鑒別。 2021/8/539診斷與鑒別診斷診斷:2021/8/539治療解決靜脈淤阻是本病治療的關(guān)鍵。臥床休息,抬高患肢,彈力繃帶使用。1.皮損外用藥物參照濕疹,有感染時(shí)加用抗生素軟膏;潰瘍面可用生理鹽水濕敷清洗后再用抗生素軟膏;2.有蜂窩織炎時(shí)應(yīng)全身使用抗生素。3.可用遠(yuǎn)紅外、微波治療儀、氦氖激光等理療。 4.必要時(shí)行曲張靜脈外科手術(shù)治療。2021/8/540治療解決靜脈淤阻是本病治療的關(guān)鍵。臥床休息,抬高患肢,彈力蕁麻疹 (urticaria) 蕁麻疹是由于
21、皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)。 臨床特點(diǎn):皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,退后不留痕跡。2021/8/541蕁麻疹 (urticaria) 蕁麻疹是由于皮病因及發(fā)病機(jī)制(一)病因病因復(fù)雜,多數(shù)患者不能找到確切原因,特別是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)病因有:1.食物 如動(dòng)物蛋白(魚(yú)、蝦、甲殼類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶等)、植物(堅(jiān)果、草莓、蕈類(lèi)、蔥蒜)、食品添加劑等,有的作為變應(yīng)原引起超敏反應(yīng);有的可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。2.藥物 常見(jiàn)的有青霉素、磺胺、各種疫苗、阿司匹林等。可通過(guò)超敏反應(yīng)或非超敏反應(yīng)機(jī)制引起。3.感染 各種細(xì)菌(如金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、病毒(如病毒性
22、上呼吸道感染、肝炎、柯薩奇病毒感染)、真菌(淺部或深部真菌感染)、寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等)等感染均可引起蕁麻疹。4.動(dòng)植物因素 如各種花粉、屋塵螨、動(dòng)物皮毛等。此外,精神因素、物理因素(冷、熱、受壓)、內(nèi)臟及全身性疾病(風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌紊亂等)等均可引發(fā)蕁麻疹。2021/8/542病因及發(fā)病機(jī)制(一)病因2021/8/542(二)發(fā)病機(jī)制 分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)兩種。1.超敏反應(yīng)機(jī)制 絕大多數(shù)屬于型超敏反應(yīng),少數(shù)屬型或型。型超敏反應(yīng)的發(fā)生,首先是變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE,IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面的受體(Fc)結(jié)合使機(jī)體致敏;當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí),即可與致敏了的
23、肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合,使其脫顆粒,釋放組胺、緩激肽、白三烯等,引起小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加,平滑肌收縮、腺體分泌增加,從而引起皮膚黏膜充血水腫、出現(xiàn)一系列局部或全身過(guò)敏反應(yīng)癥狀。接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)病者,稱(chēng)速發(fā)相反應(yīng)(early-phase reaction)。主要由組胺引起,多持續(xù)數(shù)小時(shí);若變應(yīng)原刺激后6-12小時(shí)發(fā)病者,稱(chēng)遲發(fā)相反應(yīng)(late-phase reaction)。參與反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)多為白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2等,可持續(xù)數(shù)天。2.非超敏反應(yīng)機(jī)制 由食物、藥物、動(dòng)物毒素及物理刺激等直接誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺引起。2021/8/543(二)
24、發(fā)病機(jī)制 分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)兩種。2021臨床表現(xiàn)本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性和特殊類(lèi)型三類(lèi)。1.急性蕁麻疹 發(fā)病突然,皮損可發(fā)生于任何部位,出現(xiàn)形態(tài)不一,大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán),境界清楚。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕,風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失,持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。自覺(jué)灼熱、瘙癢劇烈。部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀如侵犯消化道粘膜,可伴有惡心嘔吐,腹痛,腹瀉等癥狀;喉頭和支氣管受累時(shí)可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難,有明顯氣悶窒息感,甚至發(fā)生暈厥;嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、煩躁甚至血壓降低等過(guò)敏性休克樣癥狀。2021/8/544臨床表現(xiàn)本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。2021/8
25、/5442.慢性蕁麻疹 皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上者稱(chēng)為慢性蕁麻疹?;颊呷戆Y狀一般較輕,風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少,反復(fù)發(fā)生,常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。偶可急性發(fā)作;臨床表現(xiàn)同急性蕁麻疹。2021/8/5452.慢性蕁麻疹 2021/8/5453.特殊類(lèi)型蕁麻疹(1)皮膚劃痕癥 又稱(chēng)人工蕁麻疹。表現(xiàn)為用手指甲劃試或用鈍器劃過(guò)皮膚后,沿劃痕處出現(xiàn)條狀隆起,伴瘙癢。不久后自行消退。單獨(dú)發(fā)生也可與蕁麻疹伴發(fā)。(2)膽堿能性蕁麻疹 多見(jiàn)于青年。在受熱、情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。皮損特點(diǎn)是直徑24mm的圓形丘疹性小風(fēng)團(tuán),周邊繞以紅暈,多在軀干及四肢近端。瘙癢劇烈。用1:5000乙酰膽堿進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。2021/8/5
26、463.特殊類(lèi)型蕁麻疹(1)皮膚劃痕癥 又稱(chēng)人工蕁麻疹。202(3)寒冷性蕁麻疹 可分為家族性和獲得性;前者臨床罕見(jiàn),為常染色體顯性遺傳,出生后不久或早年發(fā)病,可持續(xù)終生;后者較常見(jiàn),皮膚在暴露于冷風(fēng)、冷水等后,數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán),保暖后緩解。貼冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)血管性水腫 亦稱(chēng)巨大蕁麻疹。好發(fā)于眼瞼、口唇、陰部等組織疏松部位,表現(xiàn)為突然發(fā)生的大片暫時(shí)性水腫,邊緣不清,膚色或稍帶蒼白及淡紅色,不癢或輕度燒灼及不適感。多在數(shù)小時(shí)或24小時(shí)消失,長(zhǎng)者持續(xù)13天。發(fā)生在咽喉部者,可出現(xiàn)喉頭水腫。2021/8/547(3)寒冷性蕁麻疹 可分為家族性和獲得性;2021/8/5診斷與鑒別診
27、斷診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn),不難診斷。但病因診斷較難。鑒別診斷1.丘疹性蕁麻疹 多見(jiàn)于兒童,春夏季好發(fā)。皮損為梭形水腫性紅色斑丘疹,似風(fēng)團(tuán)樣,中央可有水皰。四肢、臀、腰等處多見(jiàn)。2.伴腹痛或腹瀉者,應(yīng)與急腹癥及胃腸炎等進(jìn)行鑒別。2021/8/548診斷與鑒別診斷診斷:2021/8/548治療治療原則:首先尋找病因并加以去除。對(duì)難于發(fā)現(xiàn)病因的大多數(shù)情況常是抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。1.內(nèi)用藥物(1)急性蕁麻疹:首選抗組胺H1受體拮抗劑治療??膳浜鲜褂镁S生素C及鈣劑;伴腹痛者可給予解痙藥物。病情嚴(yán)重,伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者,應(yīng)積極搶救:0.1腎上腺素0.51ml皮下或肌肉注射,亦可加入50葡萄糖溶液40
28、ml內(nèi)靜脈注射,以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣,并可升高血壓。地塞米松510mg肌注或靜脈小壺給藥;同時(shí)開(kāi)放靜脈,用5葡萄糖液500ml1000ml加氫化可的松200400mg靜脈滴注。吸氧,密切觀察血壓變化,血壓低者可用升壓藥(如多巴胺、間羥胺)。支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注氨茶堿;喉頭水腫呼吸不暢者可行氣管切開(kāi);心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。2021/8/549治療治療原則:2021/8/549(2)慢性蕁麻疹:以抗組胺藥為主,可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間用藥。風(fēng)團(tuán)控制后應(yīng)繼續(xù)用藥并逐漸減量;一種抗組胺藥效果不佳時(shí),可23種聯(lián)用或交替使用;病情頑固單用H1受體拮抗劑療效不佳者,可聯(lián)用H2受體拮抗劑???/p>
29、酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。(3)特殊類(lèi)型蕁麻疹:在抗組胺藥基礎(chǔ)上,可根據(jù)不同類(lèi)型用藥。如皮膚化痕癥用酮替芬;寒冷性蕁麻疹用酮替芬、賽庚啶、多慮平;膽堿能性蕁麻疹用酮替芬、阿托品等。2.外用藥物 可選爐甘石洗劑。2021/8/550(2)慢性蕁麻疹:以抗組胺藥為主,可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間用藥。風(fēng) 藥疹(drug eruption)藥疹或稱(chēng)藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa),是指藥物通過(guò)各種途徑,如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。重者伴有內(nèi)臟損害。臨床特點(diǎn):發(fā)病前有用藥史,有一定的潛伏期,常突然發(fā)病,皮損形態(tài)多樣,顏色鮮艷,瘙癢劇
30、烈,除固定紅斑型藥疹外多泛發(fā)。2021/8/551 藥疹(drug eruption)藥疹或稱(chēng)藥物性皮炎(d病因及發(fā)病機(jī)制(一)病因藥疹發(fā)生的原因主要有兩方面:1.個(gè)體差異 不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性差異較大,其原因包括遺傳因素(過(guò)敏體質(zhì))、某些酶的缺陷、機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。2藥物因素 能引起藥疹的藥物非常廣泛,一般而言,藥物的抗原性越強(qiáng),其產(chǎn)生藥疹的機(jī)會(huì)也就越多。臨床常見(jiàn)的易引起藥疹的藥物有:抗生素類(lèi),青霉素居首,其他包括半合成青霉素、磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等;解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林;鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥,如苯巴比妥片、苯妥英鈉、卡馬西平等;異種血清制劑及疫苗,如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗
31、、蛇毒免疫血清等。近些年來(lái),由中藥制劑引起的藥疹也時(shí)有報(bào)告。2021/8/552病因及發(fā)病機(jī)制(一)病因2021/8/552(二)發(fā)病機(jī)制藥疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,包括超敏反應(yīng)機(jī)制和非超敏反應(yīng)機(jī)制兩大類(lèi)。1.超敏反應(yīng)機(jī)制 大多數(shù)藥疹由超敏反應(yīng)引起。大分子藥物(如血清、疫苗、生物制品等)本身有完全抗原的作用;多數(shù)小分子藥物屬半抗原,需與體內(nèi)蛋白等載體結(jié)合形成全抗原后才能激發(fā)超敏反應(yīng)。藥疹涉及到超敏反應(yīng)的型。具有以下共同特點(diǎn):只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者;病情輕重與藥物藥理及毒理作用、劑量無(wú)關(guān);有一定潛伏期,初次用藥420天發(fā)病,已致敏者再用該藥可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)??;臨床表現(xiàn)復(fù)雜,皮疹類(lèi)型多樣;存在交叉
32、過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象;停止用藥后常好轉(zhuǎn),糖皮質(zhì)激素治療常有效。2.非超敏反應(yīng)機(jī)制:包括藥物的藥理作用(如煙酸可引起血管擴(kuò)張、面部潮紅)、過(guò)量反應(yīng)(如甲氨蝶呤治療劑量與中毒劑量非常接近)、蓄積作用(如碘化物長(zhǎng)期使用會(huì)引起痤瘡樣皮損、個(gè)體某些代謝酶缺陷或抑制等。2021/8/553(二)發(fā)病機(jī)制2021/8/553臨床表現(xiàn)藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,常見(jiàn)類(lèi)型有:1固定型藥疹(fixed drug eruption) 皮損好發(fā)于口周、外生殖器、手足背等。為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑,顏色鮮紅或紫紅。重者,中央有水皰。愈后留色素沉著,發(fā)作越頻則色素越深。重復(fù)用藥每次均在原來(lái)部位發(fā)病,但原皮損擴(kuò)大且數(shù)目可漸增
33、多。自覺(jué)瘙癢或灼痛。 此型藥疹常由磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)藥物引起。2021/8/554臨床表現(xiàn)藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,常見(jiàn)類(lèi)型有:2021/8/52.蕁麻疹型藥疹(urticarial drug eruption) 皮損與急性蕁麻疹相似,但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),色澤更為鮮艷??砂榘l(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿等。此型藥疹常由血清制品、呋喃唑酮、青霉素等引起。2021/8/5552.蕁麻疹型藥疹(urticarial drug erupt3.麻疹樣或猩紅熱型藥疹(morbilliform drug eruption and scarlatiniform drug eruption) 是藥疹中最常
34、見(jiàn)類(lèi)型,又稱(chēng)發(fā)疹型藥疹。皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹,稀疏或密集分布,有自上而下的發(fā)疹順序,以軀干為主,也可擴(kuò)展到四肢。皮損焮紅灼熱,明顯瘙癢。此型藥疹常由青霉素(尤其是半合成青霉素)、磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)藥物引起。2021/8/5563.麻疹樣或猩紅熱型藥疹(morbilliform drug4.多形紅斑型藥疹(erythema multiforme drug eruption) 與多形紅斑相似,皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,境界清楚,有虹膜現(xiàn)象,常有水皰。嚴(yán)重者,口腔、外陰粘膜也出現(xiàn)水皰,糜爛,疼痛劇烈。重癥多形紅斑型藥疹可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、肝腎功能受損;
35、此型藥疹常由磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)藥物引起。2021/8/5574.多形紅斑型藥疹(erythema multiforme5.濕疹型藥疹(eczematous drug eruption) 因外用藥物過(guò)敏引起接觸性皮炎后,再次使用相同或類(lèi)似藥物后導(dǎo)致。皮疹為泛發(fā)性或?qū)ΨQ(chēng)性濕疹樣損害。自覺(jué)劇烈瘙癢,或有發(fā)熱不適等全身癥狀。2021/8/5585.濕疹型藥疹(eczematous drug erupti6.紫癜型藥疹(purpuric drug eruption) 藥物引起的過(guò)敏性紫癜。此型藥疹可通過(guò)型超敏反應(yīng)(引起血小板減少性紫癜)和型超敏反應(yīng)(引起血管炎)介導(dǎo);皮疹為針頭至黃豆大小紫紅色
36、瘀點(diǎn),散在或密集分布,可有瘀斑、血皰。輕者僅發(fā)生于下肢,重者可累及四肢、軀干。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血等。此型藥疹常由抗生素、巴比妥類(lèi)、利尿劑等引起。2021/8/5596.紫癜型藥疹(purpuric drug eruption7.剝脫性皮炎型藥疹(drug-induced exfoliative dermatitis) 此型較為嚴(yán)重。起病較急,呈進(jìn)行性加重。初期多為麻疹、猩紅熱樣表現(xiàn),繼而全身皮膚潮紅、腫脹、呈鮮紅色或棕紅色,大量脫屑,手足部可出現(xiàn)襪套樣剝脫,脫屑大約持續(xù)1月左右,重者毛發(fā)、指甲都可以脫落;可伴有惡寒、高熱(390C400C以上),煩躁口渴,甚至有肝腎損害
37、而出現(xiàn)昏迷、衰竭。病程常超過(guò)1月,甚至更長(zhǎng)。此型藥疹常由磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、抗生素等引起。2021/8/5607.剝脫性皮炎型藥疹(drug-induced exfoli8.大皰性表皮松解型藥疹(drug-induced bullosa epidermolysis) 是藥疹中最嚴(yán)重的一種,死亡率高。發(fā)病急,常伴有高熱、煩躁,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ),甚至昏迷。常因繼發(fā)感染、肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂,內(nèi)臟出血等而死亡。皮疹為大片鮮紅色或紫紅色斑片,很快出現(xiàn)松弛性水皰及大皰,形似燙傷,尼氏征陽(yáng)性,表皮極易擦掉而露糜爛面??谇?、眼、呼吸道、胃腸粘膜可累及,內(nèi)臟亦可受累。此型藥疹常由磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛
38、類(lèi)、抗生素、巴比妥類(lèi)等引起。2021/8/5618.大皰性表皮松解型藥疹(drug-induced bull9、藥物超敏反應(yīng)綜合征(嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹)常見(jiàn)用藥厚6周內(nèi)發(fā)生,多見(jiàn)于環(huán)氧化水解酶缺陷的個(gè)體。突然發(fā)??;臨床特征:發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大血液學(xué)異常及器官受損,早期皮損表現(xiàn)為面部、軀干上部及上肢的麻疹樣皮損,可演變?yōu)閯兠撔云ぱ灼p,因毛囊水腫明顯而導(dǎo)致皮損浸潤(rùn)變硬。面部水腫具有特征性,真皮水腫可導(dǎo)致水皰形成,也可出現(xiàn)無(wú)菌性膿皰、紫癜。本病死亡率10%左右。2021/8/5629、藥物超敏反應(yīng)綜合征(嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹)常重型藥疹:病情嚴(yán)重,死亡率較高者。包括:重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。2021/8/563重型藥疹:病情嚴(yán)重,死亡率較高者。2021/8/563實(shí)驗(yàn)室檢查致敏藥物的檢測(cè)包括體內(nèi)試驗(yàn)與體外試驗(yàn)。體內(nèi)試驗(yàn)又可分皮膚試驗(yàn)(皮內(nèi)試驗(yàn)、劃破試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn))和藥物激發(fā)試驗(yàn)。其中皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)確度較高,如臨床上用于預(yù)測(cè)青霉素、普魯卡因等過(guò)敏反應(yīng),但陰性結(jié)果也不能絕對(duì)排除患者發(fā)生臨床反應(yīng)的可能,對(duì)有高度藥物過(guò)敏
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