痙攣性斜頸臨床路徑課件

1、深圳市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 向 云痙攣型斜頸肉毒素注射治療臨床路徑深圳市第六人民醫(yī)院 痙攣型斜頸肉毒素注射治療臨床路徑2022年10月7日2內(nèi) 容概 述具體臨床路徑注意事項2022年10月3日2內(nèi) 容概 述具體臨床路徑注意事項2022年10月7日3概 述特征: 頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜肌肉: 主要為胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌可因情緒激動而加重，睡眠中完全消失本病癥以成年人多見2022年10月3日3概 述特征: 頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜2022年10月7日4概 述致病原因：不明目前有副神經(jīng)病變或血管壓迫說、遺傳說、外傷說、前庭功能失調(diào)說、傳入神經(jīng)沖動的中樞整合功能發(fā)生障礙說五種此外，精神因素、工作環(huán)

2、境也是發(fā)病誘因2022年10月3日4概 述致病原因：不明2022年10月7日5概 述致病原因：有中樞性及外周性兩種推測中樞性病因可能是額頂部皮質(zhì)萎縮、中腦被蓋部損害或基底節(jié)等處病變或遞質(zhì)改變所引起周圍性病因可能是副神經(jīng)受血管長期壓迫產(chǎn)生局部脫髓鞘變，使離/向心纖維間產(chǎn)生短路，致異常沖動積累而產(chǎn)生頭部肌肉收縮，但目前未被公認(rèn)2022年10月3日5概 述致病原因：有中樞性及外周性兩種推2022年10月7日6概 述分 型旋轉(zhuǎn)型：最常見，單側(cè)胸鎖乳突肌分水平旋轉(zhuǎn)、后仰旋轉(zhuǎn)和前屈旋轉(zhuǎn)根據(jù)肌肉收縮的情況，又可分為痙攣和陣攣兩種后仰型：雙側(cè)斜方肌、頭夾肌前屈型：雙側(cè)胸鎖乳突肌側(cè)攣型：常伴同側(cè)肩膀上抬，單側(cè)斜

3、方肌、斜角肌2022年10月3日6概 述分 型2022年10月7日7概 述藥物治療：包括多巴胺類藥、多巴胺受體促效劑、多巴胺受體阻滯劑、短時多巴胺排除劑、抗膽堿能制劑等肌肉松弛劑，抗抑郁藥物-較少康復(fù)治療：針刺、理療和推拿按摩手術(shù)治療：略2022年10月3日7概 述藥物治療：2022年10月7日8概 述分 級：1級、2級、3級，程度遞增療 效：顯效：基本恢復(fù)正常頭位，成人不影響休息有效：痙攣幅度變小無效 ：一次治療在1周以上，癥狀和體征沒有改變2022年10月3日8概 述分 級：1級、2級、3級，程度遞2022年10月7日9臨床路徑目的：規(guī)范化：患者、家屬、醫(yī)師、治療師、護(hù)士各就各位制度化：各

4、司其職可控化：住院費(fèi)用、住院時間提高患者滿意度2022年10月3日9臨床路徑目的：2022年10月7日10臨床路徑適用對象：第一診斷為痙攣性斜頸診斷依據(jù)：病史、體檢、輔助檢查等入路標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷符合痙攣性斜頸存在其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進(jìn)入路徑認(rèn)知正常，患者和家屬的知情同意2022年10月3日10臨床路徑適用對象：第一診斷為痙攣性斜2022年10月7日11臨床路徑出路標(biāo)準(zhǔn)：圍繞一般情況、第一診斷的轉(zhuǎn)歸正常出路患者一般情況良好注射局部無異常癥狀斜頸癥狀明顯好轉(zhuǎn)異常出路其他疾病加重患者或家屬拒絕繼續(xù)治療2022年10月3日11臨床路徑出路標(biāo)準(zhǔn)：圍繞

5、一般情況、第一2022年10月7日12臨床路徑入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天2022年10月3日12臨床路徑入院第1天入院第2天入院第32022年10月7日13臨床路徑入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天醫(yī)師檢查 查體三大常規(guī)、肝腎功、凝血、血脂、生化 ECG、胸片、EMG處置 接診、開具入院醫(yī)囑 制定治療目標(biāo)、計劃 完成醫(yī)療文書藥療 內(nèi)科、多巴胺類，降低肌張力、精神藥物 治療師處置 完成康復(fù)評定：分型、分級 明確康復(fù)治療目標(biāo) 護(hù)士處置 入院評估 心理、社會學(xué)評估 入院介紹、住院宣教預(yù)期目標(biāo) 順利入院、進(jìn)行檢查；患者理解治療目的 2

6、022年10月3日13臨床路徑入院第1天入院第2天入院第32022年10月7日14臨床路徑入院第2天入院第1天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天醫(yī)師檢查 二級醫(yī)生查房 閱讀化驗結(jié)果,穩(wěn)定病情處置 進(jìn)行專科評價 確定/調(diào)整治療計劃藥療 指導(dǎo)藥物應(yīng)用治療師處置 完善相關(guān)評價 執(zhí)行治療計劃：推拿、理療、針灸、放松護(hù)士處置 疾病常識宣教 診療流程介紹 檢查醫(yī)囑執(zhí)行：抽血、檢查等預(yù)期目標(biāo) 患者病情平穩(wěn)、康復(fù)治療順利開展2022年10月3日14臨床路徑入院第2天入院第1天入院第32022年10月7日15臨床路徑入院第3天入院第1天入院第2天入院第4天入院第5、6天入院第7天醫(yī)師檢查 三級醫(yī)生查房

7、 與患者溝通病情：肉毒素注射 簽署治療同意書處置 預(yù)約B超介入室 完善專科評價：確定注射前痙攣程度 優(yōu)化治療計劃藥療 指導(dǎo)藥物應(yīng)用治療師處置 執(zhí)行治療計劃 反饋治療效果，與醫(yī)師溝通病情護(hù)士處置 護(hù)士長查房 告知注意事項：放松、休息、時間安排等預(yù)期目標(biāo) 患者同意注射、康復(fù)治療繼續(xù)進(jìn)行2022年10月3日15臨床路徑入院第3天入院第1天入院第22022年10月7日16臨床路徑入院第4天入院第1天入院第2天入院第3天入院第5、6天入院第7天醫(yī)師檢查 注射前穩(wěn)定生命體征：測定 痙攣肌肉檢查：坐位、臥位處置 B超引導(dǎo)下肌肉定位：防水筆 肉毒素注射治療：略藥療 同前治療師處置 當(dāng)日禁做局部按摩、推拿 安靜

8、休息、注意防水護(hù)士處置 觀察患者一般情況 觀察注射局部情況:紅腫、瘙癢等預(yù)期目標(biāo) 注射過程順利、安返病房，病情穩(wěn)定2022年10月3日16臨床路徑入院第4天入院第1天入院第22022年10月7日17臨床路徑入院第5、6天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第7天醫(yī)師檢查 上級醫(yī)師查房 再次康復(fù)評定 觀察注射效果：確定是否補(bǔ)注處置 調(diào)整治療計劃：理療肌肉選擇、強(qiáng)度選擇 綜合治療藥療 確定出院帶藥治療師處置 推拿注射局部、繼續(xù)康復(fù)治療 制定出院康復(fù)計劃：姿勢、體位、心態(tài)護(hù)士處置 護(hù)士長查房 制定出院護(hù)理計劃：穩(wěn)定情緒、注意休息預(yù)期目標(biāo) 綜合治療順利、痙攣癥狀改善2022年10月3日17臨床路徑入院第5、6天入院第1天入院2022年10月7日18臨床路徑入院第7天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天醫(yī)師檢查 出院前檢查 觀察注射效果處置 綜合治療藥療 執(zhí)行出院帶藥治療師處置 推拿注射局部、繼續(xù)康復(fù)治療 執(zhí)行出院康復(fù)計劃護(hù)士處置 出院注意事項 執(zhí)行出院護(hù)理計劃預(yù)期目標(biāo) 患者順利出院2022年10月3日18臨床路徑入院第7天入院第1天入院第22022年10月7日19注意事項肉毒素注射后再次評定，確認(rèn)是否需要補(bǔ)充注射補(bǔ)充注射，路徑調(diào)整