神經(jīng)外科醫(yī)院獲得性感染課件

1、神經(jīng)外科醫(yī)院感染 神經(jīng)外科醫(yī)院感染 神經(jīng)外科醫(yī)院獲得性感染課件主要內容 總論 神經(jīng)外科術部位感染 神經(jīng)外科手術部位感染預防 神經(jīng)外科 醫(yī)院獲得性肺炎主要內容 總論 神經(jīng)外科醫(yī)院感染()總論 神經(jīng)外科醫(yī)院感染()總論主要內容神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見種類神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險因素神經(jīng)外科醫(yī)院感染的抗菌藥物應用策略主要內容神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見種類 神經(jīng)外科醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。美國疾病

2、控制與預防中心（）規(guī)定醫(yī)院感染為患者在住院 以后發(fā)生的感染。.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).汪復,張嬰元等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社. 神經(jīng)外科醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染 神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關危險因素臨床研究非條件模型.中華醫(yī)院感染學雜志;().金涌,劉池波,羅永康等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志().韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內感染調查與分析.世界感染雜志().李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調查及護理對策.實用診斷與治療雜志(). .程國雄,姚謙明,何啟等.神經(jīng)外科

3、醫(yī)院內感染臨床分析.實用醫(yī)學雜志(). 神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關危 神經(jīng)外科感染常見種類一項薈萃分析對例神外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科感染前三位分別為呼吸道、泌尿道及手術部位的感染鄭一、徐明、周建新等。神經(jīng)外科患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病與構成分析。北京醫(yī)學。() 神經(jīng)外科感染常見種類一項薈萃分析對例神外住院患者的分析顯示 神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的，主要包括：假銅綠單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的 ，主要包括：凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌、韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內感

4、染調查與分析.世界感染雜志().、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志().、錢樹星,龍軍,徐宗俊.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房常見病原菌的分布與耐藥性研究.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志().、靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志(). 神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病年年上海地區(qū)部分醫(yī)院及中國耐藥監(jiān)測，一項針對開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析顯示，革蘭陽性菌占顱內感染分離菌的比例為，革蘭陰性菌為 神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌、李光輝，中華醫(yī)院感染雜志 、 年中國監(jiān)測數(shù)據(jù)、中國臨床

5、神經(jīng)外科雜志 , (): 年年上海地區(qū)部分醫(yī)院及中國耐藥監(jiān)測， 神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病 神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀國外研究報道： , , , . . , . 神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀 , , , . 神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀病原菌較高耐藥率較低耐藥率（敏感）革蘭陰性桿菌假銅綠假單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌等阿莫西林環(huán)丙沙星大部分三代頭孢菌素等碳青霉烯類頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦氨基糖苷類鮑曼不動桿菌阿莫西林環(huán)丙沙星大部分三代頭孢菌素等頭孢哌酮舒巴坦碳青霉稀類氨基糖苷類革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌等常用抗菌藥物對萬古霉素替考拉寧利奈唑胺、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點

6、及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志().、鄭少欽,楊應明,陳偉強.神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志(). 神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀病原菌較高耐藥率較低耐藥率（敏感）革 神經(jīng)外科醫(yī)院感染的危險因素侵入性操作意識障礙高齡住院時間長羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志(). 神經(jīng)外科醫(yī)院感染的危險因素侵入性操作羅良生,李英斌,張健等 危險因素 侵入性操作侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染的首要危險因素神經(jīng)外科置管（導尿管、口插管、氣切插管）天，醫(yī)院感染發(fā)生率達。鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關危險因素臨床研究非條件模型.中華醫(yī)

7、院感染學雜志().。李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調查及護理對策.實用診斷與治療雜志().機械性損傷破壞機體正常的防御和屏障機制醫(yī)院感染 危險因素 侵入性操作侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染的首要.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關危險因素臨床研究非條件模型.中華醫(yī)院感染學雜志().羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志(). 危險因素 意識障礙意識障礙吞咽、咳嗽等生理反射減弱或消失痰、血和嘔吐物等不易排出長期留置導尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關危險因素臨床研究非條件 危險因素 高齡李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科

8、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調查及護理對策.實用診斷與治療雜志().老年人免疫力低下，原發(fā)病重，易發(fā)生醫(yī)院感染 危險因素 高齡李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感 危險因素 住院時間長隨著住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加研究顯示，當住院時間天時，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（小時）再次手術者危險評分分等周炯,李桂平,王愛等.顱腦手術部位感染率及危險因素前瞻性研究.中華神經(jīng)外科雜志(). 其他相關危險因素手術持續(xù)時間長（小時）周炯,李桂平,王愛 神經(jīng)外科醫(yī)院感染應對措施提高預防意識加強基礎護理盡量縮短住院時間積極治療神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病在侵入性診療時嚴格無菌操作根據(jù)感染部位及臨床表現(xiàn)合理選用藥物金涌,劉池

9、波,羅永康等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志(). 神經(jīng)外科醫(yī)院感染應對措施提高預防意識金涌,劉池波,羅永康等 神經(jīng)外科抗生素預防用藥原則神經(jīng)外科預防用藥的目的主要有：減少以手術部位感染為主的術后感染發(fā)病率減少因術后感染而延長住院的時間減少醫(yī)療支出預防用藥的選擇主要根據(jù)引起術后感染最可能的致病種類而定，藥物必須：有效不良反應少給藥方便價格低汪復,張嬰元等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社. 神經(jīng)外科抗生素預防用藥原則神經(jīng)外科預防用藥的目的主要有：汪 神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略經(jīng)驗性用藥參考依據(jù)主要有：各類感染的病原學分布和當?shù)丶毦退幥闆r既往抗菌藥物使用情況病情的嚴重度藥物的

10、藥代動力學藥效動力學（）特點送檢病原學標本抗感染經(jīng)驗治療病原菌目標治療細菌培養(yǎng)和藥敏試驗、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志().、鄭少欽,楊應明,陳偉強.神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志(). 神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略經(jīng)驗性用藥參考依據(jù)主要有：送檢病原 神經(jīng)外科手術部位感染（） 神經(jīng)外科手術部位感染（） 主要內容神經(jīng)外科的危害定義與發(fā)病率神經(jīng)外科的診斷神經(jīng)外科的危險因素神經(jīng)外科常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀神經(jīng)外科抗菌治療神經(jīng)外科感染預防 主要內容神經(jīng)外科的危害 神經(jīng)外科的危害手術部位感染是神經(jīng)外科術后嚴重并發(fā)癥之一，尤其是

11、顱內感染與圍手術期死亡率直接相關，嚴重影響患者的預后徐明,史中華,唐明忠等.神經(jīng)外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性年監(jiān)測.北京醫(yī)學(). 神經(jīng)外科的危害手術部位感染是神經(jīng)外科術后嚴重并發(fā)癥之一，尤 神經(jīng)外科的定義神經(jīng)外科是指圍手術期（個別情況在圍手術期以后）發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染 手術后天內發(fā)生的感染以及體內植入人工材料（或裝置）的手術后年內發(fā)生的感染，都屬于神經(jīng)外科手術根據(jù)部位分為顱腦手術、脊柱手術、周圍神經(jīng)手術，其中顱腦手術發(fā)生率相對最高、應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)預防手術部位感染,中華外科雜志().、 : ,

12、. 神經(jīng)外科的定義神經(jīng)外科是指圍手術期（個別情況在圍手術期以后 神經(jīng)外科發(fā)生率我國顱腦手術后顱內感染病死率高達、靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志().、 . 神經(jīng)外科發(fā)生率我國顱腦手術后顱內感染病死率高達、靳桂明,董 神經(jīng)外科手術類型及感染率神經(jīng)外科手術按照切口污染程度可分為類手術類型術后感染率感染手術腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等污染手術伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過的手術清潔污染手術進入鼻旁竇或乳突的手術，修補顱骨骨折或無菌技術有明顯缺陷者清潔手術選擇性非急癥手術靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學

13、調查的薈萃分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志(). 神經(jīng)外科手術類型及感染率神經(jīng)外科手術按照切口污染程度可分為分類定義外科醫(yī)生的診斷標準切口淺部組織感染手術后天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染、切口淺部組織有化膿性液體。、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛切口深部組織感染無植入物者手術后天以內、有植入物者手術后年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官腔隙部分。、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時伴有局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。、經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病

14、理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。、同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)預防手術部位感染,中華外科雜志(). 神經(jīng)外科分類切口組織感染分類定義外科醫(yī)生的診斷標準切口淺部組織感染手術后天以內發(fā)生的 神經(jīng)外科分類器官腔隙感染定義外科醫(yī)生的診斷標準無植入物者手術后天以內、有植入物者手術后年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)

15、分離出致病菌。、經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)預防手術部位感染,中華外科雜志(). 神經(jīng)外科分類器官腔隙感染定義外科醫(yī)生的診斷標準無植入物 神經(jīng)外科切口組織感染癥狀及處理應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志().分類發(fā)生部位癥狀及體征實驗室檢查及處理切口淺部組織感染皮膚或皮下組織感染早期多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增

16、高需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流切口深部組織感染帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染器官腔隙感染腦膜炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等發(fā)熱、乏力等毒血癥癥狀，腦膜刺激征陽性生化檢查：白細胞總數(shù)升高（多在，多形核中性粒細胞，甚至可達），氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。腦脊液的細菌涂片約假陽性，使用過抗菌藥物者假陰性。腦脊液細菌培養(yǎng)可獲明確診斷 神經(jīng)外科切口組織感染癥狀及處理應用抗菌藥物防治外科感染的 神經(jīng)外科危險因素腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏術后切口外引流手術放置異物（如分流管、顱骨修補材料、人工腦膜、電極板等）手術切口污染手術持續(xù)時間長（小時）再次手術者伴有其他部位

17、感染（呼吸道、泌尿道等感染）、應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志().、 .、周炯,李桂平,王愛等.顱腦手術部位感染率及危險因素前瞻性研究.中華神經(jīng)外科雜志(). 神經(jīng)外科危險因素腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏、應用抗菌藥物防危險因素 既往抗生素 ( )近期神經(jīng)外科手術 ( ) ( )備皮完全(刮) ( ) ( )手術時間 ( )外引流 ( )無抗生素預防 ( )再次手術 ( ) ( )漏 ( ) ( ) , . : . ; (): 神經(jīng)外科危險因素危險因素 既往抗生素 ( )近期神經(jīng)外科手術 ( 手術部位感染率

18、 ()危險因素年齡手術種類如“分流”異物糖尿病監(jiān)測 , , , , , . . . ; (): 神經(jīng)外科危險因素手術部位感染率 () , , , , , . 神經(jīng)外科常見病原菌顱內感染以革蘭陽性菌為主，以葡萄球菌屬最為常見手術切口感染主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌腦脊液病原菌監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及鮑曼不動桿菌為最常見的致病菌、徐明,史中華,唐明忠等.神經(jīng)外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性年監(jiān)測.北京醫(yī)學().、徐敏，聶紹發(fā)，劉愛萍，等。綜合醫(yī)院外科手術部位感染的監(jiān)測研究。疾病控制雜志。()、年新名,焦秋云,張亞東等中國監(jiān)測數(shù)據(jù) 神經(jīng)外科常見病原菌顱內感染以革蘭陽性

19、菌為主，以葡萄球菌屬最 神經(jīng)外科常見病原菌王進，肖永紅。年 腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫(yī)院感染學雜志() 神經(jīng)外科常見病原菌王進，肖永紅。年 腦脊液分離菌耐藥性分 神經(jīng)外科常見病原菌年中國監(jiān)測數(shù)據(jù) 神經(jīng)外科常見病原菌年中國監(jiān)測數(shù)據(jù) 神經(jīng)外科常見病原菌敏感率數(shù)據(jù)年腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率為，其次為替考拉寧凝血酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率為，其次為替考拉寧年中國的腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧的敏感率為肺炎鏈球菌對加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺的敏感率，青霉素敏感率為鮑曼不動桿菌對多粘菌素耐藥率為，米諾環(huán)素耐藥率為，

20、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率為；亞胺培南及美羅培南耐藥率分別為及、王進，肖永紅。年 腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫(yī)院感染學雜志()、年中國監(jiān)測數(shù)據(jù) 神經(jīng)外科常見病原菌敏感率數(shù)據(jù)年腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)金黃色葡萄球菌 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)年中國腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)：年中國監(jiān)測數(shù)據(jù)不動桿菌屬對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率最低為；對碳青霉烯類的耐藥率均，其中厄他培南耐藥率高達；對氨基糖甙類、青霉素類、頭孢菌素的耐藥率均銅綠假單胞菌對碳青霉烯類、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率均大腸埃希菌對碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)耐藥率極低;對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（）對利

21、奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為糞腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為屎腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧敏感率為，萬古霉素敏感率為 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)年中國腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)：年中國監(jiān)測腦外：株腸道桿菌的耐藥性 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)腦外：株腸道桿菌的耐藥性 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)腦外：株綠膿桿菌的耐藥性 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)腦外：株綠膿桿菌的耐藥性 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)腦外：株金葡菌的耐藥性 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)腦外：株金葡菌的耐藥性 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù)早期較難獲得細菌學證據(jù)血腦屏障影

22、響抗生素在腦脊液的有效濃度引流對控制感染效果不確定 神經(jīng)外科特點早期較難獲得細菌學證據(jù) 神經(jīng)外科特點 神經(jīng)外科抗菌治療原則病原檢測，明確診斷藥物應對所懷疑或已經(jīng)證實的細菌有良好的抗菌活性藥物能通過血腦屏障進入腦脊液若聯(lián)合用藥，應選擇互相有協(xié)同作用的配伍.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協(xié)作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)神經(jīng)外科感染的防治,中華外科雜志().高景陽.細菌性腦膜炎的診斷與治療.中國抗感染化療雜志(). 神經(jīng)外科抗菌治療原則病原檢測，明確診斷.應用抗菌藥物防影響抗生素濃度的因素影響因素舉例特性藥物脂溶性氟喹諾酮類利福平快速透過半衰期與血漿相似離子化程度內酰胺類

23、脂溶性低，血腦屏障透過度較差主動轉運系統(tǒng)青霉素頭孢曲松快速透過有效殺菌濃度維持時間短血漿蛋白結合率頭孢曲松延遲透過血漿和半衰期延長炎癥腦膜炎增加親水藥物血腦屏障透過度對脂溶性藥物影響小 , . ; : 神經(jīng)外科抗菌治療影響抗生素濃度的因素影響因素舉例特性藥物脂溶性氟喹諾酮類快速主要抗菌藥物的腦脊液濃度藥物腦脊液血液濃度（）腦脊液濃度達到治療作用蛋白結合率()馬斯平頭孢噻肟頭孢他啶頭孢曲松亞胺培南(可能抽搐）美洛培南萬古霉素 或 ， 伴或不伴細胞核左移胸部 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變, 伴或不伴胸腔積液以上 項中任何項加第 項,并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水

24、腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷、中華醫(yī)學會呼吸學分會.醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志().、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結核和呼吸雜志。；（）： 的臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重的病原學診斷可進行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)特別強調: 準確的病原學診斷對處理非常重要 患者除呼吸道標本外常規(guī)作血培養(yǎng) 次呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng)在免疫損害宿主應重視特殊病原體(真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒) 的檢查為減少上呼吸道菌群污染,建議采用侵

25、襲性下呼吸道防污染采樣技術在 內 患者應進行連續(xù)性病原學和耐藥性監(jiān)測,指導臨床治療不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細菌、軍團桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結核桿菌可以引起 的暴發(fā)性發(fā)病，尤應注意監(jiān)測、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結核和呼吸雜志。；（）：、中華醫(yī)學會呼吸學分會.醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志().的病原學診斷可進行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工神經(jīng)外科的抗菌治療懷疑下呼吸道標本培養(yǎng)鏡檢除非臨床可疑度低且鏡檢陰性，否則立即開始經(jīng)驗治療第、天，檢查培養(yǎng)結果和評價治療反應是否在小時出現(xiàn)改善尋

26、找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷、其他部位的感染培養(yǎng)（）培養(yǎng)（）培養(yǎng)（）培養(yǎng)（）調整抗生素治療尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷考慮停止抗生素降階梯治療，對部分患者治療天無是、 . 、周新.美國年院內獲得性肺炎診治指南要點與解讀.中國實用內科雜志().神經(jīng)外科的抗菌治療懷疑下呼吸道標本培養(yǎng)鏡檢除非臨床可疑度低且經(jīng)驗性治療選用最佳的廣譜抗菌藥物是否具有病原菌的危險因素根據(jù)當?shù)氐哪退幥闆r調整藥物,采用靜脈給藥途徑，在癥狀改善后，部分適當?shù)幕颊呖梢赞D為口服給藥、肖永紅，王進，宋燕，等。 年度全國細菌耐藥監(jiān)測結果。中華醫(yī)院感染學雜志()、何禮賢.醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病機制及防治.中華全科醫(yī)師雜志().、 . 、 , . : . ( )經(jīng)驗性治療選用最佳的廣譜抗菌藥物、肖永紅，王進，宋燕，等。 可能病原菌推薦藥物肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（）對抗菌藥物敏感的腸桿菌科細菌頭孢曲松或氨芐西林舒巴坦或厄他培南對早發(fā)型且無病原菌危險因素的治療：經(jīng)驗性治療可能病原菌推薦藥物肺炎鏈球菌頭孢曲松對早發(fā)型且無病原菌危險因可能病原菌推薦藥物包括早發(fā)型可能的病原菌，以及銅綠假單胞菌產(chǎn)