病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)第三節(jié) 常見腫瘤第二節(jié) 腎盂腎炎第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱第一節(jié) 腎小球腎炎復(fù)習(xí)思考題病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)2第三節(jié) 常見腫瘤第二節(jié) 腎盂腎炎第十 又稱（毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN）起病急、多見于青少年。 1、病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。 鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹。重者可發(fā)生壞死、出血。腎小球內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮細(xì)胞水腫。 肉眼觀：大紅腎、蚤咬腎。（一）急性彌漫增生性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)3 又稱（毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN）起病急、多見于青少年。（急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。肉眼觀：大紅腎, 重者

2、發(fā)生壞死、出血,形成蚤咬腎。臨床病理：急性腎炎綜合征 病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)4急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。病理病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。肉眼觀：大紅腎, 重者發(fā)生壞死、出血,形成蚤咬腎。臨床病理：急性腎炎綜合征（1）尿的變化 少尿、無尿： 蛋白尿、血尿、管型尿：（2）水腫：（3）高血壓：急性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)5病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。急性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。重者發(fā)生壞死、出血。腎小球內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮細(xì)胞水腫。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)6

3、急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。病理急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。重者發(fā)生壞死、出血。腎小球內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮細(xì)胞水腫。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)7急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。病理急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化:病變彌漫累及雙側(cè)腎。鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。腎小球內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮細(xì)胞水腫。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)8急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化:病變彌漫累及雙側(cè)腎。病理學(xué)急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。鏡下觀：腎

4、小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。腎小球內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮細(xì)胞水腫。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)9急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。病理急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。重者發(fā)生壞死、出血。腎小球內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮細(xì)胞水腫。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)10急性彌漫增生性腎小球腎炎病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。病理 1、病理變化：球囊壁層上皮細(xì)胞增生、單核細(xì)胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。早期為細(xì)胞性新月體，隨后形成纖維性新月體。使球囊腔閉塞，壓迫血管球使其萎縮，最后腎小球功能喪失。 2、臨床病理聯(lián)系：少

5、尿、無尿、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能衰竭。 (二)新月體性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)11 1、病理變化：球囊壁層上皮細(xì)胞增生、單核細(xì)胞滲出形成新月體新月體性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：球囊壁層上皮細(xì)胞增生、單核細(xì)胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。早期為細(xì)胞性新月體，隨后形成纖維性新月體。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)12新月體性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)12新月體性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：球囊壁層上皮細(xì)胞增生、單核細(xì)胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。早期為細(xì)胞性新月體，隨后形成纖維性新月體。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)13新月體性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)13病理變化：鏡下觀：(上)球囊壁層上

6、皮細(xì)胞增生、單核細(xì)胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。(右)免疫熒光染色。新月體性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)14病理變化：新月體性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)14新月體性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：球囊壁層上皮細(xì)胞增生、單核細(xì)胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。早期為細(xì)胞性新月體，隨后形成纖維性新月體。(左)免疫熒光染色。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)15新月體性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)15 1.病理變化： 鏡下觀：腎小球Cap基底膜呈均勻一致的增厚，Cap 通透性顯著增高。 肉眼觀：大白腎，晚期呈固縮腎。 2.臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征： 嚴(yán)重蛋白尿；低蛋白血癥； 嚴(yán)重水腫； 高脂血癥。 3.結(jié)局：少數(shù)病人預(yù)

7、后較好，癥狀緩解；大多數(shù)患者發(fā)展預(yù)后較差。（三）膜性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)16 1.病理變化：（三）膜性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)16（三）膜性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管基底膜呈均勻一致的增厚，Cap壁通透性增高。肉眼觀:大白腎，晚期呈固縮腎。臨床病理聯(lián)系:腎病綜合征：嚴(yán)重蛋白尿；低蛋白血癥；嚴(yán)重水腫； 高脂血癥。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)17（三）膜性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)17膜性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管基底膜呈均勻一致的增厚，Cap壁通透性增高。肉眼觀:大白腎，晚期呈固縮腎。臨床病理聯(lián)系:腎病綜合征：嚴(yán)重蛋白尿；低蛋白血癥；嚴(yán)重水腫； 高脂

8、血癥。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)18膜性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)18膜性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管基底膜呈均勻一致的增厚，毛細(xì)血管壁通透性增高。臨床病理聯(lián)系腎病綜合征：嚴(yán)重蛋白尿低蛋白血癥嚴(yán)重水腫 高脂血癥病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)19膜性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)19膜性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管基底膜呈均勻一致的增厚(免疫熒光染色)。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)20膜性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)20膜性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管基底膜呈均勻一致的增厚(免疫熒光染色)。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)21膜性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)

9、21膜性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管基底膜呈均勻一致的增厚，Cap壁通透性增高。肉眼觀:大白腎,晚期呈固縮腎。臨床病理聯(lián)系:腎病綜合征：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)22膜性腎小球腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)22膜性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)23膜性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)23病理變化： 肉眼觀察可見雙腎腫大，顏色蒼白，切面見腎皮質(zhì)增厚，并出現(xiàn)黃色放射狀條紋（腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積所致）。 光鏡觀察未見腎小球明顯病變，而腎近曲小管上皮細(xì)胞則可見明顯的脂肪變性。 臨床病理聯(lián)系：主要為腎病綜合征（四）微小病變性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)24病理變化：（四）微小病變性腎小球腎炎病理學(xué)

10、圖鑒泌尿系統(tǒng)微小病變性腎炎病理變化：光鏡：未見腎小球明顯病變，而腎近曲小管上皮細(xì)胞則可見明顯的脂肪變性。肉眼觀：可見雙腎腫大，顏色蒼白。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)25微小病變性腎炎病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)25微小病變性腎炎（電鏡）病理變化：電鏡：見腎小球毛細(xì)血管濾過膜通透性增。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)26微小病變性腎炎（電鏡）病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)26微小病變性腎炎（電鏡）病理變化：電鏡：見腎小球毛細(xì)血管濾過膜通透性增。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)27微小病變性腎炎（電鏡）病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)27（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG） FSG的病變特點：為部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。

11、臨床主要表現(xiàn)：腎病綜合征。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)28（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG） FSG局灶活動壞死（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：鏡下觀：為部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生壞死。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)29局灶活動壞死（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：局灶活動硬化（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：鏡下觀：為部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)30局灶活動硬化（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：鏡下觀：為部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)

12、31（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：病理學(xué)圖鑒泌（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：鏡下觀：為部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)32（五）局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（FSG）病理變化：病理學(xué)圖鑒泌（六）膜增生性腎小球腎炎（MPGN） MPGN的病變特點：為腎小球基膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。 臨床主要表現(xiàn)：腎病綜合征，也可表現(xiàn)為血尿或蛋白尿。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)33（六）膜增生性腎小球腎炎（MPGN） MPGN（六）膜增生性腎小球腎炎（MPGN）病理變化：鏡下觀：為腎小球基膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)34（六）膜

13、增生性腎小球腎炎（MPGN）病理變化：病理學(xué)圖鑒泌尿1、病理變化：光鏡下可見病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，以系膜細(xì)胞增生為主，系膜基質(zhì)增多，系膜增寬。病變發(fā)展可導(dǎo)致系膜硬化和腎小球硬化。免疫熒光檢查常見系膜區(qū)IgG、C3沉積。 2、臨床病理聯(lián)系： 早期癥狀多不明顯表現(xiàn)具有多樣性，可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或血尿、慢性腎炎綜合征（七）系膜增生性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)351、病理變化：（七）系膜增生性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)3系膜增生性腎炎（MPGN）病理變化：鏡下觀：系膜細(xì)胞增生為主，系膜基質(zhì)增多，系膜增寬。病變發(fā)展可導(dǎo)致系膜硬化和腎小球硬化。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)36系膜增生性腎炎（MPGN）病理

14、變化：病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)36系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增生系膜增生性腎炎（MPGN）病理變化：鏡下觀：系膜細(xì)胞增生為主，系膜基質(zhì)增多，系膜增寬。病變發(fā)展可導(dǎo)致系膜硬化和腎小球硬化。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)37系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增生系膜增生性腎炎（MPGN）病理變化：病病理變化：(上圖ABC組化)系膜細(xì)胞增生為主，系膜基質(zhì)增多，系膜增寬。(右圖免疫熒光）系膜區(qū)IgG、C3沉積系膜增生性腎炎（MPGN）病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)38病理變化：(上圖ABC組化)系膜細(xì)胞增生為主，系膜基質(zhì)增多， IgA腎病以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征。多見于兒童和青年。 1病理變化：光鏡下常見系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增生，但也可表現(xiàn)為新月

15、體形成，或局灶性節(jié)段性增生及硬化病變。免疫熒光檢查則以系膜區(qū)多量IgA顆粒狀沉積為主，常伴C3沉積。 2臨床病理聯(lián)系 主要為反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征。 3結(jié)局 多呈慢性病程，部分病例可發(fā)展為慢性腎衰，預(yù)后差。 （八）IgA腎病病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)39 IgA腎病以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征。多見于兒童病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件 多為以上各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期病變類型。因起病隱匿，又稱潛隱性GN。 1.病理變化：鏡下：萎縮硬化性腎單位與代償肥大擴(kuò)張性腎單位病變相交錯(特點)；肉眼觀：呈“顆粒狀固縮腎”雙側(cè)腎對稱性縮小，蒼白色，質(zhì)地變

16、硬，重量減輕，包膜粘連難于剝離，表面呈顆粒狀。 2.臨床病理聯(lián)系： 多尿、夜尿、低滲尿；水腫；高血壓；貧血；氮質(zhì)血癥。 3.結(jié)局：預(yù)后不良，病人可死于左心衰、腦出血、尿毒癥。（九）慢性硬化性腎小球腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)41 多為以上各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期病變類型。因起病隱匿慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：肉眼觀：呈“顆粒狀固縮腎”雙側(cè)腎對稱性縮小，蒼白色，質(zhì)地變硬，重量減輕，包膜粘連難于剝離，表面呈顆粒狀。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)42慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：肉眼觀：呈“顆粒狀固縮腎”雙慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：(病變特點)萎縮硬化性腎單位與代償肥大擴(kuò)張性腎單位病變相交錯。病理學(xué)圖鑒

17、泌尿系統(tǒng)43慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：(病變特點)萎縮硬化慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：(病變特點)萎縮硬化性腎單位與代償肥大擴(kuò)張性腎單位病變相交錯。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)44慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：(病變特點)萎縮硬化慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：(病變特點)萎縮硬化性腎單位與代償肥大擴(kuò)張性腎單位病變相交錯。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)45慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：鏡下觀：(病變特點)萎縮硬化腎盂腎炎 由細(xì)菌引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。多見于女性。 一、急性腎盂腎炎 由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。 1病理變化： 肉眼觀：腎臟體積增大，表面可見黃

18、白色膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出物。 鏡下觀：腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤和膿腫形成。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)46腎盂腎炎 由細(xì)菌引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥病理變化：肉眼觀：腎臟體積增大，表面可見黃白色膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出物。急性腎盂腎炎病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)47病理變化：肉眼觀：腎臟體積增大，表面可見黃白色膿腫。腎盂粘急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎病理變化：鏡下觀：腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤和膿腫形成。病理學(xué)圖鑒泌尿系統(tǒng)48急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎病理變化：鏡下觀：腎盂粘膜充血、水急性腎盂腎炎病理變化：鏡下觀：腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細(xì)胞等炎