病理學(xué)肝硬化課件

1、病理學(xué)肝硬化病理學(xué)肝硬化病理學(xué)肝硬化1、肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段2、肝硬化時肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的3、形態(tài)特征為：纖維化 肝細胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）4、發(fā)病年齡：20-50歲5、臨床表現(xiàn)：門脈高壓癥和肝功能障礙概述：22021/1/5病理學(xué)肝硬化病理學(xué)肝硬化病理學(xué)肝硬化1、肝硬化不是一種特異性1、肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段2、肝硬化時肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的3、形態(tài)特征為：纖維化 肝細胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）4、發(fā)病年齡：20-50歲5、臨床表現(xiàn)：門脈高壓癥和肝功能障礙概述：2

2、021/1/521、肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種概述：2021/1/概 念：各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細胞變性壞死, 纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生, 這三種病變反復(fù)交錯進行使肝臟結(jié)構(gòu)破壞、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化2021/1/53概 念：各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細胞變2021/1/5綜合分類: （我國常用的分類）病因+病變特點+臨床特點門脈性肝硬變( 小結(jié)節(jié))（最常見）壞死后性肝硬變( 大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合)膽汁性肝硬變 寄生蟲性肝硬變淤血性肝硬變 色素性肝硬變2021/1/54綜合分類: （我國常用的分類）病因+病變特點+臨床特點門脈性門脈性肝硬化2021

3、/1/55門脈性肝硬化2021/1/55病 因病毒性肝炎：（我國最常見的原因） 70%80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（歐美國家） 脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒： 砷、黃磷、四氯化碳、氯仿等 營養(yǎng)缺乏： 甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等2021/1/56病 因病毒性肝炎：（我國最常見的原因）2021/1/56發(fā)病機制：各種原因?qū)е赂?損傷 肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變門靜脈高壓癥肝功能不全肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝血液循環(huán)途徑改變2021/1/57發(fā)病機制：各種原因?qū)е赂?肝細胞彌漫變性壞死肝變形、變硬門靜肝細胞變性壞死和炎癥炎細胞、星

4、形細胞、內(nèi)皮細胞、肝細胞、膽管上皮釋放細胞因子病因消除可恢復(fù)纖維相互連接，分隔原有肝小葉殘余肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝硬化基本過程細胞外基質(zhì)破壞、毒素刺激星形細胞星形細胞增生，轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生膠原纖維，早期纖維化2021/1/58肝細胞變性壞死和炎癥炎細胞、星形細胞、內(nèi)皮細胞、肝細胞、膽管2021/1/592021/1/59病理變化：早期與中期： 肝體積正常或略大，重量增加，質(zhì)稍硬后期： 體積縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬、包膜增厚 表面和切面：細顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大 小相對一致， 約0.1-0.5cm.一般不超過1cm 切面呈圓形或類圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)，大小與表面 一致周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞肉眼觀察2

5、021/1/510病理變化：早期與中期：肉2021/1/5102021/1/5112021/1/5112021/1/5122021/1/5122021/1/5132021/1/5132021/1/5142021/1/514鏡下觀察：1.正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞2.假小葉形成3.纖維間隔假小葉：由增生纖維組織將原來肝小葉分隔包繞成大小不等，圓形或橢圓形肝細胞團.2021/1/515鏡下觀察：1.正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞2.假小葉形成3.纖維間隔1.假小葉（大小相仿）形成是其特征性病變，假小葉內(nèi)可以出現(xiàn)下列改變:肝細胞索排列紊亂；肝細胞脂肪變性、壞死、再生；中央靜脈偏位、缺如、多個，可有匯管區(qū)。 2. 纖

6、維間隔寬窄一致，可見慢性炎細胞浸潤及假膽管、膽管增生。2021/1/5161.假小葉（大小相仿）形成是其特征性病變，假小葉內(nèi)可以出現(xiàn)下假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細胞改變 正常、萎縮、再生中央靜脈：偏位、缺如 兩個或以上肝細胞索：排列紊亂纖維間隔：炎細胞浸潤小膽管增生和假膽管形成（寬窄一致）2021/1/517假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細胞改變 正常、萎縮、再生中央2021/1/5182021/1/518假小葉增生的纖維結(jié)締組織2021/1/519假小葉增生的纖維結(jié)締組織2021/1/5192021/1/5202021/1/520血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成肝內(nèi)血管網(wǎng)減少： 血竇及肝靜脈直接破

7、壞或受壓，造成血管網(wǎng)減少纖維組織增生分割破壞門靜脈和肝靜脈分支（肝竇，中央靜脈）殘余血管受壓，再生肝細胞和纖維組織擠壓，發(fā)生扭曲和阻塞2021/1/521血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成肝內(nèi)血管網(wǎng)減少：2021/1/5血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成 血管異常吻合：纖維間隔內(nèi)肝動脈與肝靜脈、門靜脈分支形成異常吻合，使流經(jīng)小葉內(nèi)的血液減少血竇毛細血管化：血竇壁連續(xù)型基底膜形成小葉間靜脈 殘存擴張肝竇中央靜脈小葉下靜脈小葉間靜脈小葉下靜脈(短路)肝靜脈門靜脈2021/1/522血管網(wǎng)減少和異常吻合支形成 血管異常吻合：2021臨床病理聯(lián)系門靜脈高壓癥肝功能不全2021/1/523臨床病理聯(lián)系門靜脈高壓癥202

8、1/1/523小葉間V 肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈膽小管2021/1/524小葉間V 肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動脈小葉間A肝臟的血門靜脈高壓癥原因：竇周纖維化或肝竇閉塞（竇性阻塞）小葉下V受壓狹窄（竇后阻塞）肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞門脈回流的阻力肝A與門V分支吻合（竇前阻塞）2021/1/525門靜脈高壓癥原因：竇周纖維化或肝竇閉塞（竇性阻塞）小葉下門脈高壓征癥狀：脾腫大和脾功亢進：可達臍部，1000克胃腸道淤血:腹水:漏出液。cap；血膠壓；ALD側(cè)枝循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢 b.直腸靜脈叢 c.腹壁淺靜脈叢2021/1/526門脈高壓征癥狀：

9、脾腫大和脾功亢進：可達臍部，1000克2 2021/1/527 2021/1/527肝硬化腹水形成機制:門脈高壓（結(jié)締組織）血漿膠體滲透壓（低蛋白血癥）淋巴循環(huán)障礙（血漿-肝竇-組織間隙-肝表面-腹腔）ADH、醛固酮所謂滅活作用減弱（水鈉潴留）2021/1/528肝硬化腹水形成機制:門脈高壓（結(jié)締組織）2021/1/522021/1/5292021/1/529食管V曲張 上消化道大出血 （死因）腹壁淺V曲張- 海蛇頭現(xiàn)象直腸V曲張 便血2021/1/530食管V曲張2021/1/5302021/1/5312021/1/531食管V曲張2021/1/532食管V曲張2021/1/5322021/

10、1/5332021/1/533直腸V曲張2021/1/534直腸V曲張2021/1/534 肝功能不全蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球出血傾向:凝血因子、血小板、脾功能亢進膽色素代謝障礙：肝細胞性黃疽激素滅活減弱：（雌激素） a.睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育 b.蜘蛛痣、肝掌肝性腦病(肝昏迷):2021/1/535 肝功能不全蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球2022021/1/5362021/1/5362021/1/5372021/1/5372021/1/5382021/1/5382021/1/5392021/1/5392021/1/5402021/1/5402021/1/5412021

11、/1/541肝性腦病(肝昏迷):最嚴重的后果。門靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心, 血中有毒物不經(jīng)解毒入體循環(huán), 引起肝昏迷。2021/1/542肝性腦病(肝昏迷):2021/1/542結(jié)局：1.肝昏迷死亡2.上消化道大出血(食道下段靜脈叢破裂)失血性休克；3.合并肝癌、感染2021/1/543結(jié)局：1.肝昏迷死亡2021/1/543壞死后性肝硬化肉眼觀察: 1.肝臟變形明顯2.結(jié)節(jié)較大, 大小相差懸殊(1.0-6.0cm)，也叫大結(jié)節(jié)性肝硬變。3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚, 厚薄不均。2021/1/544壞死后性肝硬化肉眼觀察: 2021/1/544壞死后性肝硬化2021/1/545壞死后性肝硬化2021/1/5452021/1/5462021/1/5462021/1/5472021/1/547光鏡: 假小葉大小不一, 相差懸殊，形態(tài)不規(guī)則。假小葉內(nèi)肝細胞有不同程度的變性壞死假小葉間纖維間隔寬窄不一。2021/1/548光鏡: 2021/1/5482021/1/5492021/1/549壞死后性肝硬化2021/1/550壞死后性肝硬化2021/1/550