甲狀腺術(shù)后查房-課件

1、甲狀腺疾病 1ppt課件甲狀腺疾病 查房的目標(biāo)和內(nèi)容目標(biāo)：了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法正確有效的實(shí)施健康教育內(nèi)容： 復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí) 介紹查房病例總結(jié)，討論正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理2ppt課件查房的目標(biāo)和內(nèi)容目標(biāo)：了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法相關(guān)知識(shí)什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第56氣管環(huán)，約重30克3ppt課件相關(guān)知識(shí)什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，4ppt課件4ppt課件甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息

2、喉上神經(jīng)內(nèi)支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調(diào)降低5ppt課件甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側(cè) 聲音嘶啞 喉上神經(jīng)內(nèi)支甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。6ppt課件甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。7ppt課件在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照

3、射、促甲狀腺激素 （TSH）過(guò)度刺激等有關(guān)。8ppt課件病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、8ppt課件臨床表現(xiàn)231多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。一般無(wú)不適癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 9ppt課件臨床表現(xiàn)231多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位2. 心電圖： 檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音， 心律不齊等4. 實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查

4、：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5.組織病理3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能6.放射性核素掃描10ppt課件輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2. 心電圖： 檢查心處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療11ppt課件處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測(cè)多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12ppt課件手術(shù)方式單純的腺瘤（囊

5、腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊術(shù)前宣教手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位 ，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。13ppt課件術(shù)前宣教手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位 ，目的是可提高對(duì)手術(shù)體術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后 不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治 療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科

6、內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行14ppt課件術(shù)前護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo):護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理措施:護(hù)理評(píng)價(jià)：14p護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān) 內(nèi)容不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前15ppt課件護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo):護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)前15ppt課件護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加

7、強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評(píng)價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后16ppt課件護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后16ppt課件護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：近三日患者體溫控制良好術(shù)后17ppt課件護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后17ppt課件護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無(wú)呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)

8、音吞咽情況，觀察切口有無(wú)血腫，經(jīng)常巡視病房 指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問(wèn)有無(wú)面、唇麻木感護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無(wú)嘶啞無(wú)滲血術(shù)后18ppt課件護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后18ppt課件術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用19ppt課件術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：19ppt課件二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)月內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損

9、傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。 術(shù)后并發(fā)癥20ppt課件二、喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后并發(fā)癥20ppt課件三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 術(shù)后并發(fā)癥21ppt課件三、喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后并發(fā)癥21ppt課件四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物

10、；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。術(shù)后并發(fā)癥22ppt課件四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。術(shù)后并發(fā)癥22ppt課件五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過(guò)38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等術(shù)后并發(fā)癥23ppt課件五、甲狀腺危象術(shù)后并發(fā)癥23ppt課件健康

11、教育心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。.24ppt課件健康教育心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診25ppt課件治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤飲食指導(dǎo) 1. 飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。 2. 手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全身鍛煉，提高抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。26ppt課件飲食指導(dǎo)26ppt課件飲食指導(dǎo)