流行病學(xué)二預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

1、流行病學(xué)二預(yù)防醫(yī)學(xué)課件流行病學(xué)二預(yù)防醫(yī)學(xué)課件常用于探討因果關(guān)系。“果”泛指衛(wèi)生問(wèn)題在人群中存在以及分布差異的種種現(xiàn)象，“因”指導(dǎo)致這些現(xiàn)象的原因或影響因素。研究的常用方法包括：病例-對(duì)照研究（case-control study） 由果究因隊(duì)列研究（cohort study） 由因究果二、分析性流行病學(xué) analytic epidemiology常用于探討因果關(guān)系。“果”泛指衛(wèi)生問(wèn)題在人群中存在以及分布差病例對(duì)照研究 casecontrol study亦稱回顧性調(diào)查，是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的，可選定患有某病的人群作為病例組，未患該病的對(duì)象作為對(duì)照組。分別回憶兩組對(duì)象既往暴露于某些可疑因素的情況。從

2、因果關(guān)系的角度看，結(jié)果（指疾?。┮呀?jīng)發(fā)生，憑借回憶暴露史尋找原因，故病例對(duì)照調(diào)查是由果究因的研究方法。 病例對(duì)照研究 casecontrol study亦稱回顧性病例對(duì)照調(diào)查資料整理分析表組別調(diào)查人數(shù)暴露率有暴露史無(wú)暴露史病例組aba/(ab)對(duì)照組cdc/(cd)病例對(duì)照調(diào)查資料整理分析表組別調(diào)查人數(shù)暴露率有暴露史無(wú)暴露史隊(duì)列研究 cohort study 亦稱定群調(diào)查。又稱為前瞻性調(diào)查，其研究思路為由因究果。隊(duì)列研究實(shí)施難度很大，在實(shí)踐中是較少運(yùn)用的方法。隊(duì)列研究 cohort study 亦稱定群調(diào)查。又稱為前瞻隊(duì)列調(diào)查資料整理分析表組別病例數(shù)非病例數(shù)發(fā)生率暴露組aba/(ab)非暴露組

3、cdc/(cd)隊(duì)列調(diào)查資料整理分析表組別病例數(shù)非病例數(shù)發(fā)生率暴露組aba/實(shí)驗(yàn)性調(diào)查研究也是從因究果的前瞻性調(diào)查。通常也需要進(jìn)行平行比較研究，即設(shè)立觀察組和對(duì)照組。如果實(shí)驗(yàn)組的結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，則說(shuō)明該干預(yù)措施有效。在實(shí)驗(yàn)性調(diào)查的研究方案中，“因”是人為給予的措施，“果”則指所予措施后產(chǎn)生的效果。三、實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué) experimental epidemiology實(shí)驗(yàn)性調(diào)查研究也是從因究果的前瞻性調(diào)查。通常也需要進(jìn)行平行比臨床試驗(yàn)（clinical trial） 研究對(duì)象是臨床患者，實(shí)驗(yàn)所用的干預(yù)措施為各種治療方法，如藥物、手術(shù)方案、護(hù)理措施等，故又稱治療實(shí)驗(yàn)。社區(qū)試驗(yàn)（communit

4、y trail） 研究對(duì)象是社區(qū)人群 ，實(shí)驗(yàn)組給予的干預(yù)措施為：預(yù)防性措施治療性措施康復(fù)性措施等。健康人、高危人群、慢病患者、殘疾人等。臨床試驗(yàn)（clinical trial）健康人、實(shí)驗(yàn)性調(diào)查資料整理分析表組別干預(yù)對(duì)象數(shù)有效對(duì)象數(shù)有效率干預(yù)組aba/(ab)非干預(yù)組cdc/(cd)實(shí)驗(yàn)性調(diào)查資料整理分析表組別干預(yù)對(duì)象數(shù)有效對(duì)象數(shù)有效率干預(yù)組人群健康問(wèn)題按時(shí)間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布描述性研究 三間分布流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路 對(duì)人群中存在的健康問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果作三間分布分析，稱為描述性研究。WhenWhereWho 三間分布 三間分布描述性研究描述性研究人群按時(shí)

5、間按地區(qū)按特征描述性研究 三間分布流行病學(xué)因果關(guān)系探 根據(jù)分析找出問(wèn)題在人群中的流行規(guī)律，并對(duì)流行原因提出假設(shè)。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查，證實(shí)流行原因，稱為分析性研究。WhyWhat人群健康問(wèn)題按時(shí)間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布描述性研究流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路WhenWhereWho 三間分布分析性研究流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路流行規(guī)律原因假設(shè)流行原因 根據(jù)分析找出問(wèn)題在人群中的流行規(guī)律，并對(duì)流行原因提出干預(yù)措施人群健康問(wèn)題按時(shí)間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布描述性研究流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路流行規(guī)律原因假設(shè)流行原因?qū)嶒?yàn)性研究分析性研究WhyWhatWhenWh

6、ereWho 三間分布 針對(duì)健康問(wèn)題的流行原因進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。證實(shí)干預(yù)措施是否有效的過(guò)程，稱為實(shí)驗(yàn)性研究。HowHow實(shí)驗(yàn)性研究流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)性研究干預(yù)人群按時(shí)間按地區(qū)按特征描述性研究流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基人群存在問(wèn)題WhyWhatWhenWhereWhoHow實(shí)驗(yàn)性研究人群健康問(wèn)題分析性研究WhenWhereWhoWhyWhatHow按時(shí)間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布流行規(guī)律原因假設(shè)流行原因干預(yù)措施描 述 性 研 究流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路人群WhyWhatWhenWhereWhoHow實(shí)驗(yàn)性研究人流行病學(xué)調(diào)查是流行病學(xué)研究獲取資料信息的主要

7、手段。常用的調(diào)查方法有現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照調(diào)查、隊(duì)列調(diào)查、實(shí)驗(yàn)性調(diào)查?；靖拍盍餍胁W(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查是流行病學(xué)研究獲取資料信息的主要手段。常用的調(diào)描述性研究通過(guò)描述健康問(wèn)題在人群中的分布（Who、Where和When）差異，找出流行規(guī)律，提出影響分布的原因假設(shè)。分析性研究是在描述性研究的基礎(chǔ)上，分析導(dǎo)致健康問(wèn)題分布不同的原因（Why與What）。實(shí)驗(yàn)性研究 是以實(shí)驗(yàn)手段論證針對(duì)原因所采取措施的有效 性（How）。描述性研究通過(guò)描述健康問(wèn)題在人群中的分布（Who、Where基本概念流行病學(xué)調(diào)查通常也需要進(jìn)行平行比較研究，即設(shè)立觀察組和對(duì)照組。在該年4月以前的一年內(nèi)，曾有7例甲肝傳染病報(bào)告（常年流

8、行水平）。流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用從年齡、性別分布中，你可以得到什么啟示？61例患者按年齡、性別的罹患率（表1）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)試驗(yàn)（community trail）一般包括5個(gè)基本步驟：通常也需要進(jìn)行平行比較研究，即設(shè)立觀察組和對(duì)照組。7、調(diào)查組織、經(jīng)費(fèi)、物質(zhì)和 人員落實(shí)。常用的調(diào)查方法有現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照調(diào)查、隊(duì)列調(diào)查、實(shí)驗(yàn)性調(diào)查。社區(qū)試驗(yàn)（community trail）經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查，證實(shí)流行原因，稱為分析性研究。該鎮(zhèn)系避暑勝地，夏天有大批旅游者至該區(qū)避暑。“果”泛指衛(wèi)生問(wèn)題在人群中存在以及分布差異的種種現(xiàn)象，“因”指導(dǎo)致這些現(xiàn)象的原因或影響因素。亦稱回顧性調(diào)查，是在疾病

9、發(fā)生后進(jìn)行的，可選定患有某病的人群作為病例組，未患該病的對(duì)象作為對(duì)照組?，F(xiàn)況調(diào)查研究屬性描述性觀察時(shí)間橫斷面（現(xiàn)況）對(duì)照設(shè)置同一人群內(nèi)部分組資料分析方法組間 存在率比較因果關(guān)系研究探索三間分布分析因果關(guān)系說(shuō)服力提出因果假設(shè)可疑基本概念流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查研究屬性描述性觀察時(shí)間橫斷面（病例對(duì)照調(diào)查研究屬性觀察時(shí)間對(duì)照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究探索因果關(guān)系說(shuō)服力從果究因組間 暴露率比較病例組/對(duì)照組回顧性分析性較強(qiáng)病例對(duì)照調(diào)查研究屬性觀察時(shí)間對(duì)照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究隊(duì)列調(diào)查研究屬性分析性觀察時(shí)間前瞻性對(duì)照設(shè)置暴露組/對(duì)照組資料分析方法組間 發(fā)生率比較因果關(guān)系研究探索從因究果因果關(guān)系說(shuō)服力

10、很強(qiáng)隊(duì)列調(diào)查研究屬性分析性觀察時(shí)間前瞻性對(duì)照設(shè)置暴露組/對(duì)照組資實(shí)驗(yàn)性調(diào)查研究屬性實(shí)驗(yàn)性觀察時(shí)間前瞻性對(duì)照設(shè)置干預(yù)組/對(duì)照組資料分析方法組間 效果率比較因果關(guān)系研究探索從因究果因果關(guān)系說(shuō)服力極強(qiáng)實(shí)驗(yàn)性調(diào)查研究屬性實(shí)驗(yàn)性觀察時(shí)間前瞻性對(duì)照設(shè)置干預(yù)組/對(duì)照組事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索 流行病學(xué)調(diào)查包括現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照調(diào)查、隊(duì)列調(diào)查和實(shí)驗(yàn)性調(diào)查四種，在探索事物因果關(guān)系方面他們所起的作用不同，彼此相互關(guān)聯(lián)構(gòu)成一個(gè)方法學(xué)整體。事物總是按先因后果的邏輯順序發(fā)展。事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索 事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索

11、 所有調(diào)查都立足于或從調(diào)查之當(dāng)時(shí)“現(xiàn)在”開始，只是觀察的方向不同?，F(xiàn)在過(guò)去將來(lái) 僅限于了解當(dāng)時(shí)情況的調(diào)查，稱為“現(xiàn)況調(diào)查”?，F(xiàn)況調(diào)查了解當(dāng)時(shí)狀況現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索 事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在過(guò)去將來(lái)現(xiàn)況調(diào)查了解當(dāng)時(shí)狀況 從調(diào)查當(dāng)時(shí)出發(fā)，通過(guò)回憶過(guò)去，了解可能的原因，這種從結(jié)果研究原因的調(diào)查，稱為病例對(duì)照調(diào)查，亦稱回顧性調(diào)查。病例對(duì)照調(diào)查找原因從結(jié)果出發(fā)病例對(duì)照調(diào)查病例對(duì)照調(diào)查事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在過(guò)去將來(lái)現(xiàn)況調(diào)

12、查了解當(dāng)時(shí)狀況病例對(duì)照調(diào)查找原因從結(jié)果出發(fā)隊(duì)列調(diào)查從自然原因出發(fā)看結(jié)果 從調(diào)查當(dāng)時(shí)出發(fā)，通過(guò)追蹤隨訪，觀察將來(lái)產(chǎn)生的結(jié)果，這種從原因研究結(jié)果的調(diào)查，稱為前瞻性調(diào)查，分為隊(duì)列調(diào)查和實(shí)驗(yàn)性調(diào)查兩種。實(shí)驗(yàn)性調(diào)查從人為原因出發(fā)看效果實(shí)驗(yàn)性調(diào)查實(shí)驗(yàn)性調(diào)查隊(duì)列調(diào)查隊(duì)列調(diào)查事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在研究屬性觀察時(shí)間對(duì)照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究探索因果關(guān)系說(shuō)服力四種常用流行病學(xué)調(diào)查方法的特點(diǎn)歸納極強(qiáng)很強(qiáng)較強(qiáng)可疑從因究果從因究果從果究因三間分布分析提出因果假設(shè)組間效果率比較組間發(fā)生率比較組間暴露率比較組間存在率比較干預(yù)組對(duì)照組 暴露組對(duì)照組病例組對(duì)照組同一人群內(nèi)部分組前瞻性

13、前瞻性回顧性橫斷面（現(xiàn)況）實(shí)驗(yàn)性分析性分析性描述性實(shí)驗(yàn)性調(diào)查隊(duì)列調(diào)查病例對(duì)照調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查研究屬性觀察時(shí)間對(duì)照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究探索因果第三節(jié) 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用第三節(jié) 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、社區(qū)診斷二、發(fā)現(xiàn)高危人群三、了解疾病危險(xiǎn)因素 四、了解導(dǎo)致疾病流行的原因五、評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、社區(qū)診斷描述性研究描述性研究分社區(qū)診斷指在社區(qū)人群的健康狀況、環(huán)境衛(wèi)生水平、衛(wèi)生保健服務(wù)水平等評(píng)估的基礎(chǔ)上，從社區(qū)人群面臨的眾多健康問(wèn)題中確認(rèn)主要問(wèn)題的過(guò)程。高危人群通常指暴露于致病危

14、險(xiǎn)因素機(jī)會(huì)較大，或易受致病危險(xiǎn)因素侵襲的疾病易感人群。社區(qū)診斷高危人群第四節(jié) 社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟第四節(jié) 社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟 一般包括5個(gè)基本步驟： 擬訂調(diào)查計(jì)劃編制調(diào)查表格培訓(xùn)調(diào)查人員實(shí)施調(diào)查計(jì)劃總結(jié)調(diào)查工作是整個(gè)流行病學(xué)調(diào)查成功與否的關(guān)鍵流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟 一般包括5個(gè)基本步驟： 擬擬訂調(diào)查計(jì)劃的基本工作內(nèi)容為： 1、確定調(diào)查目的； 2、確定研究方法； 3、確定調(diào)查對(duì)象； 4、確定背景資料； 5、確定研究標(biāo)準(zhǔn)； 6、確定調(diào)查方式； 7、調(diào)查組織、經(jīng)費(fèi)、物質(zhì)和 人員落實(shí)。 擬訂調(diào)查計(jì)劃的基本工作內(nèi)容為： 1、確定調(diào)查目的；課堂討論某年5月17日某市衛(wèi)生

15、局要求某醫(yī)院派醫(yī)、護(hù)人員組成調(diào)查組協(xié)助該市所屬的某鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查該鎮(zhèn)近來(lái)甲型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱甲肝）暴發(fā)流行情況，分析流行因素，提出防治方案。課堂討論某年5月17日某市衛(wèi)生局要求某醫(yī)院派醫(yī)、護(hù)人員組成調(diào)基本情況：該鎮(zhèn)位于該市東南方的半島上。三面環(huán)海，西北面與大陸相連。距該市市區(qū)40公里；該鎮(zhèn)所轄區(qū)有1O個(gè)鄉(xiāng)，面積576平方公里，人口9680人，其中2025人居住在鎮(zhèn)所在地。該鎮(zhèn)系避暑勝地，夏天有大批旅游者至該區(qū)避暑。在該年4月以前的一年內(nèi)，曾有7例甲肝傳染病報(bào)告（常年流行水平）。據(jù)悉某市衛(wèi)生局于4月30日至5月16日已經(jīng)接到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院59例甲肝的傳染病報(bào)告?；厩闆r：該鎮(zhèn)位于該市東南方的半島

16、上。三面環(huán)海，西北面與大陸問(wèn)題1本次甲肝暴發(fā)流行超過(guò)常年流行水平的多少倍？罹患率？問(wèn)題1本次甲肝暴發(fā)流行超過(guò)常年流行水平的多少倍？問(wèn)題2處理這類社區(qū)突發(fā)性衛(wèi)生事件中，流行病學(xué)調(diào)查起什么作用？調(diào)查內(nèi)容是什么？致病因素甲肝病毒已經(jīng)明確。是了解導(dǎo)致疾病流行的原因 食品和飲水問(wèn)題2處理這類社區(qū)突發(fā)性衛(wèi)生事件中，流行病學(xué)調(diào)查起什么作用？61例患者按年齡、性別的罹患率人間分布年齡組人口數(shù)病例數(shù)罹患率()男女合計(jì)男女合計(jì)017400000.00.00.0510002243.74.54.0109891261822.213.418.2158681 672335.911.826.5204941344.216.68

17、.1254550110.016.62.23043530314.10.06.9355451234.06.75.5405402027.40.03.7455881013.40.01.7505262027.60.03.855以上1500000 0.00.00.0合計(jì)96804021618.14.56.3人間分布61例患者按年齡、性別的罹患率人間分布年齡組人口數(shù)病例數(shù)罹患兩所學(xué)校各年級(jí)學(xué)生甲肝罹患率年級(jí)12年制學(xué)校9年制學(xué)校人數(shù)病例數(shù)罹患率（）人數(shù)病例數(shù)罹患率（） 112800.03700.0 212100.04100.0 310700.03100.0 410601.92613.8 512010.830

18、13.3 6111 10.93200.0 711054.52600.0 812065.02100.0 914374.92400.010128118.61111254.51293 44.3地區(qū)分布地區(qū)分布兩所學(xué)校各年級(jí)學(xué)生甲肝罹患率年級(jí)12年制學(xué)校9年制學(xué)校人數(shù)病61例患者的發(fā)病時(shí)間分布時(shí)間分布4月份5月份日期5-67-2627-2829-301-23-45-67-89-1011-1213-1415-1617-1819-20發(fā)病人數(shù)101059678129111時(shí)間分布61例患者的發(fā)病時(shí)間分布時(shí)間分布4月份5月份日期5-67-256名1019歲健康學(xué)生的接觸史針對(duì)健康問(wèn)題的流行原因進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

19、流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路各種流行病學(xué)調(diào)查方法與因果關(guān)系探索從地區(qū)（學(xué)校）分布分析中，你可以得到什么啟示？分別回憶兩組對(duì)象既往暴露于某些可疑因素的情況。該鎮(zhèn)所轄區(qū)有1O個(gè)鄉(xiāng)，面積576平方公里，人口9680人，事物先因后果的發(fā)展方向四、了解導(dǎo)致疾病流行的原因從調(diào)查當(dāng)時(shí)出發(fā)，通過(guò)回憶過(guò)去，了解可能的原因，這種從結(jié)果研究原因的調(diào)查，稱為病例對(duì)照調(diào)查，亦稱回顧性調(diào)查。從發(fā)病日期分布中，你可以得到什么啟示？流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟問(wèn)題3說(shuō)出上述三間分布分析的資料來(lái)源？從發(fā)病日期分布中，你可以得到什么啟示？從地區(qū)（學(xué)校）分布分析中，你可以得到什么啟示？從年齡、性別分布中，你可以得到什么啟示？56名1