治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)課件

1、李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)肝胃不和案：柴胡疏肝散、溫膽湯、失笑散合烏貝散加減瘀血阻絡(luò)案：良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散脾胃虛寒案：理中丸合五磨飲子濕蘊(yùn)中焦案：二陳湯、平胃散、旋復(fù)代赭湯、丹參飲胃陰不足案：益胃湯加減2李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)肝胃不和案：柴胡疏肝散、溫膽湯、失笑1.常見分型：（1）肝胃不和型：癥狀：胃脘脹痛，以脹為主，攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣發(fā)作加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，苔薄白或薄黃，脈弦。治則：疏肝和胃 理氣止痛3李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)1.常見分型：（1）肝胃不和型：3李英杰老

2、師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)方藥：香蘇飲和柴胡舒肝散加減治療。蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元胡等。4李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)方藥：香蘇飲和柴胡舒肝散加減治療。4李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)典型醫(yī)案：康某女33歲2009年8月21日初診主訴：胃痛伴惡心40天。患者因食肉過多而引起胃痛，痛劇時(shí)不能活動(dòng)，只能以俯臥位趴在床上方可使疼痛減輕，胃脹，曾服中西藥物后有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)有反復(fù)。刻下癥：胃脘疼痛，痛劇難忍，惡心噯氣，右脅隱痛，稍有胃脘脹滿不適，食欲不振，大便秘結(jié)，23天一行。月經(jīng)量多色黑，經(jīng)前稍有腹痛。寐差。舌暗稍紅苔黃稍膩脈弦細(xì)。5李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)典型醫(yī)案：康某

3、女33歲2009年8月21日初診主既往史：風(fēng)濕病史7年余，現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒；膽囊炎、脂肪肝病史4年余；2009年7月10日行乳腺纖維瘤術(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡：淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛膽胃不和；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。 6李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)既往史：風(fēng)濕病史7年余，現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒；膽囊炎、脂肪肝病史4年余金匱翼云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”，肝胃不和一癥，多由七情郁結(jié)于中，以致清陽不升，濁陰不降，發(fā)而為??；胃居中焦，氣機(jī)阻滯，故見胃脘疼痛；胃不受納、脾失運(yùn)化故見食欲不振。脾虛生痰，郁久化熱，復(fù)因胃氣反逆則惡心噯氣，“胃不和則臥不安”，痰熱內(nèi)蘊(yùn)則見舌苔黃膩。病位在胃、膽，與肝、脾有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之

4、證。治以清膽和胃，行氣活血，化痰降逆。 7李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)金匱翼云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”，肝胃不和一方劑：柴胡疏肝散、溫膽湯、失笑散合烏貝散加減。處方：柴胡10g，枳殼10g，香附10g，青皮10g，陳皮10g，元胡15g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金15g，烏賊骨20g，大貝10g，清半夏10g，蒲公英10g，炒梔子15g，藿香10g，竹茹10g，生姜10g，片姜黃10g，甘草10g，蒲黃10g，五靈脂10g， 7劑。8李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)方劑：柴胡疏肝散、溫膽湯、失笑散合烏貝散加減。8李英杰老師治二診2009年8月28日：胃痛及惡心減輕，勞累后腰痛，舌暗紅苔薄黃脈細(xì)。8

5、.21去竹茹，加炒杜仲15g，砂仁6g，甘松10g，蘇梗10g,10劑。9李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診2009年8月28日：胃痛及惡心減輕，勞累后腰痛，舌暗紅三診(2009年9月21日)：患者服上藥后胃痛明顯減輕，遂以上方連服21付，病情大為好轉(zhuǎn)，但每因勞累或飲食不慎后有所反復(fù)，現(xiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，舌暗稍紅苔薄黃脈細(xì)。8.28方去青皮，梔子，加烏藥10g，百合10g，黃連6g，沙參10g，15劑。10李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)三診(2009年9月21日)：患者服上藥后胃痛明顯減輕，遂以按：柴胡配枳實(shí)一升一降，是調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合；陳皮辛散升浮，偏理脾肺氣分，青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝

6、膽氣分，兼能消積化滯；香附為行氣開郁之要品；公英、梔子清熱而不傷胃；藿香醒脾開胃、和中止嘔，行氣止痛；竹茹性偏涼，長(zhǎng)于清利熱痰而止嘔；焦三仙、雞內(nèi)金開胃消食；11李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)按：柴胡配枳實(shí)一升一降，是調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合；陳皮辛散升片姜黃除穢消瘀，肅清氣血之病邪，蒲黃活血散瘀，本草綱目蒲黃“涼血，活血，止心腹諸痛”，五靈脂行血止痛，本草綱目說“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛”，二藥伍用，對(duì)中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。諸藥合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又能益人。12李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)片姜黃除穢消瘀，肅清氣血之病邪，蒲黃活血散瘀，本草綱

7、目蒲二診加蘇梗，蘇梗走氣分，以行氣寬中，合香附一氣一血，氣血雙調(diào)，理氣解郁，行氣止痛；砂仁辛散溫通，芳香理氣，醒脾消食；甘松溫而不熱，甘而不滯，其氣芳香，功專醒脾健胃，理氣止痛。13李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診加蘇梗，蘇梗走氣分，以行氣寬中，合香附一氣一血，氣血雙調(diào)三診去青皮以防其酷烈傷氣，去梔子以免寒涼；加黃連清胃止嘔，消痞除滿；加沙參以防辛香溫燥行氣之藥傷及肝胃之陰。百合烏藥散，百合性味平，主入肺胃，降泄郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運(yùn)。 14李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)三診去青皮以防其酷烈傷氣，

8、去梔子以免寒涼；加黃連清胃止嘔，消（2）瘀血阻絡(luò)型癥狀：胃脘疼痛、痛處固定，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔白，脈沉弦。方藥：金鈴子散、失笑散、丹參飲、良附丸、膈下逐瘀湯加減（胃粘膜脫垂重癥十二指腸潰瘍斑痕形成）。川楝子、元胡、赤芍、白芍、五靈脂、香附、枳殼、良姜、三七粉（沖）、丹參、檀香、砂仁、蒲黃等。15李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)（2）瘀血阻絡(luò)型癥狀：胃脘疼痛、痛處固定，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，典型醫(yī)案：孫某 男 68歲 2009年5月20日初診主訴：胃痛3個(gè)月。緣于在南方跑生意，經(jīng)常吃涼大米飯而引起胃痛。每因受涼后發(fā)作，可1天內(nèi)發(fā)作幾次，或2-3天發(fā)作1次。發(fā)作時(shí)伴惡心，手腳冰涼，痛劇時(shí)曾注射杜冷丁方緩解。不能

9、吃面條等食物，吃后則痛。面色萎黃。曾在市二院查肝膽B(tài)超未見異常，考慮“胃痙攣”。經(jīng)治無明顯好轉(zhuǎn)。 16李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)典型醫(yī)案：孫某 男 68歲 2009年5月刻下癥：發(fā)作性胃脘痛，痛勢(shì)劇烈，痛甚則惡心、手腳冰涼，食后胃痛加重。食欲不振，大便時(shí)溏，面色萎黃，形體肥胖。舌淡暗舌體胖大苔薄黃脈沉細(xì)。1年半前曾在阜外醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)。檢查：胃鏡：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛寒凝血瘀；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。 17李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)刻下癥：發(fā)作性胃脘痛，痛勢(shì)劇烈，痛甚則惡心、手腳冰涼，食后胃辨證分析：張介賓云：“寒多則血脈凝滯，故必為痛”。患者平素飲食偏于寒涼，傷及脾陽，陽虛生內(nèi)寒，每進(jìn)寒

10、涼飲食，致使內(nèi)外寒邪積于中焦，陽氣為寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。進(jìn)食則更加耗損陽氣，故食后痛甚。因寒性凝滯，主收引，可使血行滯澀，瘀血內(nèi)停則痛有定處。舌質(zhì)淡暗脈沉細(xì)均為陽虛之征。 18李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)辨證分析：張介賓云：“寒多則血脈凝滯，故必為痛”?；颊咂剿仫嬛蝿t：溫陽散寒，活血止痛。方劑：良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散加減。處方：烏藥10g，百合15g，丹參10g，檀香9g，砂仁9g，干姜10g，香附10g，五靈脂10g，蒲黃10g，元胡15g，甘松10g，肉桂10g，焦三仙各10g，內(nèi)金15g，甘草10g，7劑。19李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)治則：溫陽散寒，活血止痛。19李英

11、杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診（2009年5月27日）：服藥后胃痛未作，怕涼。 5月20日方加炒白術(shù)15g，7劑。20李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診（2009年5月27日）：服藥后胃痛未作，怕涼。 5月2按：素問痹論云：“痛者寒氣多也，有寒故痛也。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也?！彼貑柵e痛論云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”21李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)按：素問痹論云：“痛者寒氣多也，有寒故痛也。其寒者由于寒邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)脈內(nèi)外氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，卒然而痛，一般比較嚴(yán)重的疼痛痼疾，屬寒性疼痛者不少，用溫?zé)崴幮Ъ?，從寒治痛特別是劇痛，是治療痛證的

12、重要途徑。 22李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)由于寒邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)脈內(nèi)外氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，卒然而痛，正如素問舉痛論云：“岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止；因重中于寒，則痛久矣。”“炅”即熱，經(jīng)予溫?zé)崴幒螅枤庵羷t寒氣散，經(jīng)脈不再拘急，氣血通暢則疼痛很快緩解。23李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)正如素問舉痛論云：“岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則本案患者胃痛劇烈，甚時(shí)需注射杜冷丁方可緩解，如此重癥病例，李老僅以其常用之“焦樹德”先生所命名之“四合湯”，即：良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散合干姜、肉桂等藥即獲良效，真可謂四兩撥千金是也，亦充

13、分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治大病、治重病的功力。24李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)本案患者胃痛劇烈，甚時(shí)需注射杜冷丁方可緩解，如此重癥病例，李（3）脾胃虛寒型癥狀：胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、畏寒、手足冷、大便稀溏，苔白稍膩，脈沉遲。方藥：香砂理中湯、桂附理中湯、黃芪理中湯等。良姜、香附、吳茱萸、桂枝、白芍、甘草、木香、烏藥、附片、丁香、白蔻、干姜等。25李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)（3）脾胃虛寒型癥狀：胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、畏寒、典型醫(yī)案：侯某 男 18歲 2008年 4月 14日初診主訴：間斷性胃痛半年，加重1天。現(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)胃痛，受寒或餐后易發(fā)作，痛勢(shì)劇烈，得熱則舒。平時(shí)矢氣多，手足

14、不溫，胃納差。1天前因著涼后，胃痛復(fù)發(fā)，痛勢(shì)劇烈，不能緩解，今日特來診治?？滔掳Y：胃痛，痛勢(shì)劇烈，手足不溫。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛中焦虛寒；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。 26李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)典型醫(yī)案：侯某 男 18歲 2008年 4月患者稟賦不足，脾胃素虛，中陽不振。每遇受寒，寒邪積于中焦，陽氣為寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。進(jìn)食則更加耗損陽氣，故食后痛甚。平時(shí)矢氣多，手足不溫，胃納差，均為脾胃陽虛之象。因寒性凝滯，主收引，可使血行滯澀，故舌質(zhì)可現(xiàn)暗紅色，苔白、脈弦細(xì)均為陽虛之征。 27李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)患者稟賦不足，脾胃素虛，中陽不振。每遇受寒，寒邪積于中焦，陽治以

15、溫中散寒，理氣止痛之劑；方藥：理中丸合五磨飲子。處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，干姜10g，肉桂10g，焦檳榔6g，木香10g，枳實(shí)10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金15g，厚樸10g，炒卜子6g，元胡15g，白蔻6g，甘草10g，甘松10g ，4劑。另予附子理中丸9g/次，2次/日。28李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)治以溫中散寒，理氣止痛之劑；方藥：理中丸合五磨飲子。28李英二診（2008年 4月18日）：胃痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)。4月14日方繼服。三診（2008年 4月22日）：胃痛緩解，食納轉(zhuǎn)佳。4月14日方加黃芪10g，停服附子理中丸。5劑。29李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診（2008年 4月18日）：

16、胃痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)。4月14按：素問舉痛論曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛”。本例患者形體偏瘦，稟賦不足，中陽不振，復(fù)感寒邪而發(fā)胃脘疼痛，治以溫中散寒，理氣止痛。方中黨參、干姜、白術(shù)、甘草組成理中丸，四藥相配，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，清陽升而濁陰降，運(yùn)化建而中焦治，可達(dá)溫中散寒，補(bǔ)氣健脾之功。 30李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)按：素問舉痛論曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛。本草會(huì)編云：“木香，與補(bǔ)藥為佐則補(bǔ)，與泄藥為君則泄也?！彼幮哉摚骸皺壚菩迮K六腑壅滯，破堅(jiān)滿氣”；本草再新：“枳實(shí)，破氣，化痰，消食寬腸”。 31李英杰老

17、師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛。本草會(huì)編云：“木香，與補(bǔ)藥為佐則“保胃氣”是李老臨證治療特色之一：焦三仙、雞內(nèi)金為李老常用藥對(duì)，既可消食滯以和胃，又可防氣、血、痰、濕、寒、熱諸邪與食相結(jié)，更可啟動(dòng)脾胃納運(yùn)之機(jī)，恢復(fù)脾胃之氣化。正如景岳全書脾胃說：“凡欲察病者，必先察胃氣，凡欲治病，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”。 32李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)“保胃氣”是李老臨證治療特色之一：焦三仙、雞內(nèi)金為李老常用藥氣為人身之寶，破氣之品每易耗損正氣，故三診加黃芪益氣扶正，并合黨參、白術(shù)使郁結(jié)之氣散而正氣不傷，諸證平而無遺患。33李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)氣為人身之寶，破氣之品每易耗損正氣，故三診加

18、黃芪益氣扶正，并（4）濕熱阻中焦癥狀：胃脘痞悶脹痛、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、口粘而膩、身體倦怠、大便粘滯不爽、尿黃短少，苔白膩或黃膩、脈濡或緩。方藥：連樸飲、三仁湯、藿香正氣散、二陳湯、平胃散等藿香、白蔻、陳皮、半夏、云苓、蒼術(shù)、川樸、枳殼實(shí)。加減法：濕熱偏重，苔黃膩，尤其老年患者可加車前草、茵陳、黃連、梔子。34李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)（4）濕熱阻中焦癥狀：胃脘痞悶脹痛、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、口典型醫(yī)案：王某 男 40歲 2003年 11月 7日初診主訴：胃痛2年余，加重1周。患者緣于2年前因大量飲酒后出現(xiàn)胃痛、胃脹、伴呃逆，飯后尤甚，1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查上消化道造影顯示：胃炎。間斷服藥，效果不著，

19、1周前復(fù)因飲酒而癥狀較前加重，今日特慕名前來診治?？滔掳Y：胃痛、胃脹、呃逆，受涼后大便溏瀉。舌質(zhì)暗紅，苔黃，根部稍膩，脈弦滑。35李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)典型醫(yī)案：王某 男 40歲 2003年 11既往膽囊炎病史5年。中醫(yī)診斷：胃脘痛濕邪蘊(yùn)結(jié)氣滯血瘀；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。 36李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)既往膽囊炎病史5年。36李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)患者因嗜酒，過食肥甘厚味，傷及脾胃，濕自內(nèi)生，復(fù)因酒性屬濕，濕邪阻滯氣機(jī)，濕邪傷陽，寒則血脈凝泣，故見胃痛；濕阻中焦，胃氣壅滯則胃脹；脾胃升降失常，脾不升清，胃不降濁則發(fā)呃逆；久病入絡(luò)，致胃絡(luò)瘀滯則以痛為主。舌暗紅，苔黃，根部稍膩，脈弦滑，為濕邪內(nèi)蘊(yùn)

20、，濕郁化熱，氣滯血瘀之象。 37李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)患者因嗜酒，過食肥甘厚味，傷及脾胃，濕自內(nèi)生，復(fù)因酒性屬濕，治以燥濕和中，行氣活血之劑，佐以清熱。方劑：二陳湯、平胃散、旋復(fù)代赭湯、丹參飲。處方：陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，厚樸15g，蒼術(shù)10g，木香10g，砂仁9g，丹參10g，甘松10g，元胡15g，旋復(fù)花（包）10g，代赭石20g，黨參15g，干姜10g，甘草10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，薏苡仁20g，蒲公英15g，枳殼10g，5劑 。38李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)治以燥濕和中，行氣活血之劑，佐以清熱。方劑：二陳湯、平胃散、二診（2003年 11月13日）：胃脹痛減輕

21、，呃逆減少，大便稀，不成形。昨日飲酒后出現(xiàn)臍周發(fā)涼。舌苔黃膩稍厚。11月7日方去枳殼，加木瓜10g，草寇10g，烏藥10g。7劑。39李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診（2003年 11月13日）：胃脹痛減輕，呃逆減少，大便按：臨證指南醫(yī)案濕門謂：“酒濕郁傷，脘中食阻而痛”。本例患者長(zhǎng)年嗜酒，致濕邪阻滯中焦脾胃，胃氣不和而發(fā)胃脘痛，類證治裁論胃脘痛：“初病邪在經(jīng)，久病必入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也”。葉天士進(jìn)一步提出：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。故本例為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濕郁化熱，氣滯血瘀之胃脘痛。 40李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)按：臨證指南醫(yī)案濕門謂：“酒濕郁傷，脘中食阻而痛”。本李老以二陳湯、平胃散燥濕運(yùn)脾

22、，行氣和中，旋復(fù)代赭湯降逆化痰，益氣和胃；丹參飲中，丹參一味，功同四物，與元胡合用可活血祛瘀，行氣止痛，配甘松、木香、枳殼辛香理氣。其中甘松一味，為李老治療胃脘痛之常用，其性辛甘溫，具有溫而不熱、甘而不滯、香而不燥之特點(diǎn)，能疏暢氣機(jī)，有開郁醒脾、行氣止痛之功。41李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)李老以二陳湯、平胃散燥濕運(yùn)脾，行氣和中，旋復(fù)代赭湯降逆化痰，薏苡仁滲利濕熱而健脾胃；公英一味，在本草衍義補(bǔ)遺中記載：“解食毒，散滯氣，化熱毒”，可達(dá)清熱瀉火解毒之功。焦三仙、雞內(nèi)金消食化積，健脾和胃，顧護(hù)胃氣。全方共奏清熱祛濕，理氣活血，健脾和胃之功，可使氣機(jī)流暢，瘀血蠲除，病癥漸消。 42李英杰老師治療胃脘痛

23、經(jīng)驗(yàn)薏苡仁滲利濕熱而健脾胃；公英一味，在本草衍義補(bǔ)遺中記載：二診加用木瓜，王好古云：“去濕和胃，滋脾益肺”，并能酸斂止瀉。草寇，本草經(jīng)疏云：“辛能破滯，香能入脾，溫?zé)崮莒詈餄?；又散一切冷氣，消酒毒者，亦燥濕破滯、行氣健脾開胃之功也”。烏藥順氣開郁，散寒止痛，綱目云：“烏藥，辛溫香竄，能散諸氣”。本例濕郁化熱，寒熱兼俱，以濕為主，又因濕為陰邪，易傷陽氣，故全方以溫健為主。 43李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診加用木瓜，王好古云：“去濕和胃，滋脾益肺”，并能酸斂止瀉（5）胃陰不足型癥狀：胃脘隱痛或灼痛，饑餓嘈雜感，噯氣、咽干口燥、大便干結(jié)，舌紅少津、或花剝苔，舌面有小裂紋、脈弦細(xì)數(shù)。方藥：益胃湯。沙

24、參、麥冬、石斛、白芍、百合、烏藥、佛手、川楝子、甘草。嘔惡加竹茹、半夏；胃酸少加烏梅、木瓜、山楂；大便不爽加瓜蔞、決明子、炒萊菔子、檳榔；納差加冬瓜仁、焦三仙、綠梅花。44李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)（5）胃陰不足型癥狀：胃脘隱痛或灼痛，饑餓嘈雜感，噯氣、咽治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室檢查：北京懷柔醫(yī)院胃鏡：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，返流性食管炎，十二指腸糜爛。中醫(yī)診斷：胃脘痛胃陰不足 瘀血阻絡(luò)；西醫(yī)診斷：1.胃潰瘍2.十二指腸球部潰瘍3. 返流性食管炎。 46李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：北京懷柔醫(yī)院胃鏡：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，返流寒邪客胃，郁久化熱，熱盛傷陰，病久陰分不足，陰虛則陽亢

25、，亢必化火，又可導(dǎo)致胃虛熱陰傷，形瘦口干；胃陰耗傷，胃氣不醒則不思飲食；久病入絡(luò)，絡(luò)血瘀阻，痛有定處，面色滯暗；舌光紅無苔，脈弦細(xì)稍數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。 47李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)寒邪客胃，郁久化熱，熱盛傷陰，病久陰分不足，陰虛則陽亢，亢必治則治法：養(yǎng)陰和胃止痛。方劑：烏貝散、左金丸合益胃湯加減。處方：烏賊骨20g，煅瓦楞20g，大貝10g，沙參15g，石斛10g，寸冬10g，元胡15g，蒲公英10g，黃連10g，吳茱萸3g，柴胡6g，陳皮10g，雞內(nèi)金15g，清半夏10g，甘草10g，三七粉1g，7劑。48李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)治則治法：養(yǎng)陰和胃止痛。方劑：烏貝散、左金丸合益胃湯加減。處二

26、診(2009年6月17日)：胃痛燒心明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，舌紅稍暗少苔脈弦細(xì)。6.8方改公英15g，10劑。三診(2009年8月12日)：患者因在北京打工就診不便，以上方連服50付，現(xiàn)胃痛緩解，飯后1h或食辛辣食物后不適則胃中脹滿不適，但較前明顯減輕，飯前不適緩解，夜寐欠安略有好轉(zhuǎn)。舌稍紅偏暗少苔脈弦細(xì)。6.17方加百合15g，丹參10g，10劑。49李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二診(2009年6月17日)：胃痛燒心明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，舌按：初診方中烏賊骨制酸止痛，大貝清熱化痰、開郁散結(jié)，二藥伍用，制酸止痛之力益彰；左金丸中黃連苦寒瀉火，以和胃降逆；佐以吳茱萸之辛熱，從類相求，引熱下行，以防邪火格拒

27、之反應(yīng)；沙參、石斛、麥冬養(yǎng)胃陰；半夏辛散，和胃降逆；氣機(jī)失調(diào)，稍用柴胡、陳皮疏理氣機(jī)，以防辛香苦燥之品更傷肝胃之陰；50李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)按：初診方中烏賊骨制酸止痛，大貝清熱化痰、開郁散結(jié)，二藥伍用雞內(nèi)金啟脾開胃；熱郁日久，深入血分，治以三七粉活血化瘀；元胡行氣活血止痛。三診時(shí)慮及久病入絡(luò)，面色晦濁，加丹參活血化瘀止痛，并能清熱除煩；百合甘寒清潤(rùn)而不膩，寧心安神。51李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)雞內(nèi)金啟脾開胃；熱郁日久，深入血分，治以三七粉活血化瘀；元胡李老常講：用養(yǎng)陰之藥，要慮及陰柔凝重之嫌，多伍以辛通和降之藥，如半夏等，以取陰凝非陽不化，胃氣非降不通之義，總之是宗胃氣以降為和，以通為補(bǔ)的

28、原則.52李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)李老常講：用養(yǎng)陰之藥，要慮及陰柔凝重之嫌，多伍以辛通和降之藥2.治療體會(huì)（1）從調(diào)和氣血入手胃乃多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴。胃內(nèi)氣血的狀況如何，直接決定著胃的強(qiáng)盛衰弱。氣的功能失常，必然導(dǎo)致血的功能紊亂，所以治療氣滯血瘀型胃痛李老常采取調(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣的方法達(dá)到活血止痛，行氣除脹的目的，并根據(jù)氣滯與血瘀的輕重來調(diào)整氣分藥與血分藥的配伍。53李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)2.治療體會(huì)（1）從調(diào)和氣血入手53李英杰老師治療胃脘痛（2）腑以通為補(bǔ)胃病不論寒熱虛實(shí)，內(nèi)有郁滯是共同特點(diǎn)，寒則凝而不通，熱則壅而不通，傷陽者滯而不運(yùn)（陽主動(dòng)，陽主運(yùn)，主溫煦），傷陰者澀而不行（陰主潤(rùn)）。胃病的治療著眼一個(gè)“通”字，即調(diào)暢氣血、疏其壅塞、消其郁滯，并承胃腑下降之性推陳出新、導(dǎo)引食濁瘀滯下降，給邪以出路。54李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)（2）腑以通為補(bǔ)