梅毒徽瘡全面版課件

1、梅毒徽瘡第1頁(yè)/共56頁(yè)梅毒徽瘡第1頁(yè)/共56頁(yè)【 概念】是由蒼白螺旋體引起，主要通過(guò)性接觸或從母體經(jīng)胎盤(pán)傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)：“梅毒”?！盎寨彙?、“霉瘡”、“楊梅瘡”和“廣瘡” 。 第2頁(yè)/共56頁(yè)【 概念】是由蒼白螺旋體引起，主要通過(guò)性接觸或從母體經(jīng)胎盤(pán)傳【病原體】梅毒螺旋體，也稱(chēng)蒼白螺旋體 ，因其蒼白透明，不易染色故名，是一種細(xì)小的螺旋狀兼性厭氧微生物。特征：螺旋整齊，固定不變，折光力強(qiáng)，行動(dòng)緩慢而有規(guī)律。 第3頁(yè)/共56頁(yè)【病原體】梅毒螺旋體，也稱(chēng)蒼白螺旋體 ，因其蒼白透明，不易染第4頁(yè)/共56頁(yè)第4頁(yè)/共56頁(yè)第5頁(yè)/共56頁(yè)第5頁(yè)/共56頁(yè)【病

2、因病機(jī)】（1）氣化傳染：即非性交傳染。 （2）精化傳染：即性交傳染。 （3）胎傳染毒：即胎兒通過(guò)母體感受梅毒疫癘之氣。 第6頁(yè)/共56頁(yè)【病因病機(jī)】（1）氣化傳染：即非性交傳染。第6頁(yè)/共56頁(yè)【流行病學(xué)】據(jù)WHO估計(jì)，全球每年有億性病病例發(fā)生，其中梅毒1200萬(wàn)例。第二次世界大戰(zhàn)期間，在發(fā)達(dá)國(guó)家曾經(jīng)出現(xiàn)發(fā)病高峰，到20世紀(jì)后半葉，由于重視的防治，并開(kāi)始應(yīng)用青霉素治療，導(dǎo)致其發(fā)病率顯著下降。第7頁(yè)/共56頁(yè)【流行病學(xué)】據(jù)WHO估計(jì)，全球每年有億性病病例發(fā)生，其中梅毒梅毒比淋病的發(fā)病率更隨性行為的變化而急驟地變動(dòng)。隨著第一次世界大戰(zhàn)開(kāi)始，梅毒的發(fā)病率快速下降，這正好與診斷技術(shù)的提高和砷劑治療的有

3、效相適應(yīng)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，發(fā)病率短期升高之后，發(fā)病率再次下降，這正好與青霉素治療的應(yīng)用相吻合。在60年代早期的性革命期間，發(fā)病率再次上升，并且在1970年后繼續(xù)增加，且在男同性戀中局部播散。第8頁(yè)/共56頁(yè)梅毒比淋病的發(fā)病率更隨性行為的變化而急驟地變動(dòng)。隨著第一次世50年代，梅毒為我國(guó)最主要的性病，內(nèi)蒙古有些地區(qū)普查梅毒血清陽(yáng)性率高達(dá)48%；目前發(fā)病高的地區(qū)是陜西、甘肅、新疆。第9頁(yè)/共56頁(yè)50年代，梅毒為我國(guó)最主要的性病，內(nèi)蒙古有些地區(qū)普查梅毒血清【傳播途徑】（1）性接觸傳染：占95%以上。（2）胎傳：一般發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后。（3）非性接觸傳染：非性直接接觸傳染。（4）間接接觸傳染

4、。（5）輸血傳染。第10頁(yè)/共56頁(yè)【傳播途徑】（1）性接觸傳染：占95%以上。第10頁(yè)/共56【分類(lèi)】 一期梅毒 潛伏期 早期梅毒梅毒 二期梅毒 早期潛伏梅毒 三期梅毒 晚期梅毒 晚期潛伏梅毒第11頁(yè)/共56頁(yè)【分類(lèi)】第11頁(yè)/共56頁(yè)2二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎為最常見(jiàn)。特征：螺旋整齊，固定不變，折光力強(qiáng)，行動(dòng)緩慢而有規(guī)律。（3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：又稱(chēng)梅毒性纖維瘤，為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的皮下纖維結(jié)節(jié)。二期梅毒斑疹性梅毒疹彌漫性脫發(fā)呈蟲(chóng)蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，非永久性，可以再生。（2）胎傳：一般發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后。50年代，梅毒為我國(guó)最主要的性病，內(nèi)蒙古有些地區(qū)普查梅毒血清陽(yáng)性率高達(dá)

5、48%；（4）黏膜損害多見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜炎及黏膜斑。（2）胎傳：一般發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后。潛伏期 早期梅毒梅毒的分型和分期第12頁(yè)/共56頁(yè)2二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎為最常見(jiàn)。第12頁(yè)/共56頁(yè)【臨床表現(xiàn)】（一）一期梅毒：硬下疳和淋巴結(jié)腫大 。第13頁(yè)/共56頁(yè)【臨床表現(xiàn)】第13頁(yè)/共56頁(yè)第14頁(yè)/共56頁(yè)第14頁(yè)/共56頁(yè)第15頁(yè)/共56頁(yè)第15頁(yè)/共56頁(yè)（二）二期梅毒 ：皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)等廣泛損害。第16頁(yè)/共56頁(yè)（二）二期梅毒 ：皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)等廣泛（1）二期梅毒皮疹的共同特征：泛發(fā)對(duì)稱(chēng)（除扁平濕疣外）多呈古

6、銅色，好發(fā)于掌跖。皮損和分泌物中有大量梅毒螺旋體、傳染性強(qiáng)。無(wú)自覺(jué)癥狀，唯扁平濕疣可有癢感。破壞性弱但傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。 第17頁(yè)/共56頁(yè)（1）二期梅毒皮疹的共同特征：泛發(fā)對(duì)稱(chēng)（除扁平濕疣外）多呈 二期梅毒斑疹性梅毒疹第18頁(yè)/共56頁(yè)第18頁(yè)/共56頁(yè)二期梅毒疹第19頁(yè)/共56頁(yè)第19頁(yè)/共56頁(yè)第20頁(yè)/共56頁(yè)第20頁(yè)/共56頁(yè) 二期梅毒足部鱗屑斑第21頁(yè)/共56頁(yè)第21頁(yè)/共56頁(yè)（2）扁平濕疣：是特殊的丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等皺褶多汗部位。初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1-3cm，基底寬而無(wú)

7、蒂、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛、滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。 第22頁(yè)/共56頁(yè)（2）扁平濕疣：是特殊的丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周、生殖器、腋 二期梅毒疹（扁平濕疣）第23頁(yè)/共56頁(yè)第23頁(yè)/共56頁(yè)（3）梅毒性禿發(fā)：由于梅毒螺旋體入侵毛囊漏斗下部至峽部稍上方的外毛根鞘處，不入侵毛乳頭，因此呈不完全性脫發(fā)。彌漫性脫發(fā)呈蟲(chóng)蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，非永久性，可以再生。梅毒性脫發(fā)不僅累及頭發(fā)，還可累及眉毛、睫毛、胡須和陰毛。第24頁(yè)/共56頁(yè)（3）梅毒性禿發(fā)：由于梅毒螺旋體入侵毛囊漏斗下部至峽部稍上方第25頁(yè)/共56頁(yè)第25頁(yè)/共56頁(yè)第26頁(yè)/共56頁(yè)第26頁(yè)/共56頁(yè)（4）黏膜損

8、害多見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜炎及黏膜斑。梅毒性咽炎。梅毒性舌炎。黏膜斑。紅斑糜爛性梅毒疹。 第27頁(yè)/共56頁(yè)（4）黏膜損害多見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜二期梅毒疹（舌頭）第28頁(yè)/共56頁(yè)第28頁(yè)/共56頁(yè)2二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎為最常見(jiàn)。3二期梅毒眼損害：可造成視力損害。4二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。第29頁(yè)/共56頁(yè)2二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎為最常見(jiàn)。第29頁(yè)/共56頁(yè)5二期梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎。6二期內(nèi)臟梅：少見(jiàn)，有肝炎、膽管周?chē)?、腎病、胃腸道疾病。7二期復(fù)發(fā)梅毒：二期早發(fā)梅毒未治療或治療不當(dāng)，

9、23個(gè)月可自行消退，當(dāng)患者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)稱(chēng)二期復(fù)發(fā)梅毒。與二期早發(fā)梅毒疹相似，但皮疹較大、數(shù)目較小、分布不對(duì)稱(chēng)、破壞性大。第30頁(yè)/共56頁(yè)5二期梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎。第30頁(yè)/共56頁(yè)（三）三期梅毒（晚期梅毒）：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為3-4年，最長(zhǎng)可達(dá)20年，有40%梅毒患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚黏膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。三期梅毒傳染性弱或無(wú)傳染性，梅毒血清陽(yáng)性率低。 第31頁(yè)/共56頁(yè)（三）三期梅毒（晚期梅毒）：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)1三期梅毒皮膚粘膜損害（1）結(jié)節(jié)性梅毒疹。（

10、2）樹(shù)膠腫：是三期梅毒的標(biāo)志，破壞性最大。 （3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：又稱(chēng)梅毒性纖維瘤，為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的皮下纖維結(jié)節(jié)。 第32頁(yè)/共56頁(yè)1三期梅毒皮膚粘膜損害第32頁(yè)/共56頁(yè) 三期梅毒疹第33頁(yè)/共56頁(yè)第33頁(yè)/共56頁(yè)第34頁(yè)/共56頁(yè)第34頁(yè)/共56頁(yè) 三期梅毒疹（樹(shù)膠腫）第35頁(yè)/共56頁(yè)第35頁(yè)/共56頁(yè) 三期梅毒疹（鞍鼻）第36頁(yè)/共56頁(yè)第36頁(yè)/共56頁(yè)2晚期骨梅毒。3晚期心血管梅毒。4晚期神經(jīng)梅毒 。第37頁(yè)/共56頁(yè)2晚期骨梅毒。第37頁(yè)/共56頁(yè)【先天梅毒】（一）早期先天梅毒：2歲以?xún)?nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒。（二）晚期先天梅毒：多在2歲以后發(fā)病，標(biāo)志性損害有哈欽森牙、桑椹齒

11、、胸鎖關(guān)節(jié)增厚征、實(shí)質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾等。第38頁(yè)/共56頁(yè)【先天梅毒】第38頁(yè)/共56頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、梅毒螺旋體的檢查常用的有暗視野顯微鏡檢查、免疫熒光染色、活體組織梅毒螺旋體檢查等。第39頁(yè)/共56頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、梅毒螺旋體的檢查第39頁(yè)/共56頁(yè)二、梅毒血清試驗(yàn)常用的有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括性病試驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、不加熱血清反應(yīng)玻片試驗(yàn)（VSR）等；另外還有梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABStest）、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）、梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)（TDI）等。第40頁(yè)/共56頁(yè)二、梅毒血清試驗(yàn)

12、第40頁(yè)/共56頁(yè)【診斷】梅毒的病程長(zhǎng)，變化多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，癥狀和體征復(fù)雜多樣，又常處于潛伏狀態(tài)，所以必須依據(jù)詳盡的病史、體征，輔以多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析后才能作出，并區(qū)分梅毒的不同時(shí)期。對(duì)可疑梅毒患者要定期進(jìn)行臨床及血清學(xué)檢查，連續(xù)3次未發(fā)現(xiàn)梅毒方能排除。 第41頁(yè)/共56頁(yè)【診斷】梅毒的病程長(zhǎng)，變化多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，癥狀和體征軟下疳與硬下疳的鑒別項(xiàng)目 軟下疳 硬下疳 病原體 杜克雷嗜血桿菌 梅毒螺旋體 潛伏期 35日 3周 潰瘍數(shù)目 2個(gè)或更多 多數(shù)為1個(gè) 潰瘍特點(diǎn) 邊緣不整，銳利，潛行，穿鑿，周?chē)t腫明顯，基底不平，呈顆粒肉芽組織，上覆灰白色膿液 邊緣整齊，有堤狀隆起

13、，浸潤(rùn)與周?chē)Ｆつw界清楚，基底平坦，有漿液纖維性苔，無(wú)膿液 自身接種 易 不易 自覺(jué)癥狀 疼痛及壓痛 不痛 淋巴結(jié) 腫脹，劇痛，表面紅腫，化膿，破潰 堅(jiān)硬不痛，不粘連，不紅腫，不化膿 實(shí)驗(yàn)檢查 多可查見(jiàn)杜克雷嗜血桿、伊東一雷斯提納反應(yīng)呈陽(yáng)性 暗視野鏡檢，可見(jiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性（感染6周后） 治療結(jié)果 瘢痕明顯 淺在性瘢痕或不形成瘢痕 第42頁(yè)/共56頁(yè)軟下疳與硬下疳的鑒別項(xiàng)目 軟下疳 硬下疳 病原體 杜克雷【治療】（一）早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1青霉素 芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）240萬(wàn)U，臀部肌注，1次/周，共23次；或普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U，1次/日，肌注，連續(xù)

14、1015日，總量800萬(wàn)U1200萬(wàn)U。2對(duì)青霉素過(guò)敏者 鹽酸四環(huán)素，4次/日，口服，連續(xù)15日；或多西環(huán)素，2次/日，口服連續(xù)15日；或紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。第43頁(yè)/共56頁(yè)【治療】（一）早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）第43頁(yè)（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒1青霉素 芐星青霉素G，240萬(wàn)U，肌注，1次/周，連用3周；或普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U，1次/日，肌注，連續(xù)20日為一療程。2對(duì)青霉素過(guò)敏者 多西環(huán)素，2次/日，口服，連用30日；或紅霉素，用法同多西環(huán)素。第44頁(yè)/共56頁(yè)（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、黏

15、膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或（三）妊娠梅毒應(yīng)根據(jù)病情采用相應(yīng)的青霉素方案進(jìn)行治療，用法用量與同期其他梅毒患者相同，禁用四環(huán)素、多西環(huán)素。普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U/日，肌注，連續(xù)10日。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。 第45頁(yè)/共56頁(yè)（三）妊娠梅毒第45頁(yè)/共56頁(yè)（四）先天梅毒（胎傳梅毒）1早期先天梅毒（2歲以?xún)?nèi)）（1）腦脊液異常者 水劑青霉素G，1015萬(wàn)U/（kgd），出生7日以?xún)?nèi)的新生兒，以5萬(wàn)U/（kg次），靜注，每12小時(shí)一次；出生7日以后的嬰兒每8小時(shí)一次，直至總療程1014日，或普魯卡因青霉素G，5萬(wàn)U/（kgd），肌注，1次/日，連續(xù)1014日。（2）

16、腦脊液正常者 芐星青霉素G，5萬(wàn)U/（kgd），1次分兩臀肌注。 第46頁(yè)/共56頁(yè)（四）先天梅毒（胎傳梅毒）第46頁(yè)/共56頁(yè)2晚期先天梅毒（2歲以上） 水劑青霉素G，2030萬(wàn)U/（kgd），每46小時(shí)1次，靜注或肌注，連續(xù)1014日?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬(wàn)U/（kgd），肌注，連續(xù)1014日為一療程。對(duì)較大兒童青霉素用量，不應(yīng)超過(guò)成人同期患者的治療用量。對(duì)青霉素過(guò)敏者，選用紅霉素。 第47頁(yè)/共56頁(yè)2晚期先天梅毒（2歲以上）第47頁(yè)/共56頁(yè)青霉素是高效抗梅毒螺旋體的藥物，血清濃度高于03U/ml時(shí)，即可殺滅梅毒螺旋體。由于青霉素注射后引起大量的螺旋體死亡放出異類(lèi)蛋白，可引起吉海（J

17、arisch Herxheimer）反應(yīng)。在早期患者，這種反應(yīng)常在注射后312小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力及皮膚損害或骨膜炎疼痛等癥狀加重，但一般并不嚴(yán)重，可于24小時(shí)左右緩解。 第48頁(yè)/共56頁(yè)青霉素是高效抗梅毒螺旋體的藥物，血清濃度高于03U/ml時(shí)為了避免或減輕吉海反應(yīng)，可從小劑量用藥開(kāi)始，或在用青霉素治療前23日，開(kāi)始用強(qiáng)的松。 第49頁(yè)/共56頁(yè)為了避免或減輕吉海反應(yīng)，可從小劑量用藥開(kāi)始，或在用青霉素治療第50頁(yè)/共56頁(yè)第50頁(yè)/共56頁(yè) 二期梅毒足部鱗屑斑第51頁(yè)/共56頁(yè)第51頁(yè)/共56頁(yè)2二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎為最常見(jiàn)。3二期梅毒眼損害：可造成視力損害。4二期梅毒神經(jīng)損害：主要

18、有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。第52頁(yè)/共56頁(yè)2二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎為最常見(jiàn)。第52頁(yè)/共56頁(yè)第53頁(yè)/共56頁(yè)第53頁(yè)/共56頁(yè)堅(jiān)硬不痛，不粘連，不紅腫，不化膿三期梅毒疹（3）胎傳染毒：即胎兒通過(guò)母體感受梅毒疫癘之氣。三期梅毒 晚期梅毒50年代，梅毒為我國(guó)最主要的性病，內(nèi)蒙古有些地區(qū)普查梅毒血清陽(yáng)性率高達(dá)48%；破壞性弱但傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。梅毒比淋病的發(fā)病率更隨性行為的變化而急驟地變動(dòng)。梅毒 二期梅毒梅毒 二期梅毒據(jù)WHO估計(jì)，全球每年有億性病病例發(fā)生，其中梅毒1200萬(wàn)例。二期梅毒斑疹性梅毒疹（4）黏膜損害多見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜炎及黏膜斑。在第二次世界大戰(zhàn)期間，發(fā)病率短期升高之后，發(fā)病率再次下降，這正好與青霉素治療的應(yīng)用相吻合。常用的有暗視野顯微鏡檢查、免疫熒光染色、活體組織梅毒螺旋體檢查等。對(duì)青霉素過(guò)敏者，選用紅霉素。 三期梅毒疹（樹(shù)膠腫）第54頁(yè)/共56頁(yè)堅(jiān)硬不痛，不