齊魯醫(yī)學(xué)兒童醫(yī)院感染特點(diǎn)及對策

1、兒童醫(yī)院感染特點(diǎn)及對策首都兒科研究所 秦小平2021/9/301醫(yī)院感染警鐘長鳴近年來，新生兒醫(yī)院感染造成死亡的事件不斷出現(xiàn)，在醫(yī)療領(lǐng)域和社會上造成強(qiáng)烈反響。衛(wèi)生部對這些事件都進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并在全國進(jìn)行了通報。血的經(jīng)驗和教訓(xùn)告訴我們，忽視醫(yī)院感染管理，所造成的醫(yī)院名譽(yù)損失，對患者的傷害，醫(yī)療費(fèi)用的增加，醫(yī)療資源的浪費(fèi)等都時刻給我們敲著警鐘。2021/9/302近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件醫(yī) 院 原 因醫(yī)院感染例數(shù)（例） 死亡數(shù) （例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制

2、度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染2021/9/3031、增加病人痛苦2、增加醫(yī)療費(fèi)用3、影響醫(yī)院效率4、影響醫(yī)院聲譽(yù)2021/9/304目前中國的醫(yī)院感染率在5%左右。感染主要發(fā)生在重病加護(hù)病房、血液科及產(chǎn)生開創(chuàng)性傷口的科室，且規(guī)模越大、病人即高危人群越多的醫(yī)院相對感染率越高。美國的比率是10%，歐洲在5%到10%之間。2021/9/305影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素病人因素醫(yī)療因素2021/9/306G+球菌MRSA（耐甲氧

3、西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌(1)2021/9/307G-桿菌腸桿菌科：ESBL （超廣譜-內(nèi)酰胺酶 ） 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌當(dāng)前院內(nèi)感染面臨的耐藥菌(2)2021/9/308病人的因素 皮膚粘膜屏障損傷或炎癥； 老年人免疫功能降低或新生兒與嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不全； 某些重要疾病影響全身健康和免疫功能不全者，如營養(yǎng) 不良、 貧血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官組織

4、的功能失常 原發(fā)或繼發(fā)的免疫缺陷?。?結(jié)締組織??； 白血?。?惡性組織細(xì)胞增多癥； 惡性淋巴瘤； 惡性腫瘤等。2021/9/309醫(yī)療的因素病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機(jī)會較多。病原菌侵入的機(jī)會較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進(jìn)入體內(nèi)。各種手術(shù)治療的影響 免疫抑制治療抗菌藥物的影響2021/9/3010病房環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)2021/9/3011全國兒科醫(yī)院感染情況兒科醫(yī)院感染率年出院人數(shù)感染人數(shù)感染率例次感染數(shù)例次感染率2005年7月100302762.752962.952006年7月140033342.393492

5、.492007年7月111023092.783182.862021/9/3012兒童感染部位及構(gòu)成比年份感染人數(shù)感染部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道深部切口淺部切口菌血癥皮膚軟組其它2005年7月29611839.863712.541.355117.2310.3410.3472.36227.435518.582006年7月34913839.544212.0330.867120.3430.86154.3226.35515.762007年7月31811034.596319.817122.3310.31175.35123.774313.522021/9/3013新生兒醫(yī)院感染率年份出院人數(shù)感染人數(shù)感

6、染率例次感染數(shù)例次感染率2005年7月27571254.531354.92006年7月35451183.331273.582007年7月29391194.051214.122021/9/3014新生兒醫(yī)院感染部位年份感染人數(shù)上呼吸道下呼吸道泌尿道皮膚軟組織胃腸道淺部切口深部切口器官腔隙菌血癥其它2005年7月13549192161132006年7月127421611910212252007年7月1212831325114192021/9/3015醫(yī)院感染因素年份感染人數(shù)泌尿系插管人工呼吸機(jī)動靜脈插管免疫抑制劑治療放療化療2005年7月27645324222006年7月3343102926202

7、007年7月309241414122021/9/3016不同地區(qū)醫(yī)院感染率醫(yī)院感染感染例次年份住院患者例數(shù)感染率例數(shù)例次率地區(qū)01-03年6061823973.9524874.1北京02-04年208345332.56河北00-01年4984825075.03上海02-06年7675840045.22湖南 00-0743廣州01-03年25211224.841265南通2021/9/3017不同地區(qū)醫(yī)院感染部位構(gòu)成比地區(qū)北京河北上海湖南廣州南通年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年呼吸道79.2240.98上呼吸道42.440.3

8、535.6440.27下呼吸道25.3310.9831.3217.61胃腸道13.7721.232.3711.9128.9451.64血液2.581.390.75泌尿系統(tǒng)0.632.310.58手術(shù)傷口0.715.250.580.75眼耳口腔8.24全身0.15皮膚、軟組織1.961.516.262.153.28胸腹腔0.15CNS0.580.13其它4.885.829.944.877.382021/9/3018危險因素-年齡地區(qū)北京河北上海青島年份01-03年02-04年00-01年02-04年0-1月13.0559.292歲44.61-6月12.3161.16月-1歲18.392-6歲1-

9、3歲19.1130.837.83-7歲24.5340.716歲3歲7歲22.618.137.52021/9/3019危險因素-住院時間地區(qū)北京河北陜西青島年份01-03年02-04年93-02年02-04年10天02周3天1.1630天10天12.9723.644-7天13.1886.2520天17.982周8-14天39.5330天3176.3614天46.1213.7560天38.052021/9/3020疾病程度？使用抗菌藥物？侵入性治療？2021/9/3021常見醫(yī)院感染的病原菌北京湖南上海河北細(xì)菌種類細(xì)菌名稱株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比G-肺炎克雷白桿菌1312.2619

10、212.03317.97415.13不動桿菌屬1615.0916610.4428.59大腸埃希菌2523.581137.085814.89118.61嗜麥芽窄食單胞菌1579.8420.5銅綠假單胞菌2624.53784.8910326.26312.88腸桿菌屬7017.8嗜血流感桿菌71.8沙門氏菌193.86其它43.7820412.78244.918479.2491057.0227165.9431363.982021/9/3022常見醫(yī)院感染的病原菌北京湖南上海河北細(xì)菌種類細(xì)菌名稱株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比G+表皮葡萄球菌65.6624015.046012.27糞腸球菌10

11、36.45金黃色葡萄球菌76.6503.138421.46112.47凝固酶陰性金葡菌307.6腸球菌屬82132.66肺炎鏈球菌204.01化膿性鏈球菌224.5其它65.661197.46真菌32.8417410.9181.82220.7651232.0814034.0617636.022021/9/3023不同感染部位主要病原菌呼吸道感染例數(shù)G+菌G-菌73鏈球菌28（38.4）肺炎克雷伯菌13（17.8）葡萄球菌20（27.4）大腸埃希菌5（6.8）陰溝腸桿菌5（6.8）其他2（2.7）傷口感染35鏈球菌2（5.7）大腸埃希菌6（17.1）葡萄球菌13（37.1）陰溝腸桿菌4（11.4

12、）腸球菌4（11.4）銅綠假單胞菌4（11.4）其他2（5.7）耳部感染14鏈球菌5（35.7）葡萄球菌9（64.3）泌尿系感染10葡萄球菌2（20）銅綠假單胞菌1（10）大腸埃希菌5（50）肺炎克雷伯菌2（20）腸道感染35大腸埃希菌1（29）志賀痢疾桿菌25（71.4）沙門菌9（25.7）血液感染11葡萄球菌3（27.3）大腸埃希菌5（45.5）沙門菌3（27.3）2021/9/3024不同地區(qū)抗菌藥物使用情況地區(qū)例數(shù)使用率單用二聯(lián)三聯(lián)及以上預(yù)防用藥浙江省126861.761.435.62.7市46580.361.737.60.632.7縣2009922.562.515湖南51497.35

13、642246.67四川2009734.0242.2723.7164北京33570.7589.879.280.8421.942021/9/30252021/9/30262021/9/3027存在問題1.從領(lǐng)導(dǎo)和政策的層面看： 重視，但程度差異，普遍現(xiàn)象是： 理論（口頭）多，實(shí)踐（措施）少 決策存在不同程度的主觀性、隨意 性 政策和監(jiān)管措施可能常常缺少論證和 調(diào)研基礎(chǔ) 法律、法規(guī)建設(shè)和實(shí)施滯后 2021/9/30282.從管理和實(shí)施層面看：停留在一般監(jiān)測上，控制和管理 措施推動較少 干預(yù)措施常常難于開展 管理體系的運(yùn)作機(jī)制缺少研究檢測裝備不足監(jiān)測手段落后2021/9/30293.從技術(shù)層面看：新技

14、術(shù)研發(fā)和推廣滯后；部分技術(shù)的“科學(xué)含量”不足；相關(guān)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品發(fā)展無序“過時”技術(shù)廢止？臨床醫(yī)師的習(xí)慣與惰性經(jīng)濟(jì)因素制約2021/9/30304.從日常工作的層面看：1、二、三級醫(yī)院感染管理組織相對健全，但基層工作薄弱。2、感染管理科人員配置、人員待遇、晉升等方面缺乏足夠的 重視。 3、經(jīng)費(fèi)支持仍很有限，醫(yī)院感染管理在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出中的地位 仍較弱。4、專業(yè)梯隊日趨合理，但水平尚待提高。加強(qiáng)管理的培訓(xùn)，應(yīng) 用新知識。5、醫(yī)院感染信息化水平有待提高。6、日常工作中的感染控制意識較差:手部衛(wèi)生、無菌操作、職 業(yè)防護(hù).7、感染控制的意識薄弱，問題在低水平重復(fù)2021/9/3031兒科醫(yī)院感染的預(yù)防對策1

15、 提高患兒免疫力及抵抗力：患兒因精神差，食欲欠佳，加上疾病的消耗，常發(fā)生營養(yǎng)不良，而致免疫力下降，因此，住院期間要特別注意調(diào)配患兒的飲食，保證提供足夠的營養(yǎng)，對于不能經(jīng)口提供足量營養(yǎng)者，應(yīng)考慮通過腸外營養(yǎng)法或鼻飼營養(yǎng)法。2021/9/30322 重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格消毒隔離措施：對有易感因素和侵襲性操作的高危人群，應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)控對象，做好保護(hù)性隔離措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程，特別應(yīng)注意加強(qiáng)手的消毒，做到檢查病人前后均能洗手，以減少因診療所引起的醫(yī)院感染的發(fā)生。2021/9/30333 按病種分室收治病人：不同的病種具有不同的特征，如血液病往往需要化療及住院時間長，把同病種患兒安排在同一

16、病室，可避免因不同病種混住而導(dǎo)致的交叉感染。4 嚴(yán)格抗生素應(yīng)用指征及合理應(yīng)用抗生素：對感染性疾病應(yīng)盡可能根據(jù)病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果用藥，能用窄譜則不用廣譜，原則是先用窄譜、低價抗生素，紅霉素、青霉素口服藥為最常用藥，一部分用頭孢唑林(先鐸V)、頭孢拉定(先鋒)等。嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素的使用，避免因濫用抗生素而導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。2021/9/30345 保證病房環(huán)境清潔及空氣潔凈：病房應(yīng)布置合理，保持清潔，地面及物表每天應(yīng)使用消毒液拖地、擦拭二遍。減少人員流動，室內(nèi)空氣可用紫外線燈消毒，定期對病房及治療室進(jìn)行微生物學(xué)檢測，使空氣細(xì)菌總數(shù)500 cfum3，醫(yī)護(hù)人員手面、物體表面細(xì)菌總數(shù)10 cfum3，衣服被褥采樣不允許有金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌。2021/9/3035落實(shí)各級責(zé)任是做好醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵 明確醫(yī)院感染管理定位，強(qiáng)化部門管理職能加強(qiáng)學(xué)科和隊伍建設(shè)是醫(yī)院感染管理科的重要基礎(chǔ)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，建立健全標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院感染管理 2021/9