過敏性肺炎和嗜酸性肺炎

1、對于“過敏性肺炎和嗜酸性肺炎”，本人有些困惑，請熟悉這兩種疾病=的朋友談?wù)勛约簩@兩種疾病的認(rèn)識。當(dāng)然自己也參考過一些書籍，=對這兩種疾病的認(rèn)識感覺不統(tǒng)一，有些書籍甚至把這兩種疾病等同起 來，到底應(yīng)該怎么認(rèn)識這兩種疾病呢？=解答一：過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，以彌漫性間質(zhì)炎為其病理特征。系由于吸 入含有真菌孢子、細(xì)菌產(chǎn)物、動物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機物塵埃微 粒（直徑V10Q所引起的過敏反應(yīng)，因此又稱為外源性變應(yīng)性肺泡 炎.一般認(rèn)為是III型變態(tài)反應(yīng)（由于免疫復(fù)合物的沉著），但肺活檢未 發(fā)現(xiàn)II型變態(tài)反應(yīng)的組

2、織損害所特有的肺血管炎，因此，有人支持 型變態(tài)反應(yīng)（遲緩反應(yīng)）觀點，因為它的組織學(xué)損害在急性期是以肺 泡壁為主的淋巴細(xì)胞浸潤，繼而是單核細(xì)胞浸潤和散在的非干酪化性 巨細(xì)胞肉芽腫，后期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細(xì)支氣管炎，與 W型變態(tài)反應(yīng)一致。但亦有報告指出I型變態(tài)反應(yīng)及非免疫學(xué)機理均 參與此癥的發(fā)病。本病多見于吸入抗原36小時后開始出現(xiàn)癥狀， 68小時達(dá)高峰，24小時左右消失，如接觸含真菌之稻草引起的“農(nóng) 民肺，對鳥糞中動物蛋白過敏的飼鴿者肺等。有人報告患者組織 相容性抗原（HLA）系統(tǒng)和過敏性肺炎的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián).慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎是一種肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的疾病，其病因 未明，可能與寄

3、生蟲（鉤蟲、蛔蟲等）和藥物（呋喃妥因等）所致的 變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也可能是一種自身免疫病。實驗室檢查可見周圍血嗜 酸粒細(xì)胞比例多在20%70%。肺間質(zhì)、肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)有白細(xì) 胞浸潤，主要為成熟嗜酸粒細(xì)胞，少量組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，肺泡中 可見細(xì)胞內(nèi)含有嗜酸性顆粒和尖棱結(jié)晶的多核巨細(xì)胞?；颊叨嘁娪谥?青年女性，發(fā)熱、咳嗽多粘痰，伴氣促和咯血。并有體重減輕、盜汗。 周圍血嗜酸性粒細(xì)胞比例多在20%70%。X線胸片顯示不呈段或葉 性分布的周圍片狀陰影，常為雙側(cè)分布（“肺水腫反轉(zhuǎn)表現(xiàn)）。糖皮 質(zhì)激素治療后48小時內(nèi)癥狀和X線表現(xiàn)可迅速消失。在同一局部可 反復(fù)發(fā)生，數(shù)年后變?yōu)槔w維化或蜂窩狀改變。胸部X片顯示

4、不呈段或 葉性分布的周圍片狀陰影，常為雙側(cè)分布。糖皮質(zhì)激素治療后48h內(nèi) 癥狀和胸片可迅速消失。在同一局部可反復(fù)發(fā)生，數(shù)年后變?yōu)槔w維化 或蜂窩狀改變。糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，?？苫謴?fù)正常，因停藥較 易復(fù)發(fā)，故全療程需在一年以上。解答二：過敏性肺炎的臨床現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)臨床：病人可無癥狀而只是在常規(guī)胸透或體檢時才被發(fā)現(xiàn)，急性型可在 接觸抗原物質(zhì)46小時后出現(xiàn)干咳、發(fā)熱等臨床癥狀。病人血液和 痰內(nèi)可見嗜酸性粒細(xì)胞增高。影像：一側(cè)或雙肺中、下野沿支氣管走行分布的斑片狀云霧狀陰影。 呈非節(jié)段性分布。兩肺彌漫分布的粟粒狀和網(wǎng)線狀陰影，邊緣模糊，兩肺中、下肺野病灶較密集。病變呈游走性，在短時間內(nèi)可一處病灶吸收，他處又出現(xiàn)新病 灶，這種病灶的暫時性和遷移性是較為特征性的X線表現(xiàn)，故又名游 走性肺炎。慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎臨床：多見于中青年女性，發(fā)熱、咳嗽多粘痰，伴氣促和咯血。并有體 重減輕、盜汗。周圍血嗜酸性粒細(xì)胞比例多在20%70%。影像：表現(xiàn)為雙下肺或胸膜下