內(nèi)科學(xué)-動脈導(dǎo)管未閉

1、動脈導(dǎo)管未閉Patent Ductus Arteriosus1動脈導(dǎo)管未閉Patent Ductus Arteriosus, PDAMain contentsPrevalence 流行病學(xué)資料Pathological anatomy 病理解剖Physiology & hemodynamic changes 病理生理及血流動力學(xué)改變Clinical Manifestations 臨床表現(xiàn)Specific studies 特殊檢查Electrocardiography 心電圖Chest X-ray X光胸片Echocardiography 超聲心動圖Cardiac catheterization

2、and angiography 心導(dǎo)管及心血管造影Complications 并發(fā)癥Management 治療2發(fā)病率及自然閉合率Incidence and the rate of nature closure動脈導(dǎo)管未閉(PDA)是小兒時期常見的先心病，其發(fā)生率約占先心病的15左右動脈導(dǎo)管于出生后1015小時內(nèi)在功能上關(guān)閉，生后3個月左右在解剖上關(guān)閉若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA3病理解剖Anatomic Pathology動脈導(dǎo)管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為 0.51cm，長

3、為0.71cm 45病理生理及血液動力學(xué)改變Pathophysiology分流量大小與下列因素有關(guān)：導(dǎo)管直徑主、肺動脈之間的壓力階差肺血管阻力 6Pathophysiology7右心房 右心室 左心房 左心室 擴大擴大、肥大肺動脈 主動脈 體循環(huán)血容量減少PDA分流 周圍動脈舒張壓力下降脈壓增寬 肺動脈循環(huán)血流量增加8臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小 癥狀 Symptoms小型導(dǎo)管，導(dǎo)管細，分流量小，多無癥狀中到大型導(dǎo)管，癥狀出現(xiàn)早且重，多于生后6個月即可出現(xiàn)呼吸增快，易乏力，活動后心悸、氣喘、咳嗽等粗大型導(dǎo)管，分流量很大，嬰兒早期即出現(xiàn)嚴(yán)重

4、癥狀，反復(fù)呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等9臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations體征 Signs一般體征 中等導(dǎo)管以上患兒多消瘦、胸廓畸形。如因肺動脈高壓而有右向左分流時，下肢可出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀趾等（差異性青紫）心臟體征 不同程度的左心擴大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到粗糙、響亮的機械樣連續(xù)性雜音雜音向左鎖骨下及頸、背部傳導(dǎo)最響處可捫及震顫10典型的心臟體征 望診：心前區(qū)隆起 觸診：雙期震顫11典型的心臟體征 叩診：心濁音界向左擴大 聽診：L2 粗糙、響亮的機械樣 連續(xù)性雜音P2 增強或亢進12臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations體格檢查周圍血管征 因體循

5、環(huán)舒張壓降低，故脈壓差增大，并可能出現(xiàn)類似主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管體征水沖脈毛細血管搏動征周圍大動脈槍擊聲13舒張壓降低，脈壓差增大 水沖脈 14毛細血管搏動征 周圍大動脈槍擊聲 15心電圖 分流量較大者可出現(xiàn)左心室肥大輔助檢查Specific studies16分流量小 X線檢查可無異常分流量較大 X線示左心房及雙心室增大，以左心室擴大為主，肺動脈段突出，肺門血管陰影增粗，肺野充血，透視下可見搏動，主動脈增寬，主動脈弓擴大分流量大并有肺動脈高壓者 顯示雙心室增大，右心室擴大更為明顯，肺動脈段突出明顯，周圍血管影變細，此時，肺野充血反不明顯，似枯樹枝或截枝狀X光胸片 Chest Radiog

6、raphy輔助檢查Specific studies1718M型超聲：顯示左心室、左心房增大，主動脈前后徑增大，左心室后壁與室間隔活動幅度增加二維超聲：心底部短軸可直接顯示肺動脈主干與降主動脈間未閉的動脈導(dǎo)管彩色多普勒：胸骨旁大動脈短軸切面，可觀察到一紅色或偽彩色鑲嵌狀射流由降主動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管進入主肺動脈 超聲心動圖 Echocardiograph輔助檢查Specific studies192021 右心導(dǎo)管檢查主要發(fā)現(xiàn)：異常途徑：導(dǎo)管可由肺動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管進入降主動脈血氧資料：肺動脈平均血氧含量比右心室高，提示肺動脈水平存在左向右分流壓力資料：監(jiān)測肺動脈壓力和肺小動脈嵌頓壓，并計算出

7、肺總阻力和肺小動脈阻力心導(dǎo)管及造影 Cardiac Catheterization輔助檢查Specific studies2223心導(dǎo)管及造影Cardiac Catheterization 逆行主動脈造影檢查 經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑時，可見升主動脈和主動脈弓擴大，肺動脈同時顯影，可見未閉的動脈導(dǎo)管顯影，可測量導(dǎo)管的直徑、長度和形態(tài) 24并發(fā)癥Complications肺炎 pneumonia心力衰竭 heart failure 或肺水腫 pulmonary edema肺動脈高壓 pulmonary hypertension 細菌性心內(nèi)膜炎 bacterial endocarditis25治療Treatment 內(nèi)科治療 PDA患兒有并發(fā)癥者，一般應(yīng)先進行內(nèi)科治療，感染控制后再行介入或手術(shù)治療26治療Treatment介入性心導(dǎo)管療法經(jīng)心導(dǎo)管PDA閉合術(shù) 近年來，心導(dǎo)管治療PDA已成為PDA治療的首選。主要有兩種方法：Coil彈簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管徑2.5mm者；任何年齡Amplatzer 蘑菇傘堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管徑為2