肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí) 肋間神經(jīng)痛（ intercostal neuralgia)，是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛的一種經(jīng)常性癥狀。病理變化屬于周圍神經(jīng)病性改變，即神經(jīng)軸突變性，節(jié)段性脫髓鞘，髓鞘再生和變性變化。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)2 肋間神經(jīng)痛（ intercostal neuralgi 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛為肋間神經(jīng)炎癥引起，原因尚不明確。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是因?yàn)槔唛g神經(jīng)附近的組織或器官發(fā)生病變，牽拉、壓迫、反應(yīng)性腫脹或破壞肋間神經(jīng)，出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛癥狀。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)3 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛為肋間神經(jīng)炎癥引起，原因尚不明確。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件 體征：沿

2、肋間神經(jīng)痛區(qū)的相應(yīng)皮膚的感覺(jué)過(guò)敏，壓痛，相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。 有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致者，則有惡液質(zhì)，脊椎骨破壞等癥狀；病毒感染性脊神經(jīng)節(jié)炎引起的肋間神經(jīng)痛，常伴有帶狀皰疹。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)5 體征：沿肋間神經(jīng)痛區(qū)的相應(yīng)皮膚的感覺(jué)過(guò)敏，壓痛，相應(yīng)肋 帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛，臨床上較為常見(jiàn)，是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成串的水皰和丘疹，而以水皰為多見(jiàn)，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)6 帶狀皰疹病毒

3、性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛，臨床上較為常見(jiàn)，是為了確定肋間神經(jīng)痛的病因，應(yīng)注意病史及體格檢查。另外，胸椎X線攝片、CT檢查、腰穿腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)與化驗(yàn)檢查亦有重要意義。心絞痛在深呼吸時(shí)不加重，硝酸甘油含服可以緩解，此點(diǎn)可與肋間神經(jīng)痛鑒別。 內(nèi)臟牽拉痛、肋尖綜合征也應(yīng)注意與肋間神經(jīng)痛鑒別。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)7為了確定肋間神經(jīng)痛的病因，應(yīng)注意病史及體格檢查。另外，胸椎X治療措施對(duì)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，首先應(yīng)對(duì)病因治療，同時(shí)采取對(duì)癥治療；對(duì)原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對(duì)癥治療。 作為癥狀治療的方法，疼痛發(fā)作期應(yīng)臥床休息， 同時(shí)可服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。 肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)8治療措施肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)8（一）刺激法：經(jīng)皮

4、電神經(jīng)刺激（TENS、SSP、HANS、TEHNS）及局部理療均有一定止痛效果，但對(duì)慢性頑固性疼痛者，效果常不穩(wěn)定。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)9（一）刺激法：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS、SSP、HANS、（二）藥物治療：1、抗驚厥藥，卡馬西平片，依據(jù)個(gè)體差異調(diào)整藥量，維持量為0.6-1.2g/日；2、阿片類，可用弱阿片類曲馬多膠囊50mg，46次/日；雙氫可待因緩釋劑，60120mg，口服；痛立停（納絡(luò)酮）緩釋劑100mg，34次/日；強(qiáng)阿片類可用嗎啡、芬太尼貼劑；非阿片類鎮(zhèn)痛藥可用布洛芬緩釋劑600mg，34次/日；雙氯芬酸膠囊25mg，34次/日；撲熱息痛片500mg，46次/日。 肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知

5、識(shí)10（二）藥物治療：1、抗驚厥藥，卡馬西平片，依據(jù)個(gè)體差異調(diào)整藥（三）局部/區(qū)域治療：1、神經(jīng)阻滯療法：對(duì)疼痛劇烈、或慢性頑固性疼痛，十分有效。椎旁脊神經(jīng)根阻滯最佳，其效果確切，且對(duì)根性肋間神經(jīng)痛亦有明顯療效。其次，較為簡(jiǎn)便的方法是選擇肋間神經(jīng)阻滯。以上兩種方法均有發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)。 肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)11（三）局部/區(qū)域治療：1、神經(jīng)阻滯療法：對(duì)疼痛劇烈、或慢性頑有局部明顯壓痛點(diǎn)者，如陳舊性肋骨骨折痛點(diǎn)、胸部手術(shù)后肋間切口瘢痕中痛點(diǎn)，實(shí)施局麻藥加激素的封閉療法，有時(shí)可顯奇效。硬膜外腔阻滯，對(duì)于難以辨別根性或末梢性肋間神經(jīng)痛者，或末梢性肋間神經(jīng)痛累及后支者，也是一種安全有效的阻滯治療方法。 肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)12有局部明顯壓痛點(diǎn)者，如陳舊性肋骨骨折痛點(diǎn)、胸部手術(shù)后肋間切口對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛者，可以保留硬膜外導(dǎo)管，進(jìn)行連續(xù)或定期注藥。硬膜外導(dǎo)管可用硬膜外穿刺針作一皮下隧道，皮內(nèi)部分留一些緩沖，仔細(xì)固定，硬膜外導(dǎo)管外口以火燒閉，每次注藥后剪掉注藥口再次燒閉之。如此，可以保留數(shù)周。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)13對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛者，可以保留硬膜外導(dǎo)管，進(jìn)行連續(xù)或定（四）神經(jīng)松解術(shù)：以50100乙醇，或610酚甘油，或510銨鹽水，對(duì)傳導(dǎo)神經(jīng)進(jìn)行非永久性破壞，亦即長(zhǎng)時(shí)間阻滯。肋間神經(jīng)痛醫(yī)學(xué)知識(shí)14（四）神經(jīng)松解術(shù)：以50100乙醇，或610酚甘油，肋