醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露人員登記表

1、醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)裸露人員登記表一、基本情況姓名性別年齡/工齡職業(yè)科/病房發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)裸露經(jīng)過二、裸露方式（一）接觸裸露1、皮膚無破壞有破壞2、黏膜3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物本源（1）血液（2）何種體液（3）其他:（二）針刺或銳器割傷1、何種器械（1）空心針(2)實(shí)心針（3）其他器械:2、傷害程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺低危傷口較深、器皿上可見血液高危3、污染物本源（1)血液(2)含血體液:（3)其他：（三）其他方式致傷方式抓傷咬傷其他破壞、出血有無三、裸露源嚴(yán)重程度（一）1、血液2、何種體液：3、其他：4、病毒含量;滴度低滴度高實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本5、其他情況患者ID性別年齡確診時(shí)間

2、（二)患者病情無癥狀HIV感染者有癥狀,但不同樣于艾滋病期本源于患者乙肝丙肝梅毒破傷風(fēng)艾滋病病毒載量CD細(xì)胞計(jì)數(shù)4備注四、裸露后緊急辦理1、清水沖洗2、可否用肥皂是否(一）皮膚3、可否擠出傷害處血液：是否4、消毒藥物5、沖洗時(shí)間：分鐘（二）黏膜1、生理鹽水2、清水3、其他液體：4、沖洗時(shí)間：分鐘備注(個(gè)人防護(hù)情況）：1五、評(píng)估（一）裸露級(jí)別（1）I級(jí)裸露（2）2級(jí)裸露（3）3級(jí)裸露(二）裸露源泉嚴(yán)重程度（1）輕度（2）重度（3）不明評(píng)估人：六、裸露后預(yù)防性治療方案1、可否需要預(yù)防性用藥是否1）2、用何種藥物及用量（2）3）3、開始用藥時(shí)間4、停止用藥時(shí)間5、因毒副作用、更正治療方案6、副作用肝

3、功能檢查腎功能檢查七、癥狀裸露后4周內(nèi)可否出現(xiàn)急性感染癥狀是否何種癥狀連續(xù)時(shí)間備注:八、血清學(xué)檢查（含HIV、HBV與HCV）項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果裸露后馬上周后周后周后個(gè)月個(gè)月備注：2九、結(jié)論1、裸露后未感染HIV2、裸露后感染HIV備注：HBV與HCV感染情況十、隨訪記錄填表人_聯(lián)系電話（手機(jī))_填表時(shí)間_審察時(shí)間_審察人_聯(lián)系電話（手機(jī)）_（1）監(jiān)測(cè)HIV職業(yè)裸露者:由本省HIV監(jiān)測(cè)（或確認(rèn)）中心抽血檢測(cè)職業(yè)裸露的HIV1/2抗體(包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備用。若是職業(yè)裸露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄.裸露后一年內(nèi)要如期監(jiān)測(cè)HIV的抗體，即分別在裸露后4周、8周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月監(jiān)測(cè)。結(jié)果填寫在報(bào)來的上述表格內(nèi)。2）使用預(yù)防性用藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，包括使用預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后的全血檢測(cè)、腎功能和肝功能檢測(cè)。（3)小型事故可在緊急辦理后，馬上將事故情況和辦理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)辦理中大意之處，使辦理盡量完滿穩(wěn)定。不采用裸露后預(yù)防用藥者，也要如期檢測(cè)HIV抗體,檢測(cè)時(shí)間同前。（4）本表應(yīng)于針刺傷后24小時(shí)內(nèi)趕忙填報(bào),一式四份，一份科室備存；一份交院感控制中心進(jìn)行評(píng)估、咨詢;一份交人力資源部備案及進(jìn)行工傷認(rèn)