第八章精神疾病的治療與護理課件

1、第八章精神疾病的治療與護理第八章精神疾病的治療與護理第一節(jié)精神藥物治療與護理第二節(jié)電休克治療與護理第三節(jié)心理治療與護理第四節(jié)其他治療與護理精神疾病的治療與護理目錄第一節(jié)精神藥物治療與護理精神疾病的治療與護理目錄（一）抗精神病藥（一）抗精神病藥第八章精神疾病的治療與護理課件第八章精神疾病的治療與護理課件抗精神病藥物1藥物作用能緩解精神運動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀） 。也稱神經(jīng)阻滯劑 或強鎮(zhèn)靜藥:2常用藥物(1)傳統(tǒng)抗精神病藥有氯丙嗪、甲硫達嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。該類藥物用藥劑量大，副作用較大，但價格較低廉。(2)非傳統(tǒng)抗精神病藥有利培酮（

2、維思通）、奧氮平、喹硫平等。此類藥物價格昂貴、治療劑量小、副作用小、療效好?？咕癫∷幬?藥物的副作用抗精神病藥可產(chǎn)生許多方面的副作用，可因藥物種類、劑量或患者的個體不同而異，但多數(shù)具有共同的副作用，有的在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有的在長期用藥后出現(xiàn)。（1）.藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月經(jīng)紊亂及泌乳等。 3藥物的副作用抗精神病藥可產(chǎn)生許多方面的副作用，可因藥物種類（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以錐體外系癥狀為突出。短期服藥即可出現(xiàn)急性肌張力不全、靜坐不能和類巴金森綜合征；長期服藥可致遲發(fā)性運動障礙。急性肌張力不全多見于青少年，特別是帶有氟基的抗

3、精神病藥尤易引起，多在服藥數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見的有動眼危象、頸面征等。肌注氫溴酸東莨菪堿0.30.5mg后，癥狀可迅速緩解。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以錐體外系癥狀為突出。短期服藥即可出現(xiàn)急性靜坐不能發(fā)生率達2040%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第23周。類巴金森綜合征十分常見，以女性和老年患者易發(fā)生，以動作緩慢或者運動不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征?？鼓憠A能藥物有效。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。 靜坐不能發(fā)生率達2040%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用遲發(fā)性運動障礙:系長期大劑量服用抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應

4、，一般在服藥3個月才可能發(fā)生，發(fā)生率為15%40%，女性多于男性患者。最常見的為一舌一頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)重者可致構音不清、影響進食。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉等。治療困難，除加強預防外，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理尤為重要，有人使用左旋多巴作脫敏治療，短期內(nèi)癥狀加重，23周后停用，癥狀逐漸好轉。目前尚無有效措施。 遲發(fā)性運動障礙:系長期大劑量服用抗精神病藥引起的特殊而持久精神病病人病情復發(fā)最常見的原因之一是未堅持服藥。結束治療后，護士要陪同病人離開治療室，詢問病人有哪些需求；（4）家庭支持保持和諧的家庭關系和良好的家庭氣氛，家庭成員了解病人的病情，并明白

5、有關服藥的知識，尊重和關心病人，有利于防止復發(fā)。肝損害氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.肌注氫溴酸東莨菪堿0.飲食護理注意觀察病人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，應督促進食保證營養(yǎng)攝入。短期服藥即可出現(xiàn)急性肌張力不全、靜坐不能和類巴金森綜合征；作好皮膚護理，保持皮膚、頭發(fā)面部手腳清潔，對于臥床病人應勤換內(nèi)衣，床鋪平整定時更換體位協(xié)助病人料理好個人生活。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦腫瘤、癲癇、嚴重的腦血管病等。靜坐不能發(fā)生率達2040%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第23周。注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺作好病人的心理護理。第一節(jié)精神藥物治療與護理多為大量服

6、藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等自主神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙。第一節(jié)精神藥物治療與護理原則:和諧性,針對性,計劃性, 綜合性,保密性,靈活性,中立性,回避性早期診斷，及時處理，預后多數(shù)良好，嚴重者而又處理不當者可能造成死亡。精神病病人病情復發(fā)最常見的原因之一是未堅持服藥。3.皮膚癥狀為過敏所致常發(fā)生于治療的第14周，一般表現(xiàn)為紅色丘疹，開始于手與面等暴露部位，亦可擴及軀干，呈對稱性分布，嚴重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。應立即停藥。4.肝損害氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.1%左右。無黃疸性肝炎較之更為常見。

7、系過敏所致，停藥12周可恢復，臨床上應與傳染性肝炎相鑒別。5.消化系統(tǒng)癥狀藥物引起平滑肌肌張力降低。可致麻痹性腸梗阻，于長期過量服藥時易發(fā)生。3.皮膚癥狀為過敏所致常發(fā)生于治療的第14周，一般表現(xiàn)為紅6.心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血壓較常見，多見于治療初期，尤其是用藥后第一周，停藥并作對癥處理。7.惡性綜合癥:是一種嚴重的副作用。多為大量服藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等自主神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙。病程急劇?？咕癫∷幹委熎趦?nèi)猝死占同期住院死亡總數(shù)的3.9%，其中各種原因造成的機械性窒息約占1/3。6.心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血

8、壓較常見，多見于治療初期，尤其是8.其它造血系統(tǒng)的副作用較少見，藥物所致粒細胞減少癥的發(fā)生率為0.1%0.7%，以氯氮平所致的比率為高，屬變態(tài)免疫反應。早期診斷，及時處理，預后多數(shù)良好，嚴重者而又處理不當者可能造成死亡。 8.其它造血系統(tǒng)的副作用較少見，藥物所致粒細胞減少癥的發(fā)生率常用抗精神障礙的藥物第一節(jié)精神藥物治療與護理藥物治療過程中的護理抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥精神疾病的治療與護理常用抗精神障礙的藥物第一節(jié)精神藥物治療與護理藥物治療過程中第八章精神疾病的治療與護理課件同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。第一節(jié)精神藥物治療與護理1藥物作用能緩解精神運動性興奮、有效

9、的控制精神病性（分裂癥狀） 。第一節(jié)精神藥物治療與護理3嚴重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。仔細了解病人的主觀感受，認真觀察病人的神情、步態(tài)等。3嚴重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。嚴密觀察病人軀體和精神癥狀要重視病人的精神癥狀，但也不能忽略軀體癥狀。2極度興奮躁動，沖動傷人，藥物治療難以控制的精神病病人。3嚴重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。7%，以氯氮平所致的比率為高，屬變態(tài)免疫反應。同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。（2）治療背景材料的準備 要充分了解病人的心理問題或障礙、性格、家庭、職業(yè)、生活習慣、對求治的期望等，才能有

10、的放矢地接觸病人和建立良好的護患關系。6孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。密切觀察用藥后的反應應仔細觀察與處理用藥后的不良反應，以供醫(yī)生用藥與調整劑量時參考。藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月經(jīng)紊亂及泌乳等。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉等。2改善現(xiàn)存的潛在的健康問題精神病病人病情復發(fā)最常見的原因之一是未堅持服藥。精神障礙的藥物的治療是指通過精神藥物來改變病態(tài)行為，思維和心境的一種治療方法。同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。精神障礙第八章精神疾病的治療與護理課件第八章精神疾病的治療與護理

11、課件第八章精神疾病的治療與護理課件藥物治療過程中的護理1建立良好的護患關系 2改善現(xiàn)存的潛在的健康問題3提高病人服藥的依從性 4加強藥物治療中的基礎護理 5. 健康教育精神疾病的治療與護理藥物治療過程中的護理1建立良好的護患關系 精神疾病的治療與 1. 飲食護理注意觀察病人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，應督促進食保證營養(yǎng)攝入。 2.吞咽困難是氯丙嗪治療常見的副反應，多發(fā)生在老年病人及伴有腦器質性病變的病人。 3.作好皮膚護理，保持皮膚、頭發(fā)面部手腳清潔，對于臥床病人應勤換內(nèi)衣，床鋪平整定時更換體位協(xié)助病人料理好個人生活。 精神疾病的治療與護理加強藥物治療中的基礎護理 1. 飲食護理注意觀察病

12、人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，4.注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺作好病人的心理護理。5.臥床少動及老年病人容易發(fā)生便秘、尿潴留，護士應訓練病人的定期排便習慣，鼓勵病人多活動，多進食含纖維素豐富的水果、蔬菜。加強藥物治療中的基礎護理精神疾病的治療與護理4.注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭 1.使用正確給藥途徑與方法 2.密切觀察用藥后的反應應仔細觀察與處理用藥后的不良反應，以供醫(yī)生用藥與調整劑量時參考。仔細了解病人的主觀感受，認真觀察病人的神情、步態(tài)等。應高度警惕有些嚴重的不良反應，如心血管系統(tǒng)反應、惡性癥狀群、甚至猝死，若處理不及時可危

13、及生命。改善現(xiàn)存的潛在的健康問題精神疾病的治療與護理 1.使用正確給藥途徑與方法改善現(xiàn)存的潛在的健康問題精密切觀察用藥后的反應應仔細觀察與處理用藥后的不良反應，以供醫(yī)生用藥與調整劑量時參考。第八章精神疾病的治療與護理5mg后，癥狀可迅速緩解。1藥物作用能緩解精神運動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀） 。無黃疸性肝炎較之更為常見。注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺作好病人的心理護理。原則:和諧性,針對性,計劃性, 綜合性,保密性,靈活性,中立性,回避性加強藥物治療中的基礎護理（1）環(huán)境準備 （2）治療背景材料的準備 （3）病人的準備嚴密觀察病人軀體和精神癥狀要重視病

14、人的精神癥狀，但也不能忽略軀體癥狀。（4）家庭支持保持和諧的家庭關系和良好的家庭氣氛，家庭成員了解病人的病情，并明白有關服藥的知識，尊重和關心病人，有利于防止復發(fā)。精神病病人病情復發(fā)最常見的原因之一是未堅持服藥。早期診斷，及時處理，預后多數(shù)良好，嚴重者而又處理不當者可能造成死亡。第一節(jié)精神藥物治療與護理1藥物作用能緩解精神運動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀） 。藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月經(jīng)紊亂及泌乳等。1建立良好的護患關系（4）家庭支持保持和諧的家庭關系和良好的家庭氣氛，家庭成員了解病人的病情，并明白有關服藥的知識，尊重

15、和關心病人，有利于防止復發(fā)。（2）治療背景材料的準備 要充分了解病人的心理問題或障礙、性格、家庭、職業(yè)、生活習慣、對求治的期望等，才能有的放矢地接觸病人和建立良好的護患關系。3嚴重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。第四節(jié)其他治療與護理3.嚴密觀察病人軀體和精神癥狀要重視病人的精神癥狀，但也不能忽略軀體癥狀。4.同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。改善現(xiàn)存的潛在的健康問題精神疾病的治療與護理密切觀察用藥后的反應應仔細觀察與處理用藥后的不良反應，以供醫(yī)提高病人服藥的依存性 精神病病人病情復發(fā)最常見的原因之一是未堅持服藥。拒絕用藥分主動與被動二種。因此，護士要以和緩的方

16、式，幫助病人認識到接受治療的必要性，以平靜、沉著的方式對待病人，除給藥時間外，增加與病人的接觸時間，對過度用藥的病人給予用藥限制。精神疾病的治療與護理提高病人服藥的依存性 精神病病人病情復發(fā) 同時加強對病人與家屬的健康指導，如在用藥之前詳細地向病人及家屬介紹所用藥物的藥名、作用與不良反應，這樣可以減輕病人焦慮，保護病人的知情權，減少不必要的醫(yī)患糾紛。同時要指導病人主動服藥，培養(yǎng)病人用藥的主動性，建立對自己醫(yī)療行為的責任感。長效試劑的使用可減輕給藥負擔，對維持治療有一定幫助。提高病人服藥的依存性精神疾病的治療與護理 同時加強對病人與家屬的健康指導，如在用藥（1）治療徹底特別是首次治療應盡可能聽從

17、醫(yī)生的意見，徹底治療以防后患。（2）堅持服藥按出院時醫(yī)生的指導服藥，不可隨意增減藥物或停藥。每次服藥時要核對標簽，服藥時間在飯前飯后半小時均可；碳酸鋰在飯后服以減輕胃腸道反應；晚餐藥最好在睡前服；服完藥后要適當休息，盡量勿立即外出。若病情未痊愈，藥物應由家屬保管，由家屬定時督促病人服藥，每次服完藥后要檢查是否藏藥。健康教育精神疾病的治療與護理健精神疾病的治療與護理（3）定期復查長期堅持接受醫(yī)生咨詢，定期復查，根據(jù)病情調整藥物，及時心理疏導，是預防復發(fā)的有力措施。（4）家庭支持保持和諧的家庭關系和良好的家庭氣氛，家庭成員了解病人的病情，并明白有關服藥的知識，尊重和關心病人，有利于防止復發(fā)。健康教

18、育精神疾病的治療與護理（3）定期復查長期堅持接受醫(yī)生咨詢，定期復查，根據(jù)病情調整藥概述適應癥和禁忌證治療過程的護理精神疾病的治療與護理精神疾病的治療與護理電休克治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達到控制精神病癥狀的一種治療方法。改良電休克治療是應用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀態(tài)下接受治療，其并發(fā)癥尤其是運動系統(tǒng)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)電休克治療。因此，它的適用范圍廣，安全性高，已被多個國家作為標準的治療方法。精神疾病的治療與護理電休克治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意1嚴重的抑郁狀態(tài)，有嚴重自傷、自殺行為者。2極度興奮躁動，沖動傷人

19、，藥物治療難以控制的精神病病人。3精神分裂癥有明顯自責、自罪、拒食以及緊張性木僵病人。適應證精神疾病的治療與護理1嚴重的抑郁狀態(tài)，有嚴重自傷、自殺行為者。適應證精神疾病的1全身感染性疾患或體溫在37.5以上者。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦腫瘤、癲癇、嚴重的腦血管病等。3嚴重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。4嚴重骨關節(jié)病、青光眼、視網(wǎng)膜脫落。560歲以上老人，12歲以下兒童。電休克治療6孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。7身體極度虛弱者。禁忌證精神疾病的治療與護理1全身感染性疾患或體溫在37.5以上者。禁忌證精神疾病的原則和方法原則:和諧性,針對性,計劃性, 綜合性,保密性,靈活性,中立性,回

20、避性精神分析、行為療法、暗示、生物反饋及其他精神疾病的治療與護理原則和方法原則:和諧性,針對性,計劃性, 綜合性,保密性,靈治療過程和護理1治療前的護理 （1）環(huán)境準備 （2）治療背景材料的準備 （3）病人的準備 2治療過程中的護理 3治療后的護理心理診斷，分析和解決問題，結束階段精神疾病的治療與護理治療過程和護理1治療前的護理心理診斷，分析和解決問題，結束 （1）環(huán)境準備 心理治療環(huán)境除安靜、整潔、不讓他人干擾外，還應努力創(chuàng)造一種家庭化的溫馨氛圍，比如在心理治療室內(nèi)設置沙發(fā)、衣帽架、茶幾，擺放一些鮮花或盆景，根據(jù)心理治療的特點播放輕音樂，提供茶水和有關心理衛(wèi)生宣傳資料等，使病人感覺親切，有益

21、于解除顧慮，接受治療。 （2）治療背景材料的準備 要充分了解病人的心理問題或障礙、性格、家庭、職業(yè)、生活習慣、對求治的期望等，才能有的放矢地接觸病人和建立良好的護患關系。治療前的和護理精神疾病的治療與護理 （1）環(huán)境準備 心理治療環(huán)境除安靜、整潔、不讓他人干（3）病人的準備 預約好病人在心理治療前半小時到達治療預備室，讓病人休息放松，初步了解病人的情況，做好必要的記錄和治療的準備。護士要根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)給予健康指導，適時講解心理治療的基本概念，一般步驟、方法，病人應作的工作等，鼓勵病人積極配合醫(yī)生，走出心理的誤區(qū)或改變不良行為模式。治療前的和護理精神疾病的治療與護理（3）病人的準備 預約

22、好病人在心理治療前半小時到達治療預備心理治療一般在無第三人干擾的環(huán)境中進行。護士在治療過程中主要是做好醫(yī)生的助手，如保持環(huán)境的安靜、做好資料的收集、提供病人需要的幫助，以及某些特殊治療場合（如催眠治療）的見證人。治療前的和護理精神疾病的治療與護理心理治療一般在無第三人干擾的環(huán)境中進行。護士在治療過程中主要注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺作好病人的心理護理。第八章精神疾病的治療與護理精神病病人病情復發(fā)最常見的原因之一是未堅持服藥。第四節(jié)其他治療與護理改善現(xiàn)存的潛在的健康問題吞咽困難是氯丙嗪治療常見的副反應，多發(fā)生在老年病人及伴有腦器質性病變的病人。第三節(jié)心理治療與護理

23、6孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。肝損害氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.加強藥物治療中的基礎護理3提高病人服藥的依從性多為大量服藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等自主神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙。急性肌張力不全多見于青少年，特別是帶有氟基的抗精神病藥尤易引起，多在服藥數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見的有動眼危象、頸面征等。第一節(jié)精神藥物治療與護理原則:和諧性,針對性,計劃性, 綜合性,保密性,靈活性,中立性,回避性改良電休克治療是應用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀態(tài)下接受治療，其并發(fā)

24、癥尤其是運動系統(tǒng)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)電休克治療。使用正確給藥途徑與方法560歲以上老人，12歲以下兒童。飲食護理注意觀察病人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，應督促進食保證營養(yǎng)攝入。改良電休克治療是應用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀態(tài)下接受治療，其并發(fā)癥尤其是運動系統(tǒng)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)電休克治療。3嚴重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。使用正確給藥途徑與方法改善現(xiàn)存的潛在的健康問題系過敏所致，停藥12周可恢復，臨床上應與傳染性肝炎相鑒別。結束治療后，護士要陪同病人離開治療室，詢問病人有哪些需求；注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺作好病人的心理護理。加強藥物治療中的基礎護理（1）治療徹底特別是首次治療應盡可能聽從醫(yī)生的意見，徹底治療以防后患。第四節(jié)其他治療與護理1藥物作用能緩解精神運動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀） 。藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月經(jīng)紊亂及泌乳等。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉等。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。心理診斷，分析和解決問題，結束階段無黃疸性肝炎較之更為常見。第四節(jié)其他治療與護理該類藥物用藥劑量大，副作用較大，但價格較低廉。碳酸鋰在飯后服以減輕胃