2022年醫(yī)學(xué)專題-P-07紅斑鱗屑性皮膚病

1、蚌埠醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室 張汝芝紅斑鱗屑(ln xi)性皮膚病第一頁，共六十七頁。課 次: 第三次課（2學(xué)時(shí)）教學(xué)目的:掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn) 掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床 表現(xiàn)；了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。 學(xué)習(xí)指導(dǎo):重點(diǎn)(zhngdin)：多形紅斑和銀屑病的臨床分 型和臨床表現(xiàn) 難點(diǎn)：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療 教學(xué)方法:多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床疾病舉例 以加深印象自學(xué)內(nèi)容:紅皮病、扁平苔蘚 時(shí)間分配:多形紅斑： 0.8學(xué)時(shí) 銀屑病： 0.8學(xué)時(shí) 玫瑰糠疹： 0.4學(xué)時(shí) 第二頁，共六十七頁。第三頁，共六十七頁。銀 屑 病Psoriasis第四頁，共六十七頁。概念(ginin)銀屑病，俗

2、稱“牛皮癬”，是一種常見的具有特征性的紅斑鱗屑性皮損的易復(fù)發(fā)的皮膚??； 國內(nèi)發(fā)病率約為0.10.3%，估計(jì)目前全國約有250300 萬銀屑病患者(hunzh)。本病無性別差異，各年齡組均可發(fā)?。ㄇ鄩涯甓嘁姡?，北方多于南方。第五頁，共六十七頁。銀屑病的病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)理遺傳因素：家族史、HLAB13、B17；免疫功能紊亂：細(xì)胞免疫、抗角蛋白Ab；感染因素：病毒、溶血性鏈球菌、金葡菌等；代謝障礙：糖、蛋白質(zhì)、維生素代謝障礙、低Ca；內(nèi)分泌因素：發(fā)病與妊娠、分娩、哺乳及 月經(jīng)有關(guān)；精神因素：緊張、勞累、情緒不好；季節(jié)(jji)變化、潮濕環(huán)境：冬季發(fā)病增多；第六頁，共六十七頁。銀屑病的病因(

3、bngyn)與發(fā)病機(jī)理基本病理變化表皮通過時(shí)間縮短 從28天 34天；表皮細(xì)胞周期縮短 從457小時(shí) 37.5小時(shí)；表皮角化不全；表皮內(nèi)的Munro微膿瘍；粒層變薄可消失，皮突延長、增寬，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張；表皮內(nèi)和真皮(zhnp)上部淋巴細(xì)胞浸潤（主要是T細(xì)胞）；第七頁，共六十七頁。尋常(xnchng)型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損 帽針頭 扁豆大小的炎癥性丘疹， 特有的淡紅色，境界清，復(fù)有銀白色鱗屑；Auspitz征 、同形反應(yīng)； 皮損變化 丘疹 斑塊大斑塊；分布 頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，頭皮（注意鑒別）； 也見于：瞼、龜頭、粘膜(zhn m)（唇、頰）、甲；分期 進(jìn)行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期

4、；第八頁，共六十七頁。第九頁，共六十七頁。第十頁，共六十七頁。第十一頁，共六十七頁。第十二頁，共六十七頁。第十三頁，共六十七頁。第十四頁，共六十七頁。第十五頁，共六十七頁。非尋常(xnchng)型膿皰型局限型：局限于掌（大、小魚際） 跖（包括足根）；全身(qun shn)（泛發(fā)）型：“膿湖” 原發(fā)，尋常型轉(zhuǎn)化，新生兒多見；全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、地圖舌，肝損；第十六頁，共六十七頁。第十七頁，共六十七頁。第十八頁，共六十七頁。第十九頁，共六十七頁。非尋常(xnchng)型關(guān)節(jié)炎型尋常型 關(guān)節(jié)癥狀；膿皰(nn po)型 關(guān)節(jié)癥狀；紅皮病型 關(guān)節(jié)癥狀；關(guān)節(jié)表現(xiàn)：指趾遠(yuǎn)端型（紅、腫、痛）； 殘毀型（關(guān)節(jié)

5、面受侵）； 強(qiáng)直性脊柱炎； 類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)（RF陰性）；第二十頁，共六十七頁。第二十一頁，共六十七頁。非尋常(xnchng)型紅皮病型大部分由尋常型轉(zhuǎn)化而來：外用藥剌激太大；系統(tǒng)用皮質(zhì)激素停藥反跳；皮損：全身紅斑、脫屑，甲變形、脫落(tulu)；全身癥狀：發(fā)熱、畏寒，全身淋巴結(jié)腫大，WBC升高；病程長，反復(fù)發(fā)作，易有并發(fā)癥；第二十二頁，共六十七頁。第二十三頁，共六十七頁。銀屑病的診斷(zhndun)典型(dinxng)皮損；好發(fā)部位；慢性經(jīng)過；易復(fù)發(fā)；典型病理變化；第二十四頁，共六十七頁。鑒別(jinbi)診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關(guān)節(jié)炎型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

6、等； 紅皮病型 ；藥疹(yozhn)，皮膚淋巴瘤等；第二十五頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：一般療法忌酒、忌剌激性食物；避免物理(wl)、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；第二十六頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：外用藥療法外用激素；角質(zhì)促成劑：焦油制劑(zhj)；蒽林（0.1%）用1530分鐘；水楊酸（5）；硫磺（5）；白降汞（5）、芥子氣；鈣泊三醇；針對細(xì)胞因子的單抗（IL-8）第二十七頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：系統(tǒng)治療(zhlio) （1）MTX適應(yīng)(shyng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的

7、治療方案：2.5mg q.12.h X 3次 每周； 或7.5-25mg(10mg) 靜注，每周一次； 常見副作用：肝損和骨髓抑制；第二十八頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：系統(tǒng)治療(zhlio)（2）維甲酸（阿維A酯，阿維A 依曲替酯或依曲替酸）適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見副作用：皮膚(p f)粘膜干燥、致畸、對血脂的影響第二十九頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：系統(tǒng)治療(zhlio)（4）環(huán)胞素A適應(yīng)征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：35mg/kg/d常見(chn jin)副作用：高血壓、腎功能損傷

8、第三十頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：系統(tǒng)治療(zhlio) （5）迪銀片適應(yīng)征：尋常型常用的治療方案(fng n)：810/d常見副作用：口干，瘙癢，注意肝損；第三十一頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：系統(tǒng)治療(zhlio)抗素生素治療的問題；青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；維生素：葉酸魚油(y yu)間歇療法順序療法聯(lián)合療法第三十二頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：系統(tǒng)治療(zhlio)注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統(tǒng)用激素(j s)：除重癥紅皮病型外一般不主張用；第三十三頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：物理療法（1）PUVA適應(yīng)征：尋常型、

9、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8MOP軟膏，13小時(shí)(xiosh)后用UVA照射（應(yīng)略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm2）常見副作用：短期副作用有，惡心、紅斑等；長期治療要注意，皮膚衰老，皮膚癌的發(fā)生和白內(nèi)障等第三十四頁，共六十七頁。物理療法(wl liof)窄波UVB（341 nm） 作用(zuyng)靶是真皮乳頭增生的毛細(xì)血管第三十五頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：中醫(yī)中藥雷公藤適應(yīng)征：紅皮病型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg 每日三次常見副作用：對造血系統(tǒng)(xtng)的抑制（外周血的紅細(xì)

10、胞、白細(xì)胞和血小板），對生殖系統(tǒng)(xtng)的影響（女性閉經(jīng)、男性精子活力的減低或精子的減少）第三十六頁，共六十七頁。銀屑病治療(zhlio)：中醫(yī)中藥活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑(chngj)甘草甜素（甘利欣）第三十七頁，共六十七頁。玫 瑰 糠 疹Pityriasis rosea第三十八頁，共六十七頁。一、定 義 玫瑰糠疹為急性、病程呈自限性的皮膚病，皮損為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，其表面(biomin)附有糠狀鱗屑，多發(fā)生在軀干及四肢近端。第三十九頁，共六十七頁。 二、病因和發(fā)病機(jī)理病因不明。病程有自限性，很少復(fù)發(fā)，似乎為病毒感染所致。但至今(zhjn)

11、未分離到病毒。第四十頁，共六十七頁。 三、臨床表現(xiàn)本病春、秋季多見，好發(fā)于青壯年。起初為一單個(gè)損害(snhi)，稱為母斑（Herald patch），直徑可達(dá)25cm或更大。以后出現(xiàn)比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣稍高起呈鋸齒狀，呈淡紅色，表面附有環(huán)狀灰白色糠秕狀鱗屑，鱗屑內(nèi)緣游離，皮損的長軸與皮紋一致。好發(fā)于軀干和四肢近端。病程一般為68周或更久，有自愈性，一般不復(fù)發(fā)。第四十一頁，共六十七頁。第四十二頁，共六十七頁。第四十三頁，共六十七頁。 五、診斷和鑒別診斷根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多為橢圓形斑疹，中央略帶黃色(hungs)，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑等特點(diǎn)，不難診斷。但需與銀屑病和脂溢

12、性皮炎鑒別。母斑尚需與體癬鑒別，有時(shí)藥疹可有玫瑰糠疹樣表現(xiàn)。第四十四頁，共六十七頁。七、治 療第四十五頁，共六十七頁。多 形 紅 斑 Erythema multiforme第四十六頁，共六十七頁。 一、定 義多形紅斑是一組累及皮膚和粘膜，表現(xiàn)(bioxin)為紅斑、丘疹、水皰等的急性、自限性且常復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。第四十七頁，共六十七頁。1、對病毒、支原體、細(xì)菌、真菌或原蟲(yun chn)感染的一種變態(tài)反應(yīng)；2、食物過敏；3、氣候變化；4、藥物過敏（藥疹）；5、某些結(jié)締組織疾病等。病 因第四十八頁，共六十七頁。可能是皮膚(p f)的小血管對某些致敏性物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病(f bng)機(jī)

13、制第四十九頁，共六十七頁。三、臨床表現(xiàn)1、皮損：為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。特征性損害為皮損呈虹膜狀外觀(wigun)。2、分布：好發(fā)于手背、足背及面頸部，可累及粘膜。第五十頁，共六十七頁。第五十一頁，共六十七頁。 臨床上將病因不明(b mn)的稱特發(fā)性多形紅斑，原因清楚的稱癥狀性多形紅斑。第五十二頁，共六十七頁。根據(jù)(gnj)損害形態(tài)可分斑疹型丘疹(qizhn)型水皰型第五十三頁，共六十七頁。斑疹型 為扁豆大水腫性鮮紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周圍擴(kuò)展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者，呈環(huán)形，幾個(gè)環(huán)狀損害(snhi)互相融合者，呈多環(huán)形。第五十四頁，共六十

14、七頁。第五十五頁，共六十七頁。丘疹型 由于漿液滲出，隆起于皮膚表面，成為圓頂形，約黃豆大小(dxio)，有時(shí)似風(fēng)團(tuán)，此型最多見。第五十六頁，共六十七頁。水皰型 滲出嚴(yán)重。皮疹中央形成(xngchng)水皰，周圍繞以暗紅色暈，若大小環(huán)相套，各色相同，類似虹膜，稱虹膜樣紅斑，更嚴(yán)重者產(chǎn)生大皰或血皰。第五十七頁，共六十七頁。第五十八頁，共六十七頁。粘膜損害(snhi)多為灰白色斑，而后形成水皰、糜爛、出血、潰瘍和結(jié)痂，眼部表現(xiàn)多為結(jié)膜炎。第五十九頁，共六十七頁。 四、組織病理早期變化為真皮上層水腫，血管擴(kuò)張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性(binxng)，周圍有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸

15、潤。水皰位置在表真皮交界處，或在基底層細(xì)胞中。第六十頁，共六十七頁。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查血象往往示貧血，白細(xì)胞增多（亦有少數(shù)(shosh)可減少），嗜酸性粒細(xì)胞可增加，血沉增快，血培養(yǎng)陰性?？捎械鞍啄蚝脱颉５诹豁?，共六十七頁。 六、診斷和鑒別(jinbi)診斷診斷依據(jù)：1、多形性損害；2、好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等部位；3、皮膚和粘膜都可累及。本病需與皰疹樣皮炎和類天皰瘡鑒別。第六十二頁，共六十七頁。 七、治 療（一）內(nèi)用治療1、尋找病因，給予相應(yīng)治療。停用一切可疑致敏藥物。2、依其損害類型、病情輕重和病變部位而施以(sh y)不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療。3、重癥病例給以皮質(zhì)激素合并抗生

16、素治療，需要時(shí)可輸血，并給予高蛋白飲食等支持療法。第六十三頁，共六十七頁。（二）外用治療1、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗劑或撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲液需應(yīng)用3硼酸溶液濕敷或新煤糊。2、口腔粘膜(zhn m)糜爛可用2碳酸氫鈉溶液漱口，再涂以青黛散、錫類散、粘膜(zhn m)潰瘍膏或口腔潰瘍涂膜等。3、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼藥水等。需防止粘連、繼發(fā)感染以及角膜潰瘍穿孔等。第六十四頁，共六十七頁。 課后小結(jié)(xioji)多形紅斑是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛(mln)并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。臨床分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。一般好發(fā)于青壯年。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑、起膿皰、高熱及關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和畸形。臨床分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病和紅皮病型銀屑病玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的自限性炎癥性皮膚病，好發(fā)于春秋季節(jié)，一般很少復(fù)發(fā)。通常有