全科醫(yī)學(xué)概論和全科醫(yī)生教育和培養(yǎng)課件

1、全科醫(yī)學(xué)概論和全科醫(yī)生及其培養(yǎng)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院肺部疾病診療中心（長(zhǎng)沙市呼吸病學(xué)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科）彭毅強(qiáng) 2013.11.26全科醫(yī)學(xué)概論和全科醫(yī)生及其培養(yǎng)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院肺部疾病診療中提倡全科醫(yī)學(xué)就是為了解決分科過(guò)細(xì)的問(wèn)題？不是！或不僅僅是。全科醫(yī)學(xué)不是“萬(wàn)金油”，而是醫(yī)學(xué)的一門特定的?？迫漆t(yī)學(xué)是一門強(qiáng)調(diào) “以人為本”的醫(yī)學(xué)?？铺岢漆t(yī)學(xué)就是為了解決分科過(guò)細(xì)的問(wèn)題？不是！或不僅僅是。目前世界公認(rèn)的理想保健體系 以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥須?？圃\治問(wèn)題常見健康問(wèn)題高危人群健康人群三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療目前世界公認(rèn)的理想保健體系疑難危重病癥須?？圃\治問(wèn)題常見21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的

2、發(fā)展趨勢(shì)人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實(shí)，促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，并加快了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科、全科醫(yī)生隊(duì)伍的形成與發(fā)展。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出：21世紀(jì)，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)人口總量增加、人口老齡化、疾病內(nèi)容提要一、全科醫(yī)學(xué)概論（一）全科醫(yī)學(xué)的基本概念（二）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（三）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及其刊物二、全科醫(yī)生及其培養(yǎng)（一）全科醫(yī)生簡(jiǎn)介（二）國(guó)外全科醫(yī)生的培養(yǎng)（三）中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)生的培養(yǎng)內(nèi)容

3、提要一、全科醫(yī)學(xué)概論一、全科醫(yī)學(xué)概論一、全科醫(yī)學(xué)概論（一）全科醫(yī)學(xué)的基本概念1、全科醫(yī)學(xué)的定義： 全科醫(yī)學(xué)（general practice）在不同的國(guó)家有不同的界定 我國(guó)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、社區(qū)、與家庭，是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題/疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以整體健康維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體和 群體健康照顧、防和治有機(jī)的溶于一體。 澳大利亞的定義：全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，它整合了生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)科學(xué)于一體，為

4、所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。 在美國(guó)全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine）。（一）全科醫(yī)學(xué)的基本概念1、全科醫(yī)學(xué)的定義：2、全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)范疇與學(xué)科特點(diǎn)、是一門以健康為中心的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。 涵蓋了一定深度的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，來(lái)解決社區(qū)常見病和多發(fā)病問(wèn)題。分總論和各論。總論介紹全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的臨床醫(yī)學(xué)思維、方法論、基本原則、提供整體性服務(wù)的方法、以個(gè)人為中心 、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧、醫(yī)患關(guān)系與人際交流等內(nèi)容 全科醫(yī)學(xué)整合了內(nèi)外婦兒傳等個(gè)?？萍寄懿⑴c社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)

5、生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)和法學(xué)等學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求，長(zhǎng)期連續(xù)的向患者提供綜合性的全面服務(wù)。 2、全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)范疇與學(xué)科特點(diǎn) 服務(wù)對(duì)象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人家 庭社 區(qū) 社 會(huì) 心 理 生 物服務(wù)角度： 生物心理社會(huì)服務(wù)單位： 個(gè)人家庭社區(qū) 綜合性服務(wù) 全方位立體化 服務(wù)對(duì)象：所有的人 醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人 是一門服務(wù)領(lǐng)域?qū)拸V，定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域的廣度上的醫(yī)學(xué)?？?，在一定深度的基礎(chǔ)上向廣度發(fā)展，采用適宜的技術(shù)和方法解決社區(qū)中常見的健康問(wèn)題，而不是疑難病癥。服務(wù)的內(nèi)容豐富、范圍廣泛。全科醫(yī)學(xué)秉承整體觀、系統(tǒng)觀的醫(yī)學(xué)思維

6、整體醫(yī)學(xué)觀，把病人及其健康看成一個(gè)整體，為病人提供整體性服務(wù)。- 是一門服務(wù)領(lǐng)域?qū)拸V，定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域的廣度上的、全科醫(yī)學(xué)是一門注重藝術(shù)和人性化的學(xué)科 以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的服務(wù)方法與手段。 以家庭為單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視家庭在醫(yī)療保健中的作用，是與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相區(qū)別的重要因素，也是將很多國(guó)家將全科醫(yī)學(xué)稱為家庭醫(yī)學(xué)的主要原因。 以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論與診治程序， 強(qiáng)調(diào)把病人看作社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。總之：全科醫(yī)學(xué)是主動(dòng)為居民提供個(gè)體化、人性化的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的醫(yī)療保健服務(wù)。一門注重

7、藝術(shù)的學(xué)科：強(qiáng)調(diào)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，更注重醫(yī)療過(guò)程中的藝術(shù)水平。研究病人、理解病人、服務(wù)病人、滿足病人的需要，注重人勝于病，人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 、全科醫(yī)學(xué)是一門注重藝術(shù)和人性化的學(xué)科生物心理社會(huì)健康 疾病 康復(fù)生 死 全科醫(yī)療服務(wù)模式 個(gè)體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)生物心理社會(huì)健康 疾病 康復(fù)生 3、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與其他臨床各?？疲焊魉酒渎殻?大醫(yī)院 疑難急重問(wèn)題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 基本醫(yī)療保健服務(wù)互補(bǔ)互利： 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問(wèn) 題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病 例， 轉(zhuǎn)診服務(wù)

8、?！敖恿Π簟笔椒?wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作3、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與其他臨床各專科全科醫(yī)療 專科醫(yī)療醫(yī)生找病人 病人找醫(yī)生醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各個(gè)方面 醫(yī)生只對(duì)醫(yī)療保健部分負(fù)責(zé)以病人的需要為中心制定醫(yī)療計(jì)劃 醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計(jì)劃醫(yī)生是病人家庭的朋友 病人并不了解醫(yī)生診治的疾病多在早期尚未分化 診治的疾病多數(shù)處于進(jìn)展期 及高度分化多數(shù)為自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多較嚴(yán)重只需進(jìn)行篩查和無(wú)創(chuàng)性檢查 常需昂貴的有創(chuàng)性檢查一級(jí)預(yù)防是責(zé)任之所在 無(wú)法進(jìn)行一級(jí)預(yù)防全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療全科醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)抗疾病的預(yù)防措施，全科醫(yī)學(xué)是防治結(jié)合全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)：兩者有許多

9、相似之處，具相同的哲學(xué)基礎(chǔ)，唯物辯證的整體論；二者均強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性，重視精神活動(dòng)對(duì)疾病和健康的影響以及開展以預(yù)防為主的服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)：兩者有密切的聯(lián)系。相同點(diǎn)：立足社區(qū)，為社區(qū)居民服務(wù)；不同點(diǎn)：全科醫(yī)學(xué)以個(gè)人為重心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，而社區(qū)則以人群為重點(diǎn)，較少涉及家庭和個(gè)人。全科醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)抗疾病的預(yù)防措施，全科醫(yī)(二)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的引入與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景(二)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒醫(yī)學(xué)是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造出來(lái)的。游方郎中不分科，被尊為郎中，郎中是官名

10、張仲景善治溫病，葉天士長(zhǎng)于雜病，也不分科神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒醫(yī)學(xué)是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造西方醫(yī)學(xué)與教會(huì)關(guān)系密切 教士兼醫(yī)生，醫(yī)生即教士，生活在群眾之中崇尚自然療法，也不分科給人以幫助，給人以安慰西方醫(yī)學(xué)與教會(huì)關(guān)系密切是戰(zhàn)爭(zhēng)促成了醫(yī)學(xué)的最先分科，科技的發(fā)展為分科治療奠定了基礎(chǔ)第一次世界大戰(zhàn)帶來(lái)內(nèi)外婦兒的分科第二次世界大戰(zhàn)之后進(jìn)一步發(fā)展了三級(jí)學(xué)科 從不分科到分科是醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展，使千千萬(wàn)萬(wàn)的生命受惠。是戰(zhàn)爭(zhēng)促成了醫(yī)學(xué)的最先分科，科技的發(fā)展為分科治療奠定了基礎(chǔ)抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對(duì)高科技醫(yī)學(xué)的崇拜醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是 一個(gè)疾病的載體 一個(gè)藥物反應(yīng)的試

11、管醫(yī)學(xué)對(duì)人的冷漠也使病人對(duì)醫(yī)療生畏抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人隨著傳染病被控制，營(yíng)養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要?dú)⑹郑@些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而不是短時(shí)間的精確的生物治療（cure）隨著傳染病被控制，營(yíng)養(yǎng)缺乏癥被糾正。1、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展通科醫(yī)療興盛期（1819世紀(jì)）：80%的醫(yī)生都是同科醫(yī)生，看病、開藥、開刀、接生都做。?？漆t(yī)學(xué)崛起期（19世紀(jì)末至20世紀(jì)60年代）：20世紀(jì)30年代美國(guó)600人有1名通科醫(yī)生，通科醫(yī)生和專科醫(yī)生的比例為4:1, 70年代3000人才有1名通科醫(yī)

12、生，兩者之比為1:4。全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期（20世紀(jì)60年代末至今）：?？坪腿漆t(yī)療進(jìn)入?yún)f(xié)調(diào)發(fā)展期。1、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展通科醫(yī)療興盛期（1819世紀(jì)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生20世紀(jì)60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用、開始建立醫(yī)療保險(xiǎn)-全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師（ general practitioner/family physician ）1968年，家庭醫(yī)學(xué)作為第二十個(gè)醫(yī)學(xué)?？圃诿绹?guó)誕生,這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。經(jīng)三年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)合格，可取得家庭醫(yī)師證書1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織（WONCA），02年已有正式成員組織60余個(gè)，15萬(wàn)多名全科醫(yī)師。這一新型學(xué)

13、科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生20世紀(jì)60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)概況-12-13世紀(jì)建立大學(xué)以來(lái)，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的內(nèi)科、外科醫(yī)師-17世紀(jì)，英、法等國(guó)成立了皇家內(nèi)科學(xué)院和皇家外科學(xué)院-出現(xiàn)經(jīng)過(guò)大學(xué)正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)科、外科醫(yī)生-18世紀(jì)，歐美等國(guó)適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限-出現(xiàn)“通科”開業(yè)醫(yī)生-“皇家通科醫(yī)生學(xué)院”-培養(yǎng)“通科醫(yī)生”-20世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、?？苹内厔?shì)-醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中-通科醫(yī)生國(guó)外全科醫(yī)學(xué)概況-12-13世紀(jì)建立大學(xué)以來(lái)，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過(guò)通科、?？坪?/p>

14、全科的發(fā)展消長(zhǎng)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展通科、?？坪腿频陌l(fā)展消長(zhǎng)國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)1989年召開了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國(guó)內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓(xùn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)國(guó)家高度重視全科醫(yī)學(xué)發(fā)展1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定1999年，十部委文件關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見1999年，衛(wèi)生部、人事部全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件國(guó)家高度重視全

15、科醫(yī)學(xué)發(fā)展中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定決定明確提出了：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”和“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的戰(zhàn)略任務(wù) 。這是我國(guó)政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學(xué)為核心的專業(yè)化全科醫(yī)生培養(yǎng)，則成為成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定決定明確提出發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)：以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心當(dāng)前：以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn)發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)一個(gè)核心，一

16、個(gè)重點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)：以畢業(yè)后全2、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的引入與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)1985年北京朝陽(yáng)門醫(yī)院開始開展社區(qū)醫(yī)療工作1988年WONCA主席訪北京建議中國(guó)推行全科醫(yī)療1992年首都醫(yī)科大學(xué)開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立1997年首屆本科全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)1998年國(guó)家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列2003年在我國(guó)舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議2、全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的引入與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展1、適宜全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)形成： 保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改的基本路徑 2011年7月國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見要點(diǎn)：見書P82、初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系： 醫(yī)

17、學(xué)本科全科醫(yī)生教育；畢業(yè)后全科醫(yī)生教育（即3年制全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）；全科醫(yī)生專崗培訓(xùn)；全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育。3、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展緊密結(jié)合、不斷發(fā)展4、全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)5、全科醫(yī)學(xué)研究生教育和學(xué)科建設(shè)已在一些醫(yī)學(xué)院校展開：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004年開始招碩士，首都醫(yī)科大2005年開始招碩士和博士全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展1、適宜全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)形成中國(guó)臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展臺(tái)灣：稱家庭醫(yī)學(xué)，始于1979年。香港：稱家庭醫(yī)學(xué)，始于1977年澳門：始于1985年中國(guó)臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展3、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景、疾

18、病譜和死因譜的變化： 疾病譜變化：由傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問(wèn)題突出。 與生活行為方式相關(guān)的新傳染病出現(xiàn)。3、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景、疾病譜和死因譜的變化：人口老齡化:老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)（65歲以上人口所占比例超過(guò)7%），60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；今后25年，人口老年化系數(shù)（60歲及以上老年人占人口的比例）將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。發(fā)達(dá)國(guó)家老年人口數(shù)量翻番，如瑞典為85年，法國(guó)為115年，而中國(guó)僅為

19、27年。人口老齡化:人口老齡化的后果： 老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為能力減退、自我服務(wù)活動(dòng)及社會(huì)交往活動(dòng)出現(xiàn)障礙、身心疾患增加、社會(huì)地位和家庭結(jié)構(gòu)變化、心理情感不適應(yīng)問(wèn)題增多 社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大 老年人本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以至自身發(fā)展等方面的特殊需要又要求全社會(huì)給予特別關(guān)注“長(zhǎng)壽”與“健康”、“生活質(zhì)量”矛盾加劇人口老齡化的后果：、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變： 由對(duì)抗疾病/死亡 改為： 促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命 、 提高質(zhì)量 單純?cè)\治醫(yī)療 終生保障 高技術(shù) 適宜技術(shù)+高情感 高投入 經(jīng)濟(jì)有效 追求社會(huì)公平 由生物醫(yī)學(xué)模式向-生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 -全科醫(yī)學(xué)和

20、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變： 由對(duì)抗疾病/死亡 改為： 促進(jìn)健康、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、家庭結(jié)構(gòu)的變化、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快（三）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及其刊物世界家庭醫(yī)生組織國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)國(guó)內(nèi)主要相關(guān)學(xué)術(shù)期刊 中華全科醫(yī)師雜志 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志（三）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及其刊物世界家庭醫(yī)生組織二、全科醫(yī)生及其培養(yǎng)二、全科醫(yī)生及其培養(yǎng)（一）全科醫(yī)生全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)與能力全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的角色全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別（一）全科

21、醫(yī)生全科醫(yī)生的定義1、全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門 訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟 練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則，并在實(shí)踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見的健康問(wèn)題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體及人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)概論和全科醫(yī)生教育和培養(yǎng)課件2、全科醫(yī)生的素質(zhì)、強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與 持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互 理解的強(qiáng)烈愿望。 同情心 責(zé)任感 是

22、全科醫(yī)生的基本前提 、出色的管理意識(shí)：病人管理、家庭與社區(qū)健康 管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理。 自信心、自控力和決斷力 、執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。 “人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者2、全科醫(yī)生的素質(zhì)、強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛3、全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 、作為首診醫(yī)生應(yīng)具備的能力，疾病和疾患的診斷處理能力 能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾 病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對(duì)方案

23、定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行修訂。掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等 掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。 正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力。 3、全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 、作為首診醫(yī)生應(yīng)具備的能力，疾病、沿著人的生命周期提供以人為中心照 顧的能力、著眼于社區(qū)人群的健康維護(hù)、疾病預(yù)防和疾病控制的能力、良好的協(xié)調(diào)和溝通能力、信息收集、利用和管理能力、沿著人的生命周期提供以人為中心照 顧的能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)管理的能力全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并

24、參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。 、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)管理的能力、自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力：全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué) 的有關(guān) 知識(shí)，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至少要精通一門外語(yǔ)，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問(wèn)題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不

25、斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。 、基本的教學(xué)能力、自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力：4、全科醫(yī)生的角色、對(duì)病人與家庭：是臨床醫(yī)生常見健康問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過(guò)程管理 是健康監(jiān)護(hù)人或首診醫(yī)生促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查 發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險(xiǎn)因素 是健康咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者和有效管理者 是患者的朋友4、全科醫(yī)生的角色、對(duì)病人與家庭： 對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系： 是守門人的角色： 將大多數(shù)病人的問(wèn)題解決在社區(qū)，決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院 。是團(tuán)隊(duì)管理與教育者的角色是研究者 對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：全科醫(yī)生的現(xiàn)狀門診中：全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見病、

26、多發(fā)病及一般急癥的多面手，他們可以在最短的時(shí)間使您疾病得到最有效的處理，這樣就大大方便了下一步的住院治療。 家庭中：社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門服務(wù)，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。 在國(guó)外：全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%60%以上，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上的層次，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工資收入超過(guò)多數(shù)?？漆t(yī)生，社會(huì)地位很高。全科醫(yī)生是家庭成員一輩子的健康保護(hù)神，是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)支出的看門人，也是引導(dǎo)?？漆t(yī)療的經(jīng)濟(jì)人。 美國(guó)：2008年美國(guó)醫(yī)生人數(shù)為624434,30%為普科（全科）醫(yī)

27、生。一個(gè)或幾個(gè)普科醫(yī)生配一名秘書。其有嚴(yán)格的首診制：國(guó)家立法或醫(yī)保制度；控費(fèi)措施雙向轉(zhuǎn)診；持續(xù)培訓(xùn)保證質(zhì)量；激勵(lì)與約束機(jī)制完善；多方籌資提供財(cái)政保障。醫(yī)生的收入主要依賴治療病人的付費(fèi)和績(jī)效。全科醫(yī)生的現(xiàn)狀門診中：全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見病、中國(guó)： 在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國(guó)如火如荼地進(jìn)行著。但是，社區(qū)醫(yī)院的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。 據(jù)2011年中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展報(bào)告，目前我國(guó)全科醫(yī)師不足6萬(wàn)人（應(yīng)為11萬(wàn)，約5萬(wàn)人不在全科醫(yī)學(xué)崗位），約占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的2.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際30%-60%的平均水平。（我國(guó)達(dá)30%約是72萬(wàn)）。 城市社區(qū)衛(wèi)生服

28、務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見提出：2020年達(dá)到每萬(wàn)居民配2-3人，需12-18萬(wàn)全科醫(yī)師。中國(guó)： 在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國(guó)如火如荼5、全科醫(yī)生和其他專科醫(yī)生的區(qū)別、全科醫(yī)生和其他臨床專科醫(yī)生的區(qū)別5、全科醫(yī)生和其他?？漆t(yī)生的區(qū)別、全科醫(yī)生和其他臨 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別 全 科 醫(yī) 生 專 科 醫(yī) 生 服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問(wèn)題?？萍膊∷柙O(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)

29、療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé) 任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無(wú)協(xié)約 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別 全 科 醫(yī) 、全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)師的區(qū)別：全科醫(yī)生是接受了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)配訓(xùn)后在社區(qū)工作的臨床醫(yī)生，主要以個(gè)體化服務(wù)為主，社區(qū)醫(yī)生各國(guó)定義有所不同。、全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師的區(qū)別：全科醫(yī)生屬于臨床醫(yī)生范疇，公共衛(wèi)生醫(yī)師屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生領(lǐng)域，其服務(wù)主要是以提供群體的公共衛(wèi)生服務(wù)為主，兼顧個(gè)體的預(yù)防服務(wù)。、全科醫(yī)生和社區(qū)防保師的區(qū)別：社區(qū)防保師是社區(qū)預(yù)防保健科的醫(yī)生，全科醫(yī)生主要是個(gè)體化診療為主，兼顧個(gè)體和群體的預(yù)

30、防保健工作。、全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)師的區(qū)別：全科醫(yī)生是接受了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)配（二）國(guó)外全科醫(yī)生的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師教育全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育全科醫(yī)學(xué)的研究生教育（二）國(guó)外全科醫(yī)生的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)生的培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教育 目前國(guó)外培養(yǎng)方式： 一般需通過(guò)畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目，為期34年，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)組織的考試，獲得?？谱C書。 證書有效期為6年，要重新認(rèn)定則需通過(guò)必要的考核。全科醫(yī)生的培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教育（三）中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)生的培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)項(xiàng)目全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)項(xiàng)目全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)項(xiàng)目醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育和研究生教育

31、（三）中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)生的培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)項(xiàng)目怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)（當(dāng)前重點(diǎn)）長(zhǎng)期在基層工作的醫(yī)師脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí) 全科醫(yī)學(xué)概論 、 診斷學(xué)、 醫(yī)學(xué)心理學(xué)、 預(yù)防醫(yī)學(xué) 、 床常見問(wèn)題及處理 、急診與急救 參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學(xué)教育（6-7年一次）怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師崗位培怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（今后核心）大學(xué)基礎(chǔ)教育（本科）全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)（3-4年） 理論學(xué)習(xí)、 綜合性醫(yī)院臨床實(shí)踐、 社區(qū)實(shí)踐參加全科醫(yī)師資格考試參加終身醫(yī)學(xué)教育（6-7年一次）怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師規(guī)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生滿足居民需求經(jīng)過(guò)幾年后，我國(guó)基本上會(huì)實(shí)

32、現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有23名合格的全科醫(yī)生培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生滿足居民需求門診出診時(shí)間星期一全天 呼吸專家門診星期三全天 呼吸?？崎T診門診預(yù)約電話 85668000地 點(diǎn) 門診三樓門診出診時(shí)間星期一全天 呼吸專家門診?？茖?shí)驗(yàn)室檢查支氣管鏡檢查：周1周5上午常規(guī)檢查支氣管鏡下各種介入治療：周1周5預(yù)約檢查胸腔鏡檢查：周1周5預(yù)約檢查肺功能檢查：周1周5全天檢查，周6周7上午檢查地點(diǎn)：門診三樓 電話：85667956?？茖?shí)驗(yàn)室檢查支氣管鏡檢查：周1周5上午常規(guī)檢查謝 謝謝 謝全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門診、內(nèi)科（綜合，含老

33、年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實(shí)踐） 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺乏對(duì)全科認(rèn)識(shí) 一些醫(yī)院，對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報(bào)醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因?yàn)橐话愕纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題師資力量缺乏 師資隊(duì)伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知

34、識(shí)有限，有些去過(guò)，但是以專家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題組織機(jī)構(gòu)不完善 沒有專門的機(jī)構(gòu)(獨(dú)立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來(lái)負(fù)責(zé)培訓(xùn)過(guò)程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題組織機(jī)構(gòu)不完善二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別

35、、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系、生命周期各階段的

36、主要健康問(wèn)題、人類不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開設(shè)家庭病床二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）8.人群與個(gè)人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理咨詢與治療）10.醫(yī)療與傷殘

37、的社區(qū)康復(fù)11.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 12.通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)等二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問(wèn)題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)大型儀器設(shè)備缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對(duì)于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及家屬堅(jiān)決要求的情況

38、下進(jìn)行二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個(gè)問(wèn)題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來(lái)討論之：雖然很多年以來(lái)我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來(lái)急診科作為一個(gè)獨(dú)立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實(shí)現(xiàn)的。三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標(biāo)明確 加強(qiáng)培訓(xùn)三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范

39、化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實(shí)踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅(jiān)持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。 導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 主要包括如何問(wèn)診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等。并多次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識(shí)培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前對(duì)如何與病人進(jìn)行溝通。如何通過(guò)問(wèn)診、查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式 增加病例討論，加深疾病認(rèn)識(shí) 病例討論是個(gè)非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實(shí)踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對(duì)臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問(wèn)題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式三、臨床帶教方法因材施教 及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和帶教方法，安排 定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進(jìn)度。 三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走?？?/p>