醫(yī)療廢水衛(wèi)生監(jiān)督管理措施

1、醫(yī)療廢水衛(wèi)生監(jiān)督管理XX市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所3月第1頁內(nèi)容醫(yī)療廢水基本知識醫(yī)療廢水監(jiān)管法律依據(jù)醫(yī)療廢水監(jiān)管職責界定醫(yī)療廢水監(jiān)督檢驗關(guān)鍵點及方法第2頁醫(yī)療廢水基本知識第3頁醫(yī)療廢水概念醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準（新、擴、改醫(yī)療機構(gòu)自本標準實施之日起（1月1日）按本標準實施管理，現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)在年12月31日前到達本標準要求。當醫(yī)療機構(gòu)辦公區(qū)、非醫(yī)療生活區(qū)等污水與病區(qū)污水合流搜集時，其綜合污水排放均執(zhí)行本標準。建有分流污水搜集系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)，其非病區(qū)生活區(qū)污水排放執(zhí)行 GB8978 相關(guān)要求。7.1本標準由縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門負責監(jiān)督實施。3.2醫(yī)療機構(gòu)污水 指醫(yī)療機構(gòu)門診、病房、手術(shù)

2、室、各類檢驗室、病了解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出診療、生活及糞便污水。當醫(yī)療機構(gòu)其它污水與上述污水混合排出時一律視為醫(yī)療機構(gòu)污水。（山東省醫(yī)療廢物污染控制標準(DB37/5962006)采取了該定義）第4頁醫(yī)療廢水概念醫(yī)院污水處理技術(shù)指南(環(huán)發(fā)197號 -12-10實施) 本指南適合用于綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院和?？漆t(yī)院（傳染病醫(yī)院（包含結(jié)核病醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院和精神病醫(yī)院等等）各類醫(yī)院污水處理。療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院等其它醫(yī)療機構(gòu)和獸醫(yī)院污水處理工程可參考執(zhí)行。 醫(yī)院污水：指醫(yī)院產(chǎn)生含有病原體、重金屬、消毒劑、有機溶劑、酸、堿以及放射

3、性等污水。第5頁醫(yī)療廢水概念醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范CECS:07：醫(yī) 院 污水 h o sp ital sew age醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)排出含有大量病菌、病毒和其它有毒有害物質(zhì)生活污水。 按醫(yī)院性質(zhì)可分為傳染病醫(yī)院污水和綜合醫(yī)院污水;按污水成份可分為有放射性醫(yī)院污水、廢棄藥品醫(yī)院污水、含重金屬離子醫(yī)院污水。第6頁醫(yī)療廢水起源及危害 醫(yī)院污水處理技術(shù)指南1.5 醫(yī)院污水起源及危害 1.5.1 醫(yī)院各部門功效、設(shè)施和人員組成情況不一樣，產(chǎn)生污水主要部門和設(shè)施有：診療室、化驗室、病房、洗衣房、X光照像洗印、動物房、同位素治療診療、手術(shù)室等排水；醫(yī)院行政管理和醫(yī)務(wù)人員排放生活污水，食堂、單身宿舍、家眷宿

4、舍排水。不一樣部門科室產(chǎn)生污水成份和水量各不相同，如重金屬廢水、含油廢水、洗印廢水、放射性廢水等。而且不一樣性質(zhì)醫(yī)院產(chǎn)生污水也有很大不一樣。醫(yī)院污水較普通生活污水排放情況復(fù)雜。 醫(yī)院污水起源及成份復(fù)雜，含有病原性微生物、有毒、有害物理化學(xué)污染物和放射性污染等，含有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，不經(jīng)有效處理會成為一條疫病擴散主要路徑和嚴重污染環(huán)境。 1.5.2 醫(yī)院污水受到糞便、傳染性細菌和病毒等病原性微生物污染，含有傳染性，能夠誘發(fā)疾病或造成傷害。 1.5.3 醫(yī)院污水中含有酸、堿、懸浮固體、BOD、COD和動植物油等有毒、有害物質(zhì)。 1.5.4 牙科治療、洗印和化驗等過程產(chǎn)生污水含有

5、重金屬、消毒劑、有機溶劑等，部分含有致癌、致畸或致突變性，危害人體健康并對環(huán)境有久遠影響。 1.5.5 同位素治療和診療產(chǎn)生放射性污水。放射性同位素在衰變過程中產(chǎn)生a-、-和-放射性，在人體內(nèi)積累而危害人體健康。 第7頁 醫(yī)院污水處理標準 1.6.1 全過程控制標準。對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放全過程進行控制。 1.6.2 減量化標準。嚴格醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生安全管理體系，在污水和污物發(fā)生源處進行嚴格控制和分離，醫(yī)院內(nèi)生活污水與病區(qū)污水分別搜集，即源頭控制、清污分流。 禁止將醫(yī)院污水和污物隨意棄置排入下水道。 1.6.3 就地處理標準。為預(yù)防醫(yī)院污水輸送過程中污染與危害，在醫(yī)院必須就地處理。 1.6.4

6、 分類指導(dǎo)標準。依據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、污水排放去向和地域差異對醫(yī)院污水處理進行分類指導(dǎo)。 1.6.5 達標與風險控制相結(jié)合標準。全方面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達標排放基本要求，同時加強風險控制意識，從工藝技術(shù)、工程建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提升應(yīng)對突發(fā)性事件能力。 1.6.6 生態(tài)安全標準。有效去除污水中有毒有害物質(zhì)，降低處理過程中消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生和控制出水中過高余氯，保護生態(tài)環(huán)境安全。 第8頁醫(yī)院污水搜集 2.1.1 醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水應(yīng)分流，嚴格醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生安全管理體系，嚴格控制和分離醫(yī)院污水和污物，不得將醫(yī)院產(chǎn)生污物隨意棄置排入污水系統(tǒng)。新建、改建和擴建醫(yī)院，在設(shè)計時應(yīng)將可能受傳染病病原體

7、污染污水與其它污水分開，現(xiàn)有醫(yī)院應(yīng)盡可能將受傳染病病原體污染污水與其它污水分別搜集。 2.1.2 傳染病醫(yī)院（含帶傳染病房綜合醫(yī)院）應(yīng)設(shè)專用化糞池。被傳染病病原體污染傳染性污染物，如含糞便等排泄物，必須按我國衛(wèi)生防疫相關(guān)要求進行嚴格消毒。消毒后糞便等排泄物應(yīng)單獨處置或排入專用化糞池，其上清液進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 不設(shè)化糞池醫(yī)院應(yīng)將經(jīng)過消毒排泄物按醫(yī)療廢物處理。 2.1.3 醫(yī)院各種特殊排水，如含重金屬廢水、含油廢水、洗印廢水等應(yīng)單獨搜集，分別采取不一樣預(yù)處理辦法后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 2.1.4 同位素治療和診療產(chǎn)生放射性廢水，必須單獨搜集處理。 2.2 醫(yī)院污水排放量 2.2.1 醫(yī)院污

8、水排放量 1、新建醫(yī)院 新建醫(yī)院污水排放量應(yīng)依據(jù)民用建筑工程設(shè)計技術(shù)辦法建質(zhì)4號進行取值設(shè)計，做到清污分流，節(jié)約用水。 2、現(xiàn)有醫(yī)院 1)污水排放量依據(jù)實測數(shù)據(jù)確定 2)無實測數(shù)據(jù)時可參考以下數(shù)據(jù)計算 (1) 設(shè)備齊全大型醫(yī)院或500床以上醫(yī)院：平均日污水量為400600L/床.d，kd2.02.2，kd為污水日改變系數(shù)。 (2) 普通設(shè)備中型醫(yī)院或100499床醫(yī)院：平均污水量為300400L/床.d，kd2.22.5，kd為污水日改變系數(shù)。 (3) 小型醫(yī)院(100床以下)：平均污水量為250300L/床.d，kd2.5，kd為污水日改變系數(shù)。 第9頁醫(yī)院污水處理系統(tǒng)醫(yī)院污水處理主要包含污

9、水預(yù)處理、物化或生化處理和消毒三部分。為預(yù)防病原微生物二次污染，對污水處理過程中產(chǎn)生污泥和廢氣也要進行處理。 4.1 預(yù)處理 醫(yī)院污水進行預(yù)處理主要目標是去除污水中固體污物，調(diào)整水質(zhì)水量和合理消納糞便，利于后續(xù)處理。 4.1.1 化糞池 用于醫(yī)院污水處理化糞池主要有普通化糞池和沼氣凈化池。 普通化糞池和沼氣凈化池原理是經(jīng)過沉淀作用先將有機固體污染物截留，然后經(jīng)過厭氧微生物作用將有機物降解。沼氣凈化池處理效率優(yōu)于普通化糞池。 化糞池沉淀部分和腐化部分計算容積，應(yīng)按建筑給水排水設(shè)計規(guī)范(GBJ15-88)第3.8.23.8.5條確定。污水在化糞池中停留時間不宜小于36。對于無污泥處置污水處理系統(tǒng)，

10、化糞池容積還應(yīng)包含貯存污泥容積。 4.1.2 預(yù)消毒池 預(yù)消毒目標是降低污水中病原微生物含量以降低操作人員受到病原微生物感染機會。 1、傳染病醫(yī)院病人排泄物進行預(yù)消毒后排入化糞池。 2、傳染病醫(yī)院污水在進入污水處理系統(tǒng)前必須預(yù)消毒，預(yù)消毒池接觸時間不宜小于0.5小時。慣用消毒劑有次氯酸鈉、過氧乙酸和二氧化氯等，糞便消毒也可采取石灰。 3、對于普通綜合醫(yī)院，可不設(shè)預(yù)消毒池。 4、生化處理如采取加氯進行預(yù)消毒則需進行脫氯，或采取臭氧進行預(yù)消毒。 4.1.3 格柵 在污水處理系統(tǒng)或水泵前宜設(shè)置格柵，格柵井與調(diào)整池可采取合建方式。 4.1.4 調(diào)整池 醫(yī)院污水處理應(yīng)設(shè)調(diào)整池。連續(xù)運行時，其有效容積按日

11、處理水量3040%計算。間歇運行時，其有效容積按工藝運行周期計算。 第10頁醫(yī)療廢水處理工藝5.1醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)和非病區(qū)污水，傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)污水應(yīng)分流，不得將固體傳染性廢物、各種化學(xué)廢液棄置和傾倒排入下水道。5.2 傳染病醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)療機構(gòu)傳染病房應(yīng)設(shè)專用化糞池， 搜集經(jīng)消毒處理后糞便排泄物等傳染性廢物。5.3化糞池應(yīng)按最高日排水量設(shè)計， 停留時間為24 36。清掏周期為180 360。5.4醫(yī)療機構(gòu)各種特殊排水應(yīng)單獨搜集并進行處理后，再排入醫(yī)院污水處理站。5.4.1 低放射性廢水應(yīng)經(jīng)衰變池處理。5.4.2 洗相室廢液應(yīng)回收銀，并對廢液進行處理。5.4.3 口腔科含汞廢水應(yīng)進行除汞處理

12、。5.4.4檢驗室廢水應(yīng)依據(jù)使用化學(xué)品性質(zhì)單獨搜集， 單獨處理。5.4.5 含油廢水應(yīng)設(shè)置隔油池處理。5.5 傳染病醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)污水處理宜采取二級處理 消毒工藝或深度處理消毒工藝。5.6 綜合醫(yī)療機構(gòu)污水排放執(zhí)行排放標按時， 宜采取二級處理 消毒工藝或深度處理消毒工藝；執(zhí)行預(yù)處理標按時宜采取一級處理或一級強化處理 消毒工藝。5.7 消毒劑應(yīng)依據(jù)技術(shù)經(jīng)濟分析選取， 通常使用有： 二氧化氯、 次氯酸鈉、 液氯、 紫外線和臭氧等。采取含氯消毒劑時按表、表要求設(shè)計。5.7.1采取紫外線消毒，污水懸浮物濃度應(yīng)小于mg，照射劑量3040Jcm， 照射接觸時間應(yīng)大于10或由試驗確定。5.7.2

13、采取臭氧消毒，污水懸浮物濃度應(yīng)小于20mg， 臭氧用量應(yīng)大于10/L， 接觸時間應(yīng)大于12min或由試驗確定第11頁放射性廢水處理技術(shù) 7.1 放射性廢水起源 放射性廢水主要來自診療、治療過程中患者服用或注射放射性同位素后所產(chǎn)生排泄物，分裝同位素容器、杯皿和試驗室清洗水，標識化合物等排放放射性廢水。 7.2 放射性廢水水質(zhì)水量和排放標準 7.2.1 放射性廢水濃度范圍為3.7102Bq/L3.7105Bq/L。 7.2.2 廢水量為100200L/床.d。 7.2.3 醫(yī)院放射性廢水排放執(zhí)行新制訂醫(yī)療機構(gòu)污染物排放標準要求：在放射性污水處理設(shè)施排放口監(jiān)測其總 1 Bq/L，總10 Bq/L。

14、7.3 放射性廢水系統(tǒng)及衰變池設(shè)計 7.3.1 放射性廢水應(yīng)設(shè)置單獨搜集系統(tǒng)，含放射性生活污水和試驗沖洗廢水應(yīng)分開搜集，搜集放射性廢水管道應(yīng)采取耐腐蝕特種管道，普通為不銹鋼管道或塑料管。 7.3.2 放射性試驗沖洗廢水可直接排入衰變池，糞便生活污水應(yīng)經(jīng)過化糞池或污水處理池凈化后再排入衰變池。 7.3.3 衰變池依據(jù)床位和水量設(shè)計或選取。 7.3.4 衰變池按使用同位素種類和強度設(shè)計，衰變池可采取間歇式或連續(xù)式。 7.3.5 間歇式衰變池采取多格式間歇排放；連續(xù)式衰變池，池內(nèi)設(shè)導(dǎo)流墻，推流式排放。衰變池容積按最長半衰期同位素10個半衰期計算，或按同位素衰變公式計算。 7.3.6 衰變池應(yīng)防滲防腐

15、。 7.4 監(jiān)測和管理 7.4.1 間歇衰變池在排放前監(jiān)測；連續(xù)式衰變池每個月監(jiān)測一次。 7.4.2 搜集處理放射性污水化糞池或處理池每六個月清掏一次，清掏前應(yīng)監(jiān)測其放射性達標方可處置。 第12頁GBZ133- 醫(yī)用放射性廢物衛(wèi)生防護管理第13頁污水處理工藝2. 0. 8 一級處理 prim ary treatm ent采取機械方法對污水進行初級處理過程，又稱機械處理。系由格柵、格網(wǎng)、沉砂池、調(diào)整池、一次沉淀池和污泥處理設(shè)施等組成，主要去除污水中漂浮物和懸浮物，可作為其它處理(如消毒、生物化學(xué)處理等) 預(yù)處理。2. 0. 9 二級處理 secondary treatm ent由一級處理和生物化

16、學(xué)或化學(xué)處理組成污水處理過程。 除一級處理中包含處理設(shè)施外，通常還包含生物化學(xué)處理設(shè)施(如活性污泥曝氣池、接觸曝氣池、生物濾池等) 、二次沉淀池和消毒系統(tǒng) 等 。2. 0. 10 深度處理 tertiary treatm ent經(jīng)一級和二級處理污水 ，為深入降低其污染程度而進行再處理過程。 又稱三級處理。 包含比二級處理更深入物理處理、化學(xué)處理和生物化學(xué)處理。第14頁工藝選擇標準為： 3.1.1 傳染病醫(yī)院必須采取二級處理，并需進行預(yù)消毒處理。 3.1.2 處理出水排入自然水體縣及縣以上醫(yī)院必須采取二級處理。 3.1.3 處理出水排入城市下水道(下游設(shè)有二級污水處理廠)綜合醫(yī)院推薦采取二級處理

17、，對采取一級處理工藝必須加強處理效果。 3.1.4 對于經(jīng)濟不發(fā)達地域小型綜合醫(yī)院，條件不具備時可采取簡易生化處理作為過渡處理辦法，之后逐步實現(xiàn)二級處理或加強處理效果一級處理。 3.2 加強處理效果一級處理工藝 3.2.3 適用范圍 加強處理效果一級強化處理適合用于處理出水最終進入二級處理城市污水處理廠綜合醫(yī)院。 3.3 二級處理工藝 3.3.3 適用范圍 適合用于傳染病醫(yī)院(包含帶傳染病房綜合醫(yī)院)和排入自然水體綜合醫(yī)院污水處理。 第15頁醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準要求水質(zhì)檢測6.1污水取樣與監(jiān)測6.1.1 應(yīng)按要求設(shè)置科室處理設(shè)施排出口和單位污水外排口， 并設(shè)置排放口標志。6.1.2 表 第

18、16 22 項， 表 第 15 21 項在科室處理設(shè)施排出口取樣， 總 、 總 在衰變池出口取樣監(jiān)測。 其它污染物采樣點一律設(shè)在排污單位外排口。.1.2醫(yī)療機構(gòu)污水外排口處應(yīng)設(shè)污水計量裝置， 并宜設(shè)污水百分比采樣器和在線監(jiān)測設(shè)備。6.1.3.監(jiān)測頻率6.1.3.1 糞大腸菌群數(shù)每個月監(jiān)測不得少于 次。 采取含氯消毒劑消毒時， 接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于 次 （采取間歇式消毒處理， 每次排放前監(jiān)測）。6.1.3.2 腸道致病菌主要監(jiān)測沙門氏菌、 志賀氏菌。 沙門氏菌監(jiān)測， 每季度不少于 次； 志賀氏菌監(jiān)測， 每年不少于 次。 其它致病菌和腸道病毒按 6.1.3.3 要求進行監(jiān)測。 結(jié)核病醫(yī)

19、療機構(gòu)依據(jù)需要監(jiān)測結(jié)核桿菌。6.1.3.3 收治了傳染病病人醫(yī)院應(yīng)加強對腸道致病菌和腸道病毒監(jiān)測。 同時收治感染上同一個腸道致病菌或腸道病毒甲類傳染病病人數(shù)超出 人、 或乙類傳染病病人數(shù)超出10人、 或丙類傳染病病人數(shù)超出 20 人時， 應(yīng)及時監(jiān)測該種傳染病病原體。6.1.3.4 理化指標監(jiān)測頻率： 每日監(jiān)測不少于 次， 和 每七天監(jiān)測 次， 其它污染物每季度監(jiān)測不少于 次。6.1.3.5 采樣頻率： 每 小時采樣 次， 一日最少采樣 次， 測定結(jié)果以日均值計。第16頁醫(yī)院污水處理技術(shù)指南要求水質(zhì)檢測 11.2 監(jiān)測分析 11.2.1 按要求對水質(zhì)進行監(jiān)測、統(tǒng)計、保留和上報。 醫(yī)院污水處理站主

20、要監(jiān)測指標有理化指標、生物性污染指標、生物學(xué)指標。 1、醫(yī)院污水理化指標監(jiān)測是判斷醫(yī)院污水處理系統(tǒng)運行情況和處理效果主要伎倆，對確保污水處理系統(tǒng)正常運行和出水達標極為主要。醫(yī)院污水水質(zhì)理化監(jiān)測指標主要有：溫度、pH值、懸浮物、氨氮、溶解氧、生化需氧量、化學(xué)需氧量和余氯等。 2、醫(yī)院污水生物性污染主要包含細菌、病毒和寄生蟲污染。慣用有代表性指示生物作為指標。生物學(xué)指標主要指大腸菌群，也有其它生物體指示生物（如大腸桿菌、糞便鏈球菌等）。 11.2.2 水質(zhì)取樣應(yīng)在污水處理工藝末端排放口或處理設(shè)施排出口取樣。 11.2.3 監(jiān)測頻率： 日常監(jiān)測頻率： 生物學(xué)指標：總余氯每日最少2次，糞大腸菌每個月不

21、得少于1次。 理化指標：取樣頻率為最少每2h一次，取24h混合樣，以日均值計，總a、總b在衰變池排放前取樣監(jiān)測。每個月監(jiān)測不得少于2次。 執(zhí)法監(jiān)測頻率： 生物學(xué)指標：總余氯和糞大腸菌每年不得少于4次。 理化指標：每年監(jiān)測不得少于2次。取樣頻率為最少每2h一次，取24h混合樣，以日均值計，總a、總b在衰變池排放前取樣監(jiān)測。 11.2.4 各種指標監(jiān)測方法參見國家環(huán)境保護總局認定標準方法或等效方法。 第17頁排放標準中華人民共和國水污染防治法（）第十三條國務(wù)院環(huán)境保護主管部門依據(jù)國家水環(huán)境質(zhì)量標準和國家經(jīng)濟、技術(shù)條件，制訂國家水污染物排放標準。省、自治區(qū)、直轄市人民政府對國家水污染物排放標準中未作

22、要求項目，能夠制訂地方水污染物排放標準;對國家水污染物排放標準中已作要求項目，能夠制訂嚴于國家水污染物排放標準地方水污染物排放標準。地方水污染物排放標準須報國務(wù)院環(huán)境保護主管部門立案。向已經(jīng)有地方水污染物排放標準水體排放污染物，應(yīng)該執(zhí)行地方水污染物排放標準。當前關(guān)于醫(yī)院污水排放標準污水綜合排放標準GB89781996 醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準18466山東省醫(yī)療廢物污染控制標準(DB37/ 596)第18頁排放標準4.1傳染病和結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)污水排放一律執(zhí)行表1要求。4.2 縣級及縣級以上或20 張床位及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)和其它醫(yī)療機構(gòu)污水排放執(zhí)行表2 要求。直接或間接排入地表水體和海域污水執(zhí)行

23、排放標準，排入終端已建有正常運行城鎮(zhèn)二級污水處理廠下水道污水，執(zhí)行預(yù)處理標準。4.3 縣級以下或 20張床位以下綜合醫(yī)療機構(gòu)和其它全部醫(yī)療機構(gòu)污水經(jīng)消毒處理后方可排放。4.4 禁止向 3838 、類水域和類水域飲用水保護區(qū)和游泳區(qū)，3097 一、 二類海域直接排放醫(yī)療機構(gòu)污水。4.5 帶傳染病房綜合醫(yī)療機構(gòu)， 應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。 傳染病房污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其它污水合并處理。4.6 采取含氯消毒劑進行消毒醫(yī)療機構(gòu)污水， 若直接排入地表水體和海域， 應(yīng)進行脫氯處理，使總余氯小于0.5/。第19頁第20頁排放標準山東省醫(yī)療廢物污染控制標準(DB37/ 596)4.1 水污

24、染物排放標準4.1.1 處理要求4.1.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將傳染病房污水與其它污水分別搜集。傳染病醫(yī)院(包含設(shè)傳染病房綜合性醫(yī)院)應(yīng)設(shè)專用化糞池，進行預(yù)消毒處理。4.1.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各種特殊排水，如含重金屬廢水、含油廢水、洗印廢水等應(yīng)單獨搜集，分別采取不一樣預(yù)處理辦法后排入醫(yī)療污水處理系統(tǒng)。4.1.1.3 同位素治療和診療產(chǎn)生放射性廢水，必須單獨搜集處理。4.1.1.4 醫(yī)療污水不得排入GB 3838中、類水域和類水域集中式生活飲用水地表水源地二級保護區(qū)、游泳區(qū)以及GB 3097中一、二類海域。4.1.2 排放要求4.1.2.1 依據(jù)水污染物起源及性質(zhì)，將水污染物控制項目分為必測項

25、目和選測項目兩類。必測項目為環(huán)境保護行政主管部門為了保護水環(huán)境，在日常監(jiān)測過程中必須監(jiān)測水污染物控制項目，主要包含影響水環(huán)境和污水處理系統(tǒng)普通處理工藝能夠去除基本控制項目及部分一類污染物，共15項。選測項目為地方環(huán)境保護行政主管部門依據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)污染情況及水環(huán)境保護情況對污水排放能夠選擇監(jiān)測控制項目，共計4項。4.1.2.2 必測項目必須執(zhí)行。選測項目由縣級及其以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門依據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)詳細情況和水環(huán)境質(zhì)量要求選擇控制。第21頁4.1.3 標準分級依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)排入地表水域環(huán)境功效和保護目標，將必測項目標常規(guī)污染物標準值分為一級標準、二級標準、三級標準、四級標

26、準。一類重金屬污染物和選測項目不分級。4.1.3.1 排入GB3838類水域中除集中式生活飲用水地表水源地二級保護區(qū)及游泳區(qū)之外區(qū)域，執(zhí)行一級標準。4.1.3.2 排入GB3838、類水域或排入GB3097中三類海域以及排入未設(shè)置城鎮(zhèn)污水處理廠城鎮(zhèn)污水排放系統(tǒng)醫(yī)療污水，執(zhí)行二級標準。4.1.3.3 排入設(shè)置城鎮(zhèn)污水處理廠城鎮(zhèn)污水排放系統(tǒng)醫(yī)療污水，執(zhí)行三級標準。4.1.3.4 床位小于20床以及不設(shè)床位醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)療污水，應(yīng)該設(shè)消毒處理設(shè)施，執(zhí)行四級標準。4.1.3.5 傳染病暴發(fā)期間，應(yīng)該依據(jù)環(huán)境保護行政主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門要求執(zhí)行應(yīng)急處置辦法要求。4.1.4 標準值4.1.4

27、.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)水污染物排放，必測項目執(zhí)行表1和表2要求。第22頁第23頁 排放標準醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范1.0.4對含有放射性物質(zhì)、重金屬及其它有毒、有害物質(zhì)污水，應(yīng)分別進行預(yù)處理，當?shù)竭_對應(yīng)排放標準后，方可排入醫(yī)院污水處理站或城市下水道。1.0.8 當發(fā)生傳染病疫情時，對醫(yī)院污水尚應(yīng)采取以下緊急辦法: 1 門診、病房病人排泄物、分泌物就地消毒處理后，方可排人污水處理站。 2 污水處理站可依據(jù)疫情發(fā)展情況，增加消毒劑投加點或投 加 量 。第24頁醫(yī)院污水設(shè)施運行管理 11.1 運行管理 11.1.1 醫(yī)院污水處理設(shè)備日常維護應(yīng)納入醫(yī)院正常設(shè)備維護管理工作。應(yīng)依據(jù)工藝要求，定時對構(gòu)筑物、設(shè)備、

28、電氣及自控儀表進行檢驗維護，確保處理設(shè)施穩(wěn)定運行。 11.1.2 醫(yī)院污水處理設(shè)施運行應(yīng)到達以下技術(shù)指標：運行率應(yīng)大于95% (以運行天數(shù)計)；達標率應(yīng)大于95%(以運行天數(shù)和主要水質(zhì)指標計)；設(shè)備綜合完好率應(yīng)大于90%。 11.1.3 污水處理設(shè)施因故需降低污水處理量或停頓運轉(zhuǎn)時，應(yīng)事先向環(huán)境保護部門匯報，同意后方可進行。因為緊急事故造成停頓運行時，應(yīng)馬上匯報當?shù)丨h(huán)境保護部門。 11.1.4 電氣設(shè)備運行與操作須執(zhí)行供電管理部門安全操作規(guī)程；易燃易爆車間或場所應(yīng)按消防部門要求設(shè)置消防器材。 11.1.5 提升污水處理設(shè)施對突發(fā)衛(wèi)生事件防范能力，設(shè)置應(yīng)急配套設(shè)施或預(yù)留應(yīng)急改造空間，具備應(yīng)急改造

29、條件。 11.1.6 勉勵委托含有運行資質(zhì)單位運行管理。 11.1.7 建立健全運行臺帳制度，如實填寫運行統(tǒng)計，并妥善保留。 第25頁基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)40號本要求適合用于小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。（五）醫(yī)療廢物管理 3.基層醫(yī)療機構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準（GB18466-）相關(guān)要求進行，有條件或20張床位及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配置污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設(shè)備運行正常，藥品按時投放、定時進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保留完整，污水排放符合國家標準。沒有條件或20張床位以下基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生污

30、水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴格消毒，到達國家要求排放標準后方可排放。第26頁醫(yī)療廢水監(jiān)督管理法律依據(jù)第27頁包括衛(wèi)生部門管理相關(guān)法規(guī)消毒管理方法（）第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)環(huán)境、物品應(yīng)該符合國家相關(guān)規(guī)范、標準和要求。排放廢棄污水、污物應(yīng)該按照國家相關(guān)要求進行無害化處理。運輸傳染病病人及其污染物品車輛、工具必須隨時進行消毒處理。第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本方法第四、五、六、七、八、九條要求，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門責令限期更正，能夠處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)，能夠處5000元以上0元以下罰款。第28頁醫(yī)療廢物管理條例第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染

31、病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴格消毒;到達國家要求排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自職責責令限期更正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下罰款;逾期不更正，處1萬元以上3萬元以下罰款;造成傳染病傳輸或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;組成犯罪，依法追究刑事責任: (五)未按照本條例要求對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，進行嚴格消毒，或者未到達國家要求排放標準，排入污水處理系統(tǒng);第29頁醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)

32、療廢物管理方法第十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該按照以下要求，及時分類搜集醫(yī)療廢物: (八)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生含有傳染性排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴格消毒，到達國家要求排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng);第四十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反醫(yī)療廢物管理條例及本方法要求，有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期更正，給予警告，并處5000元以上1萬以下罰款;逾期不更正，處1萬元以上3萬元以下罰款;造成傳染病傳輸，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;組成犯罪，依法追究刑事責任: (三)未按照條例及本方法要求對污水、傳染病病人和疑似傳染病病人排泄物進行嚴格消毒，或者未

33、到達國家要求排放標準，排入污水處理系統(tǒng);第30頁醫(yī)療廢物管理行政處罰方法（環(huán)境保護部和原衛(wèi)生部聯(lián)合規(guī)章）第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有條例第四十七條要求以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期更正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下罰款；逾期不更正，處1萬元以上3萬元以下罰款： （二）未按照條例要求對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，進行嚴格消毒，或者未到達國家要求排放標準，排入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)污水處理系統(tǒng)； 第31頁包括環(huán)境保護部門管理相關(guān)法規(guī)醫(yī)療廢物管理條例第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴格消毒;到達國家要求排放標

34、準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。第四十七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自職責責令限期更正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下罰款;逾期不更正，處1萬元以上3萬元以下罰款;造成傳染病傳輸或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;組成犯罪，依法追究刑事責任:第32頁中華人民共和國水污染防治法第十七條新建、改建、擴建直接或者間接向水體排放污染物建設(shè)項目和其它水上設(shè)施，應(yīng)該依法進行環(huán)境影響評價。建設(shè)項目標水污染防治設(shè)施，應(yīng)該與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。水污染防治設(shè)施

35、應(yīng)該經(jīng)過環(huán)境保護主管部門驗收，驗收不合格，該建設(shè)項目不得投入生產(chǎn)或者使用。第二十條國家實施排污許可制度。直接或者間接向水體排放工業(yè)廢水和醫(yī)療污水以及其它按照要求應(yīng)該取得排污許可證方可排放廢水、污水企業(yè)事業(yè)單位，應(yīng)該取得排污許可證；城鎮(zhèn)污水集中處理設(shè)施運行單位，也應(yīng)該取得排污許可證。排污許可詳細方法和實施步驟由國務(wù)院要求。禁止企業(yè)事業(yè)單位無排污許可證或者違反排污許可證要求向水體排放前款要求廢水、污水。第33頁第三十二條含病原體污水應(yīng)該經(jīng)過消毒處理；符合國家相關(guān)標準后，方可排放。第七十一條違反本法要求，建設(shè)項目標水污染防治設(shè)施未建成、未經(jīng)驗收或者驗收不合格，主體工程即投入生產(chǎn)或者使用，由縣級以上人

36、民政府環(huán)境保護主管部門責令停頓生產(chǎn)或者使用，直至驗收合格，處五萬元以上五十萬元以下罰款。第七十四條違反本法要求，排放水污染物超出國家或者地方要求水污染物排放標準，或者超出重點水污染物排放總量控制指標，由縣級以上人民政府環(huán)境保護主管部門按照權(quán)限責令限期治理，處應(yīng)繳納排污費數(shù)額二倍以上五倍以下罰款第34頁新水污染防治法.1.1實施第二十三條 實施排污許可管理企業(yè)事業(yè)單位和其它生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)該按照國家相關(guān)要求和監(jiān)測規(guī)范，對所排放水污染物自行監(jiān)測，并保留原始監(jiān)測統(tǒng)計。重點排污單位還應(yīng)該安裝水污染物排放自動監(jiān)測設(shè)備，與環(huán)境保護主管部門監(jiān)控設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，并確保監(jiān)測設(shè)備正常運行。詳細方法由國務(wù)院環(huán)境保護主管部門要

37、求。第二十四條 實施排污許可管理企業(yè)事業(yè)單位和其它生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)該對監(jiān)測數(shù)據(jù)真實性和準確性負責。 第八十條 環(huán)境保護主管部門或者其它依照本法要求行使監(jiān)督管理權(quán)部門，不依法作出行政許可或者辦理同意文件，發(fā)覺違法行為或者接到對違法行為舉報后不予查處，或者有其它未依照本法要求推行職責行為，對直接負責主管人員和其它直接責任人員依法給予處罰。第35頁第八十二條 違反本法要求，有以下行為之一，由縣級以上人民政府環(huán)境保護主管部門責令限期更正，處二萬元以上二十萬元以下罰款;逾期不更正，責令停產(chǎn)整改：(一)未按照要求對所排放水污染物自行監(jiān)測，或者未保留原始監(jiān)測統(tǒng)計;第八十三條 違反本法要求，有以下行為之一，由縣級

38、以上人民政府環(huán)境保護主管部門責令更正或者責令限制生產(chǎn)、停產(chǎn)整改，并處十萬元以上一百萬元以下罰款;情節(jié)嚴重，報經(jīng)有同意權(quán)人民政府同意，責令停業(yè)、關(guān)閉：(一)未依法取得排污許可證排放水污染物;(二)超出水污染物排放標準或者超出重點水污染物排放總量控制指標排放水污染物;第36頁其它部門醫(yī)療廢物管理條例第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴格消毒;到達國家要求排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。第四十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本條例要求，將未到達國家要求標準污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物排入城市排水管網(wǎng)，由縣級以上地方人民政府建設(shè)行政主管部門責令限期更

39、正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下罰款;逾期不更正，處1萬元以上3萬元以下罰款。第37頁對上述法規(guī)要注意處理法律沖突，決定法律適用-依據(jù)行政處罰法立法法最高院關(guān)于審理行政案件適使用方法律規(guī)范問題座談會紀要通知（法96號調(diào)整同一對象兩個或者兩個以上法律規(guī)范因要求不一樣法律后果而產(chǎn)生沖突，普通情況下應(yīng)該按照立法法要求上位法優(yōu)于下位法、后法優(yōu)于前法以及尤其法優(yōu)于普通法等法律適用規(guī)則，判斷和選擇所應(yīng)適用法律規(guī)范。沖突規(guī)范所包括事項比較重大、相關(guān)機關(guān)對是否存在沖突有不一樣意見、應(yīng)該優(yōu)先適用法律規(guī)范正當有效性還有疑問或者按照法律適用規(guī)則不能確定怎樣適用時，依據(jù)立法法要求程序逐層送請有權(quán)機關(guān)裁決。國

40、務(wù)院部門之間制訂規(guī)章對同一事項要求不一致，人民法院普通能夠按照以下情形選擇適用：（1）適用與上位法不相抵觸部門規(guī)章要求；（2）與上位法均不抵觸，優(yōu)先適用依據(jù)專屬職權(quán)制訂規(guī)章要求；（3）兩個以上國務(wù)院部門就包括其職權(quán)范圍事項聯(lián)合制訂規(guī)章要求，優(yōu)先于其中一個部門單獨作出要求； 依據(jù)上述要求，消毒管理方法、環(huán)境保護職責為何在聯(lián)合規(guī)章中少了不少！第38頁醫(yī)療廢水監(jiān)管職責界定第39頁依據(jù)上述法規(guī)職責界定-衛(wèi)計行政部門職責-對未按照條例要求對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，進行嚴格消毒，或者未到達國家要求排放標準，排入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)污水處理系統(tǒng)； 條例要求就是對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或

41、者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴格消毒;到達國家要求排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。有沒有排放標準？-沒有對需要消毒污水那些？醫(yī)療機構(gòu)污水處理系統(tǒng)第40頁山東省醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施方法第二十一條申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一不予同意：（五）污水、污物、糞便處理方案不合理；第三十二條申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，必須填寫醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書，并向登記機關(guān)提交以下材料：（七）建設(shè)項目環(huán)境保護設(shè)施驗收匯報表；第三十五條申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有以下情形之一不予登記：（八）建設(shè)項目環(huán)境、保護設(shè)施驗收不合格；第41頁中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令 第12號國家衛(wèi)生計生委關(guān)于修改醫(yī)療機構(gòu)管

42、理條例實施細則決定已于年2月3日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自年4月1日起施行。 主任 李斌 年2月21日五、將第十八條修改為：“醫(yī)療機構(gòu)建筑設(shè)計必須按照法律、法規(guī)和規(guī)章要求經(jīng)相關(guān)審批機關(guān)審查同意后，方可施工”。 國家衛(wèi)計委解讀實施細則在醫(yī)療機構(gòu)建筑設(shè)計審查方面作出怎樣調(diào)整？實施細則原第十八條要求“醫(yī)療機構(gòu)建筑設(shè)計必須經(jīng)設(shè)置審批機關(guān)審查同意后，方可施工”。因為醫(yī)療機構(gòu)建筑設(shè)計包括規(guī)劃、住建、環(huán)境保護、消防、衛(wèi)生計生等多個部門。按照行政審批制度改革要求，各部門應(yīng)該各負其責，推進并聯(lián)審批，不互設(shè)審批前置條件。所以，實施細則第十八條修改為：“醫(yī)療機構(gòu)建筑設(shè)計必須按照法律、法規(guī)和規(guī)章

43、要求經(jīng)相關(guān)審批機關(guān)審查同意后，方可施工”。第42頁依據(jù)上述法規(guī)職責界定-環(huán)境保護部門職責行政部門職責排污許可證醫(yī)院污水處理設(shè)施運行及監(jiān)測統(tǒng)計匯報醫(yī)院污水超標排放-排放到市政污水處理系統(tǒng)或城市城市排水管網(wǎng)以外水體、深坑等（城市排水設(shè)施雨污分流，排入雨水管道暨城市管網(wǎng)有建設(shè)部門暨市政排水管理部門處罰）醫(yī)院污水處理設(shè)施等環(huán)境保護驗收第43頁醫(yī)療廢水監(jiān)督檢驗關(guān)鍵點及方法第44頁取證關(guān)鍵點把握法條：對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，進行嚴格消毒，或者未到達國家要求排放標準，排入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)污水處理系統(tǒng)； 關(guān)鍵點：（1）那些污水需要消毒-傳染病病房（感染性疾病科）等場所含病原體沖洗廢水先消毒（

44、2）那些傳染病病人排泄物需要消毒-腸道傳染病病人排泄物消毒 （3）什么是醫(yī)院污水處理系統(tǒng)-污水處理站（依據(jù)醫(yī)院類別不一樣包含格柵、調(diào)整池、消毒池、化糞池等）。 當前來看，主要是存在搜集傳染病病人需要消毒才歸衛(wèi)生管理。第45頁污水檢驗內(nèi)容傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范國衛(wèi)監(jiān)督發(fā)44號第二十三條醫(yī)療廢物處置情況衛(wèi)生監(jiān)督內(nèi)容： （五）醫(yī)療廢物、污水處置情況；第二十四條監(jiān)督檢驗醫(yī)療廢物處置時，主要采取以下方法： （九）檢驗對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物實施消毒設(shè)備設(shè)施及其運轉(zhuǎn)維護情況；查閱消毒處理統(tǒng)計和監(jiān)測統(tǒng)計。依據(jù)該規(guī)范，查對一下內(nèi)容：設(shè)備設(shè)施及其運轉(zhuǎn)維護情況（設(shè)備運行統(tǒng)計看運行登記、維修情況）查閱消毒處理統(tǒng)計（消毒登記本、化學(xué)消毒藥品購置發(fā)票、核實污水產(chǎn)生量、加藥量，購置藥品是否與消毒用藥量一致等）-重點掌握需要消毒步驟監(jiān)測統(tǒng)計（查看檢測設(shè)備、檢測藥品購置使用情況，自測項目pH、總余氯測試次數(shù)是否天天2次， 糞大腸菌群數(shù)每個月監(jiān)測不得少于 次；委托檢測情況）第46頁醫(yī)療機構(gòu)污水監(jiān)督檢驗關(guān)鍵點一是檢驗醫(yī)療