中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)培訓(xùn)課件

1、中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)申明：所有觀點均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無關(guān)。Disclaimer: Views expressed here are all of the authors and do not necessarily represent those of the institutions to which the authors are affiliated. 2中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)申明：所有觀點均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無關(guān)。2中基本思路和討論范圍 Outline of Discussion基本概念

2、和分析框架：Conceptual Framework醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜的技術(shù)經(jīng)濟特征 Techno-Economic Features of Heath Care醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)的多樣性 Diversified Health Care Systems政府在醫(yī)療服務(wù)供給中的多重角色 Multiple Roles of government主要結(jié)論和建議 Main Conclusion and Policy Proposal監(jiān)管體系建設(shè)是任何改革方案中不可或缺的組成部分 Regulatory System Building Should Be an essential Part of the refor

3、m plan醫(yī)療監(jiān)管體系的基本框架：A Regulatory Framework政府主辦模式下的監(jiān)管：從行政命令到政府內(nèi)監(jiān)管 Regulation-inside-Government市場競爭下的監(jiān)管：多層次的監(jiān)管體系 Multiple-Layered Regulatory system3中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)基本思路和討論范圍 Outline of Discussio醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu) Structure of Health Care System購買者Purchasers病人Patients醫(yī)療服務(wù)出資人Funding Agencies醫(yī)療機構(gòu)Medical Instituti

4、ons醫(yī)務(wù)人員Medical Professionals4中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu) Structure of Health 醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟特征 Techno-Economic Characteristics of Health Care Services資源永遠稀缺；買方/賣方壟斷;需求和供給方面的不確定性；信息不對稱；第三方付費的道德風(fēng)險；專業(yè)的準入壁壘；社會公正和道德良知；需求的多樣性；個人隱私。Scarcity, monopoly; uncertainty; information asymmetry; moral hazard; professiona

5、l qualification and entry barrier; social justice and moral concerns; diversified demand; protection of privacy 從經(jīng)濟學(xué)上的分類（Arrow,1963）Economic Classification信息不完全或不對稱問題；Asymmetrical Information不完全競爭或自然壟斷問題；Incomplete Market外部性問題；Externality公平性問題。Equality （世界銀行的“3+1”標準）5中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟特征 Te

6、chno-Economic C政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場失靈Rationale for Government Intervention: Correcting Market Failure對稀缺資源的配置 Allocating Scarce Resources：Two Fundamentally Different Ways 計劃：政府供給 Government Supply and Rationing 市場：通過競爭形成價格 Market: Bidding for Service 從直接出資的角度可以將醫(yī)療服務(wù)的供給分為：Classified by Funding 全民免費醫(yī)療：政府

7、直接供給（英國），以公平的方式. Free services for all (UK model)個人付費：通過市場競爭 Fee based model: 在現(xiàn)實中，如何醫(yī)療體系都是計劃與競爭機制的結(jié)合。由于醫(yī)療服務(wù)在“面向大眾、在提供過程存在著潛在的嚴重市場失靈（被寬泛地解釋為公平與效率原因）, 所以屬于公共服務(wù)（public services) 范疇 ，政府可以以直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和對醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務(wù)。 （Grout和Stevens，2003）。In reality, all health care systems are of mixed type with

8、government interventions. Government are involved simultaneously in directly supplying services, buying services by provide funds and regulating service provision. 6中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場失靈Rationale 政府干預(yù)的三種主要方式 Three Ways that Governments Can Intervene直接提供Supplying付費Buying監(jiān)管regulation 三

9、種干預(yù)方式之間存在相互影響關(guān)系 Interactions 市場失靈 政府失靈 market failure- government failure7中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)政府干預(yù)的三種主要方式 直接提供付費監(jiān)管 三種干但根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方的單位治理結(jié)構(gòu)、服務(wù)購買方的組織方式可以分為多種醫(yī)療服務(wù)的組織方式。There are diversified health care systems in the world that are defined by the differences in the governance structure of the health care in

10、stitutions and structure of funding/purchasing organizations. 不同國家由于歷史和文化上的差異，醫(yī)療服務(wù)的供給采取了不同的組織方式。對處于相同發(fā)展階段的國家（OECD），不同的模式都獲得了大致相同的效果。但對于哪種方式的供給效率更高的比較，需要更加系統(tǒng)詳細的比較（也許單純從總支出指標、住院率等難以判斷）。Different systems have different performances, although they may have produced similar results in terms of the safegu

11、arding the health of the citizens. 不論采取何種模式，政府都同時承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。In all types of systems, governments are involved in supplying, funding and purchasing and regulation.政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個環(huán)節(jié)。Government regulation can be found in all the activities in health care service. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性 Diversifi

12、ed Health Care Systems 8中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性 8中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式：OECD與中國的比較 Diversified Systems OECD vs China資料來源：張春霖9中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式：OECD與中國OECD 國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占GDP的比重Different Performances of Health Care Systems in OECD Countries: Total Health Care

13、Expenditure in GDP 資料來源：/dataoecd/60/28/35529791.xls 196019651970197519801985199019952000200120022003Australia4.14.3 4.6 8.3 Canada5.45.99.69.9 eCzech Republic.Denmark.8.0 8.68.89FinlandFr

14、ance9.49.7 e10.1 eGermany.98.510.610.610.810.911.1Hungary.7.1 7.88.4 eJapan6.8 b e7.9eKorea.4.2 5.6Mexico.666.2Netherlands.6.9 9.39.8Norway5.910.3 ePolan

15、d.66.6 b6.5SpainSweden9.4Switzerland9.710.410.911.111.5 eUnited Kingdom67.7 United States8.71011.913.313.113.814.61510中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)OECD 國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占GDP的比重DifferOECD 國

16、家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出中政府支出的比例 % Different Performances of Health Care Systems in OECD Countries: Government Health Expenditure in Total Health Care Expenditure /document/16/0,2340,en_2649_34631_2085200_1_1_1_1,00.html 196019651970197519801985199019952000200120022003Australia50.450.9 57.2 73.16371.467.166.768.56

17、7.867.567.5 Canada42.651.969.976.275.675.574.571.470.370.169.769.9 eCzech Republic.96.696.996.892.297.492.791.491.491.190.1Denmark.83.7 85.487.885.682.782.582.482.782.983Finland54.16673.878.67978.680.975.675.175.976.376.5France62.471.275.57880.178.576.676.375.875.976.1 e76.3 eGermany.72.87978.777.47

18、6.280.578.678.478.678.2Hungary.89.1 8470.76970.272.4 eJapan60.461.469.87271.370.777.683.0 b81.381.781.5 e81.5eKorea.33.3 35.236.835.346.251.950.349.4Mexico.40.442.146.644.844.946.4Netherlands.60.2 67.969.470.867.17163.162.862.562.4Norway77.880.991.696.285.185.882.884.282.583.683.583.7 ePoland.91.772

19、.97071.971.2 b69.9Spain58.750.865.477.479.981.178.772.271.671.271.371.2Sweden.8690.292.590.489.986.684.984.985.185.2Switzerland.50.352.453.855.657.157.958.5 eUnited Kingdom85.285.88791.189.485.883.683.980.98383.483.4 United States23.322.436.44141.539.939.645.344.244.844.944.411中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)OECD

20、 國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出中政府支出的比例 %http:不論采取何種模式，政府都同時承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。In all types of systems, governments are involved in supplying, funding and purchasing and regulation.政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個環(huán)節(jié)。Government regulation can be found in all the activities in health care service. 監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分 Governmen

21、t Regulation: An Essential Part of Health Care System 12中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分 12中國醫(yī)療衛(wèi)生涉及監(jiān)管領(lǐng)域與環(huán)節(jié)分類 Regulation of Health Care Services監(jiān)管手段Means監(jiān)管領(lǐng)域 Regulated Areas監(jiān)管對象Regulatee需求 Demand供給 Supply市場秩序 Market Order經(jīng)濟激勵Economic Incentives對影響健康的活動進行征稅 Taxing醫(yī)療服務(wù) medical service醫(yī)生的服務(wù)定價 Pri

22、cing of doctors 醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員 Doctors資本開支審查(CON)為醫(yī)院服務(wù)付費 pricing of hospital service醫(yī)院 Hospital資本開支的審查 CON護理機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備 Nursing Houses, Equip推薦、禁止藥物名單Drug lists專利保護 patents醫(yī)藥企業(yè)、保險公司Drug Co, Insurance Co.命令與控制Command&Control強制性預(yù)防干預(yù)Compulsory 醫(yī)療服務(wù)Medical Services行醫(yī)許可、醫(yī)學(xué)院考試、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則 licensing反壟斷法、廣告限制Anti-trust,

23、adv. restriction醫(yī)生 Doctors行醫(yī)許可 licensing其他醫(yī)務(wù)人員 Medical staff醫(yī)院投資審核（CON）開業(yè)許可、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則反壟斷法、廣告限制Anti-trust, adv. restriction醫(yī)院hospital醫(yī)院投資審核（CON）設(shè)備標準 Equip Std.廣告限制adv. restriction醫(yī)療設(shè)備medical equip銷售渠道限制sales反壟斷法ant-trust藥品 pharmaceuticals 強制性、統(tǒng)一的合同費率監(jiān)管 rate regulation保險公司 Insurance Co13中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建

24、設(shè)涉及監(jiān)管領(lǐng)域與環(huán)節(jié)分類 Regulation of Heal公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇公共服務(wù)監(jiān)管定義Regulation of Public Service Provision從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來看 By Areas of Regulation經(jīng)濟性監(jiān)管：對于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費問題。 Economic Regulation. 社會性監(jiān)管 ：以保障勞動者和消費者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動制定一定標準，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管. Social Regulation從監(jiān)管所規(guī)制的對象

25、來看 By Regulated Entities 商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對私人機構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。Regulation of commercial entities 政府內(nèi)監(jiān)管（regulation inside government） ：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管。我們正生活在一個“監(jiān)管國家（Regulatory State）”時代政府干預(yù)經(jīng)濟有三種手段：征稅(taxes)、花錢(expenditures)和監(jiān)管(regulations). 保羅A 薩繆爾森14中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)公共

26、服務(wù)監(jiān)管的基本范疇公共服務(wù)監(jiān)管定義Regulati公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇和內(nèi)涵經(jīng)濟性監(jiān)管：對于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費問題。 社會性監(jiān)管 ：以保障勞動者和消費者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動制定一定標準，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管。 從監(jiān)管所規(guī)制的對象來看商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對私人機構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。政府內(nèi)監(jiān)管（regulation inside government） ：公共部門內(nèi)部的監(jiān)

27、管過程。從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來看公共服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)涵十分豐富，我們可以從不同的視角、運用不同的標準來審視公共服務(wù)監(jiān)管的豐富內(nèi)涵。15中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇和內(nèi)涵經(jīng)濟性監(jiān)管：對于公共服務(wù)領(lǐng)域而言醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管 Health Regulation對政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的管理 Directive Administration 傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)科層制度（Hierarchical Bureaucracy）下的行政命令模式。Direct Administrative Control 新的方向：政府內(nèi)監(jiān)管(regulation inside government) 所有公共管理

28、的基礎(chǔ)是公共預(yù)算制度和公共審計制度。Public Budget and Public Auditing are two essential elements. 對市場主體的監(jiān)管 Regulation of Commercial Entities傳統(tǒng)模式：命令與控制 command and control新的方向：激勵性監(jiān)管 Incentive regulation從干涉主義到治理機制（from interventionism to regulatory Governance）.16中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管 Health Regulation對政府直接市場競爭條件下醫(yī)療

29、服務(wù)監(jiān)管 Health Regulation in a Competitive Environment 市場失靈的主要類型Type of Market Failure醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域 Health Care Sector影響后果 Effect干預(yù)措施 Means壟斷市場上供給者或購買者的數(shù)量極為有限Monopoly醫(yī)療保險機構(gòu)（或保險計劃）或醫(yī)院的數(shù)量極少Insurance Institutions買方或賣方能夠操縱供給和價格以獲得超額利潤 monopoly rent進行價格控制或采取其他辦法限制超額利潤并提高競爭 rate control/ anti-trust信息不完全或信息不對稱無法獲得某些

30、商品或服務(wù)的信息，或只有特定相關(guān)方可以獲得Information asymmetry病人和為醫(yī)療服務(wù)提供資金的機構(gòu)通常很難獲得有關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信息，而且也沒有能夠?qū)|(zhì)量水平做出準確和公正的判斷消費者可能被誤導(dǎo)（質(zhì)量和需求），由而做出不明智的購買決策盡量讓信息公開并讓消費者更方便地使用相關(guān)信息Information disclosure外部性買方或賣方不用承擔(dān)服務(wù)或產(chǎn)品的全部成本Externality 質(zhì)量低劣的醫(yī)療服務(wù)（或無法提供基本醫(yī)療服務(wù)）將導(dǎo)致更大范圍的社會成本損失價格/成本結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的激勵機制將導(dǎo)致買方和賣方的錯誤行為讓買方/賣方承擔(dān)全部成本或采取其他措施以避免外部損失Interna

31、lize externality服務(wù)短缺（無法協(xié)調(diào)，不具有可持續(xù)性）供給有限或受到非市場因素的限制Service Shortage為窮人或弱勢群體提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（資金投入），讓現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)力量更好地發(fā)揮作用基本醫(yī)療服務(wù)嚴重不足，或重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致資源浪費和低效率使用對重要醫(yī)療服務(wù)的供給和發(fā)展進行嚴格管理，目標是保證基本的醫(yī)療服務(wù)并做出合理的發(fā)展規(guī)劃Development Planning 公共產(chǎn)品與道德風(fēng)險服務(wù)或產(chǎn)品由一方付錢卻由另一方使用Moral Hazard醫(yī)療保險機構(gòu)負擔(dān)成本而消費者獲得好處。這樣，消費者將濫用醫(yī)療服務(wù)。使用者沒有激勵節(jié)約消費，資金供給者將實行配給制度并限

32、制服務(wù)數(shù)量加強對醫(yī)療服務(wù)的需求管理以避免過度消費和配給（限制）行為，通過指導(dǎo)措施或制定“門檻標準”來限制消費Demand side management or raising the hurdle 17中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)市場競爭條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 Health Regulati市場競爭條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 Health Regulation in a Competitive Environment價格監(jiān)管Price Regulation準入監(jiān)管Entry Regulation 質(zhì)量監(jiān)管Quality regulation公共補貼Public Subsidy不分配政策的執(zhí)行能力P

33、rofit distribution of NPO 醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管關(guān)鍵方面Health Regulation18中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)市場競爭條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 Health Regulati案例：英國醫(yī)療監(jiān)管體系 NHS Regulation in UKNHS trust 地方衛(wèi)生局衛(wèi)生部皇家醫(yī)療協(xié)會醫(yī)學(xué)總會(GMC)數(shù)據(jù)保護注冊看護和助產(chǎn)協(xié)會醫(yī)療服務(wù)督察員國家審計辦公室衛(wèi)生與安全指導(dǎo)審計委員會健康促進委員會國家臨床質(zhì)量管理協(xié)會現(xiàn)代化機構(gòu)國家病人安全機構(gòu)國家臨床評估局精神健康委員會醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)和其他醫(yī)療認證計劃臨床過失計劃19中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)案例：英國醫(yī)療監(jiān)

34、管體系 NHS Regulation in 我國醫(yī)療服務(wù)管理體制的歷史沿革 體系重構(gòu)Restructuring Chinas Health Care System經(jīng)濟與社會結(jié)構(gòu)的變化 服務(wù)需求上升和多樣化趨勢 貧富差距拉大公共服務(wù)體系的重構(gòu)中的醫(yī)療改革（1978年以后）公共服務(wù)改革的內(nèi)在要求 帶有濃厚計劃性的公共服務(wù)提供機制，無法滿足人們的多樣化需求。 避免過度市場化帶來社會公平問題 事業(yè)單位獨立性提高 賦予了事業(yè)單位更多的自主權(quán) 財政供養(yǎng)不足 相應(yīng)的財務(wù)控制和績效考核不嚴格 兩大變化社會資本進入和部分競爭 營利性機構(gòu)的快速發(fā)展 非營利性組織數(shù)量的增加 競爭在不同層面展開20中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改

35、革中的監(jiān)管體系建設(shè)我國醫(yī)療服務(wù)管理體制的歷史沿革 體系重構(gòu)Restruc中國的醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的變化Change of Expenditure Structure of Chinas Health Care System21中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)中國的醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的變化Change of Expen有限競爭的格局 Competition still Limited 指標合計 Totlal非營利性 Not-for-Profit營利性 For Profit絕對數(shù)%絕對數(shù)%絕對數(shù)%機構(gòu)數(shù)（個）297388100.014194649.015161151.0醫(yī)院數(shù)（個）17844100

36、.01571290.0179210.0診所數(shù)（個）212888100.06485730.514658569.5床位總數(shù)（張）3113165100.0295313597.3851592.7醫(yī)院床位數(shù)（張）2221753100.0210941194.9780515.1診療人次（億）21.54100.020.5397.60.512.4入院人數(shù)（萬人）5991100.0567997.91252.12002年中國營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)、床位與服務(wù)量構(gòu)成22中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)有限競爭的格局 Competition still Limi我國醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向促進競爭、加強監(jiān)管Prom

37、oting Competition and Strengthening Regulation 政府體系內(nèi)：Inside Government從直接管理向間接管理轉(zhuǎn)變：劃清”管“、”辦“職能界限；加強審計職能和財務(wù)約束從“命令與控制”向監(jiān)管轉(zhuǎn)變：以規(guī)則約束事業(yè)單位的行為； 日益重要的監(jiān)管職能 Regulation Increasingly Important政府體系外：In the Market嚴格公正的準入監(jiān)管擴大競爭范圍加強質(zhì)量監(jiān)管控制壟斷和市場支配力非營利性監(jiān)管但監(jiān)管體系建設(shè)的滯后已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)資源分配不公、服務(wù)價高質(zhì)低、公民利益受損等問題的重要因素。The lagging-behind

38、 of regulatory system building has been one of the important reasons behind the poor performance of the health care system in China.23中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)我國醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向促進競爭、加強監(jiān)管Promo中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)培訓(xùn)課件監(jiān)管職能Regulation Functions醫(yī)療機構(gòu)類型Type of regulated health institutions監(jiān)管機構(gòu)Regulatory Bodies準入監(jiān)管Entry公立

39、非營利 Public NPO衛(wèi)生部MOH、國家藥品監(jiān)督管理局SFDRC、編辦SPSRC、人事部MOP民辦非營利 Private NPO衛(wèi)生部、民政部營利性醫(yī)療機構(gòu) FPO衛(wèi)生部、工商部門價格監(jiān)管Price 公立非營利 Public NPO衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、發(fā)改委、物價部門民辦非營利 Private NPO衛(wèi)生部、物價部門、藥品監(jiān)督管理局營利性醫(yī)療機構(gòu) FPO工商部門、物價部門質(zhì)量監(jiān)管Quality所有醫(yī)療機構(gòu) All衛(wèi)生部公共補貼 Subsidy公立非營利 Public NPO衛(wèi)生部、財政部非營利監(jiān)管Profit Non-Distrubution公立非營利 Public NPO衛(wèi)生部

40、、財政部、發(fā)改委民辦非營利 Private NPO衛(wèi)生部、民政部現(xiàn)存醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能橫向分工 Horizontal Division of Regulatory Responsibilities 25中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)監(jiān)管職能醫(yī)療機構(gòu)類型監(jiān)管機構(gòu)準入監(jiān)管公立非營利 Public醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的問題：公共服務(wù)監(jiān)管的共性問題Public Health Regulation: Problems現(xiàn)狀與問題政府職能不清Responsibility not clearlly defined管理權(quán)責(zé)不明Not Accountabe規(guī)則不完善、執(zhí)行機制不健全 Rules in Complete

41、 and weak Enforcement缺乏監(jiān)管治理機制Regulatory Governance Incomplete 26中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的問題：公共服務(wù)監(jiān)管的共性問題Public H政府職能不清 Government Responsibility Not Clearly Defined 主管部門同時扮演著資產(chǎn)所有者、政策制定者、付費者、監(jiān)管者等角色 在管理方式上，目前政府主管部門倚重的仍是直接行政干預(yù)方式，而不是采取依靠規(guī)則有效約束的監(jiān)管措施。 在管理重點上，與現(xiàn)有的管理體制相一致，重投入輕績效的問題十分突出。 表現(xiàn)在兩個方面雖然在特定場合，某些政府干預(yù)

42、措施也在形式上冠以了“監(jiān)管”字眼，但“彼監(jiān)管非此監(jiān)管”，其實質(zhì)與內(nèi)容與真正的監(jiān)管相去甚遠。 所謂“政事分開、官辦分離”并不意味著政府對公共服務(wù)提供撒手不管，而是說政府管理的重點轉(zhuǎn)移到了產(chǎn)出結(jié)果方面，在賦予事業(yè)單位更多自主權(quán)的同時，加強監(jiān)管與績效管理。也就是說，政府要合理界定自己的職能，政府管理要“有進有退”。導(dǎo)致兩種錯誤傾向27中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)政府職能不清 Government Responsib管理權(quán)責(zé)不明 Not Accountable業(yè)務(wù)管理科技部、教育部、文化部、廣電總局、新聞出版署（國家版權(quán)局）、衛(wèi)生部、體育總局（全國體育總會）等價格管理行業(yè)管理部門、發(fā)改委、物價

43、局等經(jīng)費管理財政部門、發(fā)改委、行業(yè)管理部門、審計部門等準入管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、民政部門、工商局等人事管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、組織部等各主管部門的責(zé)任模糊或不合理，“越位、錯位、缺位”現(xiàn)象非常普遍。一旦出現(xiàn)問題，各部門往往互相推諉，難以確定責(zé)任主體。僵化、不透明、不可問責(zé)的社會公共服務(wù)管理體制已嚴重影響了公共服務(wù)提供效率，束縛了市場經(jīng)濟的發(fā)展。 表面上，在各公共服務(wù)領(lǐng)域，相關(guān)部門承擔(dān)了相應(yīng)的管理和監(jiān)管職能 事實上，不同部門間的職責(zé)不清28中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)管理權(quán)責(zé)不明 Not Accountable業(yè)務(wù)管理科技規(guī)則不完善、執(zhí)行不力 Incomplete

44、rules and weak enforcement經(jīng)過多年努力，我國已建立起基本完善的公共服務(wù)監(jiān)管規(guī)則體系（三個層次） 第一：基本法律，它又可以一般性的基本法律（如民法）和專門性法律（如教育法）。 第二：國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，如中外合作辦學(xué)條例。 第三：部門規(guī)章，如義務(wù)教育法實施細則。但我國的公共服務(wù)監(jiān)管規(guī)則體系還存在著很多問題 規(guī)則體系缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性：不同位階、不同部門、地方與中央的法律之間存在矛盾。 法規(guī)體系陳舊落后，缺乏動態(tài)性，不再適應(yīng)新的經(jīng)濟和社會形勢發(fā)展的要求。 規(guī)則的執(zhí)行問題更為突出監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間過于密切的關(guān)系，規(guī)則很難得到有效執(zhí)行； 政事界限模糊使得執(zhí)行缺乏公平性：基

45、于部門、所有制或地區(qū)的歧視； 現(xiàn)有的司法體制和行政管理能力也制約了規(guī)則執(zhí)行能力。 29中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)規(guī)則不完善、執(zhí)行不力 Incomplete rules治理機制不完善 Regulatory governance incomplete 在 公共服務(wù)管理方面，政府幾乎發(fā)揮了完全的作用，其他主體的積極性沒有得到有效調(diào)動，其利益訴求沒有得到充分反映，良好的監(jiān)管治理遠未形成。自律性協(xié)會組織的作用未得到充分發(fā)揮：行業(yè)協(xié)會在其法律地位、運行方式、管理理念方面都存在諸多問題，在許多情況下附屬于主管部門，缺乏獨立性。 消費者保護組織力量的缺失：消費者利益往往得不到有效保護，消費者的聲音也無法在立法和執(zhí)法過程中得到反映。非國有的服務(wù)提供者面臨著很多歧視性待遇：在準入、競爭等方面受到了各方面的刻意壓制，其要求缺乏合理的反映渠道。對監(jiān)管機構(gòu)沒有嚴格規(guī)范的問責(zé)制.30中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)治理機制不完善 Regulatory governanc在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立建立完善的現(xiàn)代監(jiān)管體系應(yīng)該成為醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容。 合理界定政府職能，轉(zhuǎn)變政府管理方式 建立多層次的現(xiàn)代監(jiān)管體系 提高監(jiān)管機構(gòu)組織能力 監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療服務(wù)