中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范培訓(xùn)課件

1、目錄糖尿病患者為什么需要使用胰島素胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射的副作用和應(yīng)對(duì)措施123目錄糖尿病患者為什么需要使用胰島素胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注正常血糖調(diào)節(jié)低血糖高血糖胰腺胰島細(xì)胞分泌胰高糖素胰島細(xì)胞分泌胰島素肝臟葡萄糖輸出脂肪細(xì)胞攝取血糖保持正常血糖(-)正常血糖調(diào)節(jié)低血糖高血糖胰腺胰島細(xì)胞胰島細(xì)胞肝臟葡萄糖脂胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素!胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素胰島細(xì)胞刺激分泌胰島素內(nèi)源性或外源性物質(zhì)潘長(zhǎng)玉主譯. Joslin 糖尿病學(xué)第14版, 2007年 胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、生理

2、性胰島素分泌模式Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am時(shí) 間 餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素胰島素分泌速率(pmol/min)抑制餐后血糖的急劇升高降低空腹高血糖生理性胰島素分泌模式Polonsky KS et al. N糖尿病的自然病程正常血糖糖 尿 病并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡失明腎衰心血管病截肢糖尿病前期其它異常：胰島素脈沖樣分泌受損胰島素抵抗胰島素第一相分泌缺失細(xì)胞衰竭 細(xì)胞缺失？ 血脂紊亂 高血壓 凝血功能異常 炎癥病 理 基 礎(chǔ)糖尿病發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)糖尿病

3、的自然病程正常血糖糖 尿 病并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡口服降糖藥幫助產(chǎn)生的胰島素隨著病情進(jìn)展，控制高血糖治療的強(qiáng)度應(yīng)隨之加強(qiáng)沒(méi)有糖尿病口服降糖藥幫助產(chǎn)生胰島素需要注射胰島素自己的胰島素注射的胰島素控制血糖所需要的胰島素量口服降糖藥幫助產(chǎn)生的胰島素隨著病情進(jìn)展，控制高血糖治療的強(qiáng)度小結(jié)1、胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素。2、隨著糖尿病病情進(jìn)展，胰島素分泌受損，B細(xì)胞逐漸衰竭，控制高血糖治療的強(qiáng)度應(yīng)隨之加強(qiáng)，患者需要注射胰島素。3、胰島素是糖尿病治療最有效的武器。小結(jié)1、胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素。目錄糖尿病患者為什么需要使用胰島素胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射的副作用和應(yīng)對(duì)措施123目錄糖

4、尿病患者為什么需要使用胰島素胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注胰島素注射注意事項(xiàng)漏液注射部位搖勻準(zhǔn)備事宜疼痛重復(fù)使用針頭胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射注意事項(xiàng)漏液注射部位搖勻準(zhǔn)備事宜疼痛重復(fù)使用針頭胰自身準(zhǔn)備胰島素準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備注射前要清潔雙手；使用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素 的患者要在注射后30分鐘吃飯根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品核對(duì)胰島素的名稱、劑型檢查是否在有效期內(nèi)檢查胰島素的外觀有無(wú)異常胰島素的溫度應(yīng)接近室溫注意事項(xiàng)準(zhǔn)備事宜自身準(zhǔn)備胰島素準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備注射前要清潔雙手；根據(jù)使用的胰島素 不同類型的胰島素產(chǎn)品搖勻方法有所不同,具體搖勻方法詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書具體搖勻方法： 握住筆芯，手臂在

5、A與B位置之間上下緩慢搖動(dòng)。初次使用時(shí)，此動(dòng)作至少重復(fù)20次，之后在每次注射前，至少重復(fù)10次，直至胰島素呈白色均勻的混懸液。以預(yù)混人胰島素/中效人胰島素為例注意事項(xiàng)胰島素?fù)u勻方法諾和靈N產(chǎn)品說(shuō)明書 不同類型的胰島素產(chǎn)品搖勻方法有所不同,具體搖注射部位包括腹部、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)以及上臂外側(cè)注意事項(xiàng)注射部位1中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版注射部位包括腹部、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)以及上臂外側(cè)注意事項(xiàng)短效人胰島素速效胰島素類似物中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素 類似物預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物注射部位 腹部 任一部位 大腿或臀部 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部Birtha Hansen,et al

6、. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18胰島素類型注射部位注射部位注射部位注意事項(xiàng)注射部位2短效人速效胰島素類似物中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素 類似物預(yù)混人教育患者采用便于實(shí)行的注射部位輪換方案胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換 在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射

7、點(diǎn)中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南（2009）A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18注意事項(xiàng)注射部位的輪換腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在每次隨訪時(shí)：確保患者遵循注射部位輪換方案對(duì)患者有關(guān)注射部位的疑問(wèn)提供建議教育患者采用便于實(shí)行的注射部位輪換方案中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指注意事項(xiàng)漏液注射完畢后，在皮下停留的時(shí)間不夠；沒(méi)有將針頭及時(shí)卸下注射完畢后，將針頭留置在皮下10秒以上及時(shí)卸下針頭造成藥物的大量浪費(fèi)液體堵

8、塞針頭，造成下次注 射劑量不準(zhǔn)確預(yù)混制劑漏液，可能導(dǎo)致胰島素混合比例發(fā)生改變?cè)虼胧┪：ing L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18注意事項(xiàng)漏液注射完畢后，在皮下停留的時(shí)間不夠；注射完畢后，注意事項(xiàng)疼痛如何避免疼痛已使用的胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內(nèi)無(wú)氣泡；進(jìn)針要快；進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向；肌肉放松；更換注射部位；每次注射更換針頭；避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射；避免在毛發(fā)根部注射；使用較短較細(xì)的專用針頭；如何避免疼痛緩慢注射，并確認(rèn)注射器

9、的活塞或胰島素注射筆的按鍵已完全推入臺(tái)灣 胰島素治療工作坊2010年注意事項(xiàng)疼痛如何避免疼痛已使用的胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)注意事項(xiàng)針頭使用1 重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的！針頭重復(fù)使用的變化注意事項(xiàng)針頭使用1 重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折針頭損壞的后果涂層損壞引起的問(wèn)題重復(fù)使用針頭的危害注射會(huì)感到疼痛刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長(zhǎng)細(xì)菌引起感染涂層破壞的針頭容易折斷組織微創(chuàng)傷針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加注射疼痛為了確保安全,針頭嚴(yán)禁重復(fù)使用！注意事項(xiàng)針頭使用2BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Ev

10、idence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48針頭損壞涂層損壞重復(fù)使用注射會(huì)感到疼痛組織微創(chuàng)傷為了確保安全目錄糖尿病患者為什么需要使用胰島素胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射的副作用和應(yīng)對(duì)措施123目錄糖尿病患者為什么需要使用胰島素胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注注意事項(xiàng)副作用處理胰島素注射副作用體重增加過(guò)敏水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖注意事項(xiàng)副作用處理胰島素注射體重增加過(guò)敏水腫視力模糊注射（一）體重

11、增加學(xué)習(xí)交流監(jiān)測(cè)體重協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)間的平衡使用對(duì)體重增加影響小的胰島素：如諾和平控制高血糖后，過(guò)多的葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi)防御低血糖性進(jìn)食使體重增加幅度減至最小可能原因措 施廖二元等, 內(nèi)分泌學(xué), 2004：1476-1477潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin 糖尿病學(xué)，第14版，2007：688-689（一）體重增加學(xué)習(xí)交流控制高血糖后，過(guò)多的葡萄糖從尿中丟失減（二）過(guò)敏某些情況下，局部過(guò)敏可自行緩解全身過(guò)敏：蕁麻疹，過(guò)敏性休克罕見(jiàn)使用抗組胺藥物可改善局部反應(yīng)改為純度較高的胰島素不純的動(dòng)物胰島素胰島素添加的化學(xué)成分，如魚精蛋白及鋅廖二元等, 內(nèi)分泌學(xué), 2004：1476-

12、1477可能原因措 施（二）過(guò)敏某些情況下，局部過(guò)敏可自行緩解不純的動(dòng)物胰島素廖二（三）水腫一般無(wú)須特殊處理與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)多見(jiàn)于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者可表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫原因及表現(xiàn)措 施廖二元等, 內(nèi)分泌學(xué), 2004：1476-1477（三）水腫一般無(wú)須特殊處理與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)原因（四）視力模糊屬暫時(shí)性變化，不致發(fā)生永久性改變一般無(wú)需特殊處理血糖迅速下降晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加晶狀體內(nèi)水分逸出屈光率下降多見(jiàn)于胰島素使用初期，或血糖波動(dòng)較大的幼年患者遠(yuǎn)視可能原因措 施廖二元等, 內(nèi)分泌學(xué), 2004：1476-1477（四）視力模糊屬暫時(shí)性變化，不致

13、發(fā)生永久性改變血糖迅速下降晶（五）注射部位脂肪萎縮換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素使用未純化動(dòng)物胰島素造成的免疫反應(yīng)Airaghi L, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2000.Yasuda H, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2008-9.可能原因措 施（五）注射部位脂肪萎縮換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解（六）皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位勿重復(fù)使用針頭注射點(diǎn)和注射點(diǎn)間隔距離1厘米醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者體型與所用針頭長(zhǎng)度、注射角度是否適當(dāng)每天多次在相同部

14、位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多位于腹部胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良臺(tái)灣胰島素治療工作坊, 2010可能原因措 施（六）皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品每天多次在相同部（七）低血糖中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010 可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀低血糖昏迷心悸、焦慮、出汗、饑餓感等不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷夜間低血糖屢發(fā)者老年患者行為異常或其他非典型癥狀糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為3.9mmol/L（70mg/dl）定 義表 現(xiàn)低血糖（七）低血糖中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010 可表現(xiàn)為無(wú)先兆誘因小劑量開(kāi)始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量對(duì)策患者應(yīng)定

15、時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少低血糖的誘因與對(duì)策運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復(fù)發(fā)生者運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)對(duì)策對(duì)策對(duì)策對(duì)策中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版誘因小劑量開(kāi)始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量對(duì)策患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)夜間低血糖的防治 睡前吃點(diǎn)零食將中效人胰島素?fù)Q成長(zhǎng)效胰島素類似物中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版 A晚餐前使用含有中效人胰島素的混合胰島素，發(fā)生夜間血糖過(guò)低，而減量后餐后血糖又升高：晚餐前注射短效人胰島素睡前注射中效人胰島素BC夜間低血糖的防治 睡前吃點(diǎn)零食將中效人胰島素?fù)Q成長(zhǎng)效胰島素類（八）忘記注射胰島素該如何處理忘記注射情況處理方法使用速效胰島素類似物餐后即刻注射早、晚餐前注射預(yù)混胰島素檢查午餐前血糖，當(dāng)超過(guò)10mmol/L時(shí)，可在午餐前臨時(shí)注射一次短效人胰島素或速