分娩并發(fā)癥婦女的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、分娩期并發(fā)癥婦女護(hù)理分娩期并發(fā)癥婦女護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)分娩期并發(fā)癥病人進(jìn)行判斷、觀察及護(hù)理2.能協(xié)助醫(yī)生對(duì)急診病人進(jìn)行診斷及處理3.能為病人制定護(hù)理計(jì)劃能說分娩并發(fā)癥病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運(yùn)用冬梅護(hù)理精神指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，不斷提高護(hù)理質(zhì)量 教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)分娩期并發(fā)癥病人進(jìn)行判斷、觀第一節(jié) 胎 膜 早 破第一節(jié) 胎 膜 早 破【病例導(dǎo)入】王某，女，25歲，G1P0孕34周，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲打濕一片，來醫(yī)院就診。 ？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病例導(dǎo)入】？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)思考提出問題

2、 1該患者發(fā)生了什么情況?如何判斷？2如何評(píng)估和制定護(hù)理方案？課前復(fù)習(xí) 1.正常情況下胎膜什么時(shí)候破裂2.破膜時(shí)有什么表現(xiàn)？3.簡述羊水的性狀？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)思考提出問題 1該患者發(fā)生了什么情況?如何判斷？課前復(fù)臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破【概述】【病因】1.創(chuàng)傷。2.宮頸內(nèi)口松弛。3.胎膜炎。4.羊膜腔內(nèi)壓力升高。5.胎兒先露部銜接不良。6.胎膜發(fā)育不良。7.孕婦缺乏維生素C、微量元素鋅、銅等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破【概述】【病因】1.創(chuàng)傷。婦【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問陰道開始流液的時(shí)間、量和、性質(zhì)，是否伴有其他癥狀，如腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物有異味等，詢問妊娠經(jīng)過，確定孕

3、周，破膜后有無處理及處理經(jīng)過等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1癥狀 孕婦突然感覺有液體自陰道間歇性流出，時(shí)多時(shí)少，不能自控。需觀察孕婦陰道內(nèi)流出液體的情況，是否在打噴嚏、咳嗽、負(fù)重等增加腹壓的動(dòng)作后感陰道流液增加，以憋尿的方式也無法止住。（二）身體狀況2體征 陰道檢查觸不到前羊水囊，上推胎兒先露部有液體從陰道流出。注意陰道分泌物有無異味，孕婦有無發(fā)熱?！咀o(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1癥狀 （二）身體狀況2體征 【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)（三）輔助檢查1陰道排液酸堿度檢查 正常陰道排液呈酸性，羊水則呈堿性，pH為7.07.5。用石蕊試紙或硝嗪試紙測(cè)試陰道液，pH6.5時(shí)視為陽性，胎膜早破

4、的可能性大。2陰道排液涂片檢查 將陰道流液涂于玻片上干燥后檢查，有羊齒植物葉狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。3羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊，可直視胎先露時(shí)即可確診。4陰道窺器檢查 可見液體從宮頸流出或后穹隆較多的積液中見胎脂樣物質(zhì)?！咀o(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）輔助檢查1陰道排液酸堿度檢查 3羊膜鏡檢查 【（四）對(duì)母兒的影響1對(duì)產(chǎn)程的影響 30%40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)。胎膜早破易引起胎盤早剝，確切機(jī)制不清，可能與羊水減少有關(guān)。2對(duì)孕婦的影響 破膜后，陰道病原微生物更易于發(fā)生上行感染，造成孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥感染。胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，引起胎兒及新生兒感染，表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。感染程度與破膜

5、時(shí)間相關(guān)。破膜的時(shí)間超過24小者，感染率可增加510倍?！咀o(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（四）對(duì)母兒的影響1對(duì)產(chǎn)程的影響 【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理3對(duì)胎兒和新生兒的影響 臍帶脫垂或受壓，破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加，尤其是胎先露未銜接者。破膜會(huì)引起繼發(fā)性羊水減少，使臍帶受壓，出現(xiàn)胎兒窘迫。胎膜早破易引起胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征。破膜時(shí)，孕齡越小，胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高。破膜潛伏期長于4周，羊水過少，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為弓形腿、扁平鼻等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3對(duì)胎兒和新生兒的影響 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)孕婦在發(fā)生不可自控的陰道流液后，擔(dān)心羊水過多流出會(huì)影響胎兒安全及造成分娩困難，從而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒。因擔(dān)

6、心早產(chǎn)或感染，為嬰兒預(yù)后擔(dān)憂而產(chǎn)生恐懼心理。 （五）心理-社會(huì)狀況婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)孕婦在發(fā)生不可自控的陰道流液后，擔(dān)心羊水過多流出會(huì)影響胎兒安【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1有感染的危險(xiǎn) 與病原體易自生殖道上行感染有關(guān)。2有受傷的危險(xiǎn)（胎兒） 與可能發(fā)生早產(chǎn)和臍帶脫垂有關(guān)。3恐懼 與胎膜早破對(duì)孕婦與胎兒/新生兒的影響有關(guān)1產(chǎn)婦了解胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)，知道胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。2孕婦無感染發(fā)生3胎兒無并發(fā)癥發(fā)生【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1有感染的危險(xiǎn) 1產(chǎn)婦了解【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則：妊娠2835周、羊水池深度3cm、無感染征象者進(jìn)行保胎治療；妊娠35周以

7、上，分娩已經(jīng)發(fā)動(dòng)，可終止妊娠。破膜后12小時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染，破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱者，考慮引產(chǎn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、防感染（1）保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗外陰2次，并勤換衛(wèi)生墊。（4）觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。（3）孕婦體溫、脈搏等生命體征（5）破膜超過12小時(shí)，應(yīng)用抗生素。（2）盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查。（二）護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、防感染（1）保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗外陰2次，并勤2、保障母嬰安全（1）發(fā)生胎膜早破而胎先露未銜接者 應(yīng)取平臥位或側(cè)臥位臥床休息，墊高臀部，預(yù)防臍帶

8、脫垂造成胎兒缺氧。 注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味，監(jiān)測(cè)胎心率的變化并囑孕婦做胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若羊水被胎糞污染、發(fā)生胎心減速，需通知醫(yī)師，可考慮吸氧，加快靜脈補(bǔ)液的速度。評(píng)估母嬰整體狀況，決定胎兒娩出時(shí)期和方式，并做好收治高危新生兒的準(zhǔn)備。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、保障母嬰安全（1）發(fā)生胎膜早破而胎先露未銜接者注意觀察 （2）對(duì)于足月胎膜早破者 觀察1224小時(shí)，80%的患者可以自然臨產(chǎn)。監(jiān)測(cè)孕婦體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性質(zhì)及氣味。如果發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速改善，可以等待自然分娩，否則做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。若未臨產(chǎn)，但出現(xiàn)發(fā)熱、胎兒窘迫等明顯的羊膜腔感染體征，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑立即使用抗生素，并做好終止妊娠的準(zhǔn)

9、備。對(duì)于檢查正常但破膜12小時(shí)者，給予抗生素預(yù)防感染，破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)且頭盆相稱者，考慮引產(chǎn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) （2）對(duì)于足月胎膜早破者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）對(duì)于足月前的胎膜早破若胎肺不成熟，無明顯感染體征及胎兒窘迫，考慮期待療法。遵醫(yī)囑給予倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每日1次連續(xù)2日，或者地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共用2日，促胎肺成熟。當(dāng)胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)孕婦有明顯臨床感染征象，在抗感染的同時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師選擇適宜的方式終止妊娠。期待療法密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的變化，及早發(fā)現(xiàn)感染體征。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）對(duì)于足月前的胎膜早破若胎肺不成熟，無明顯感染體征及胎兒避免做不必要

10、的肛門和陰道檢查。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，如果孕婦破膜長時(shí)間不臨產(chǎn)，且無臨床感染征象，則停用抗生素，在進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)繼續(xù)用藥。應(yīng)用宮縮抑制劑對(duì)沒有繼續(xù)妊娠禁忌證者，考慮使用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。無明顯宮縮者，可口服利托君。有宮縮者，先靜脈給藥到宮縮消失后1224小時(shí)后，遵醫(yī)囑口服持續(xù)用藥。3、 臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理 胎先露未銜接時(shí)絕對(duì)臥床休息，以側(cè)臥位為宜，避免不必要的肛查和陰道檢查，以免臍帶脫垂。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)避免做不必要的肛門和陰道檢查。應(yīng)用宮縮抑制劑對(duì)沒有繼續(xù)妊娠4、心理護(hù)理（1）向孕婦及其家屬講解胎膜早破的原因、治療護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得理解和配合。（2）鼓勵(lì)準(zhǔn)父母表達(dá)他們的情感和擔(dān)心，澄清誤解

11、，采用恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣骷记?，減輕或消除孕婦及其家屬的緊張和恐懼心理。（3）為孕婦及其家屬提供信息支持，如妊娠并發(fā)癥、治療計(jì)劃等。如有早產(chǎn)可能，則安排參觀高危新生兒室。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4、心理護(hù)理（1）向孕婦及其家屬講解胎膜早破的原因、治療護(hù)理（1）給產(chǎn)婦詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理。（2）妊娠期積極預(yù)防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)；妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部受撞擊；宮頸內(nèi)口松馳者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右施行宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。【健康教育】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（1）給產(chǎn)婦詳細(xì)講解胎

12、膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能【健康教【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過治療和護(hù)理，是否達(dá)到：孕婦在住院期間無感染征象、情緒穩(wěn)定；胎兒宮內(nèi)安全，順利出生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過治療和護(hù)理，是否達(dá)到：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié) 產(chǎn)后出血第二節(jié) 產(chǎn)后出血【病例導(dǎo)入】 某女，28歲，初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少且自凝，1小時(shí)內(nèi)出血量超過600ml，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分。 ？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病例導(dǎo)入】？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)思考提出問題 1該產(chǎn)婦出血是否正常？2如何評(píng)估和制定護(hù)理方案？課前復(fù)習(xí) 1.正常分娩哪些地方可出血？出血量為多少2.產(chǎn)后止血措施與哪些因素有關(guān)？婦產(chǎn)科護(hù)理

13、學(xué)思考提出問題 課前復(fù)習(xí) 1.正常分娩哪些地方可出血？胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕（產(chǎn)）婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%3%。胎盤娩出后2小時(shí)嚴(yán)重的并發(fā)癥席漢綜合癥 (希恩綜合癥)胎兒娩出至胎盤娩出產(chǎn)后2小時(shí)24小時(shí)【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者。產(chǎn)后胎盤*目前是我國孕產(chǎn)婦死亡首位因素產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病胎盤早剝產(chǎn)褥感染【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)*目前是我國孕產(chǎn)婦死亡首位因素【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、子宮收縮乏力主要占產(chǎn)后出血總數(shù)的7080。 （1）全身因素：產(chǎn)婦精神緊張、對(duì)分娩的恐懼；合并慢

14、性全身性疾病，體質(zhì)虛弱等。（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長或難產(chǎn)；產(chǎn)科并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染等可使子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、子宮收縮乏力（1）全身因素：產(chǎn)婦精神緊張、對(duì)分娩的恐懼；（3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等；子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)次過多、多頻可造成子宮肌纖維受損，以上子宮因素均可引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血。2.胎盤因素（1）胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者。 常見原因： 膀胱過度充盈使剝離后滯留【病因及發(fā)病

15、機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）子宮因素：2.胎盤因素（1）胎盤滯留 【病因及發(fā)病機(jī)（2）胎盤粘連多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原。胎盤可部分或全部粘連于子宮壁而難以自行剝離。（3）胎盤植入胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良而植入子宮肌層，部分性和完全性?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）胎盤粘連（3）胎盤植入胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良而植入（4）胎盤和（或）胎膜殘留胎盤小葉或者副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，或者胎膜殘留在宮腔內(nèi)影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。 【病因及發(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（4）胎盤和（或）胎膜殘留【病因及發(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.軟產(chǎn)道裂傷軟組織彈性差，宮縮過強(qiáng)產(chǎn)程過快胎兒過大接產(chǎn)保護(hù)會(huì)

16、陰不當(dāng)陰道手術(shù)助產(chǎn)急產(chǎn) 【病因及發(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.軟產(chǎn)道裂傷軟組織彈性差，宮縮過強(qiáng)【病因及發(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科4、凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病 妊娠并發(fā)癥死 胎胎 盤 早 剝羊 水 栓 塞重度妊高征【病因及發(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4、凝血功能障礙死 胎胎 盤 早 剝羊 水 栓 塞重度【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、胎兒大小，是否曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎史。尤其注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關(guān)的病史。重點(diǎn)了解分娩期產(chǎn)婦有無子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷等情況。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、胎兒大小， （二）身體評(píng)估1、表現(xiàn) 產(chǎn)后出血臨

17、床特點(diǎn)主要是陰道出血和全身急性失血表現(xiàn)。 可繼發(fā)失血性休克、貧血及發(fā)生感染征象。 其表現(xiàn)程度與出血量的多少、出血速度、產(chǎn)婦全身狀況有密切關(guān)系，因病因的不同，臨床表現(xiàn)也有差異。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) （二）身體評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（1）子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長，胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟體征：宮底高，子宮軟，輪廓不清；按壓宮底可有大量凝血塊（2）胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤胎膜有缺損為胎盤胎膜殘留婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（1）子宮收縮乏力性婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅，與宮縮無關(guān)會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁會(huì)陰、陰道裂

18、傷按程度分為4度：度：指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層。 度：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂 度：指肛門外括約肌撕裂。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）軟產(chǎn)道裂傷性會(huì)陰、陰道裂傷按程度分為4度：度：指會(huì)會(huì)陰裂傷按程度分3度 度會(huì)陰裂傷度會(huì)陰裂傷度會(huì)陰裂傷（4）凝血功能障礙性 出血暗紅無凝血塊 出血不凝，出血不止婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)會(huì)陰裂傷按程度分3度 度會(huì)陰裂傷度會(huì)陰裂傷度會(huì)陰裂傷（出血原因出血特點(diǎn)體征子宮收縮乏力胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后持續(xù)不斷出血宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷胎盤滯留胎盤娩出前陰道出血

19、子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離時(shí)有困難凝血功能障礙持續(xù)出血，多而不凝有全身出血傾向不同類型的產(chǎn)后出血表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)出血原因出血特點(diǎn)體征子宮收縮乏力胎盤剝離延緩，剝離前不出血，（1）稱重法：失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05（血液比重為1.05）。2、評(píng)估出血量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（1）稱重法：2、評(píng)估出血量婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測(cè)定。（3）面積法：失血量（ml）血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）容積法：用專用的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)心率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為5001500m

20、l；休克指數(shù)為1.5，則失血約為15002500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為25003500ml；失血量的評(píng)估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。3輔助檢查 通過血象、血型，出、凝血時(shí)間，纖維蛋白原測(cè)定和3P試驗(yàn)等有關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：3輔助檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）并發(fā)癥評(píng)估 （1）失血性休克 短時(shí)間內(nèi)大量出血，則迅速出現(xiàn)失血性休克，表現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，打哈欠，胸悶，出冷汗，呼吸急促，血壓下降，脈搏增快。（2）生殖道感染 產(chǎn)后出血引起產(chǎn)婦貧血、抵抗力低下，加以宮腔操作機(jī)會(huì)增加，使產(chǎn)后感染幾率增加。因此

21、，宜采用廣譜抗生素防治生殖道感染。（3）希恩綜合征 產(chǎn)后出血如失血嚴(yán)重，休克時(shí)間長，導(dǎo)致垂體功能減退，可引起希恩綜合征。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）并發(fā)癥評(píng)估 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（四）心理-社會(huì)狀況發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦及親屬常表現(xiàn)出高度緊張、恐懼，擔(dān)心產(chǎn)婦生命安危。對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)力量和醫(yī)院技術(shù)水平不了解的情況下，由于對(duì)疾病發(fā)展不可預(yù)測(cè)產(chǎn)婦有瀕死感等恐慌心理反應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（四）心理-社會(huì)狀況發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦及親屬常表現(xiàn)出高度緊張1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、失血后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)4.組織灌注量不足：與陰道大出血，不能及時(shí)補(bǔ)充有關(guān)5.恐懼

22、：與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)2產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染。3產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。 4產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.潛在并發(fā)癥：出血性休克【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1產(chǎn)【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、重視預(yù)防妊娠期孕前有疾病治療后妊娠加強(qiáng)孕期保健。積極治療各種妊娠合并癥，防治產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素。分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程為孕婦提供精神心理護(hù)理，防止產(chǎn)程延長。指導(dǎo)

23、孕婦正確使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要緩慢，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，胎盤娩出后注射麥角新堿。準(zhǔn)確的測(cè)量出血量，不要過早牽拉臍帶或按摩子宮，有胎盤剝離征象、幫助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。產(chǎn)后2小時(shí)血壓、脈搏，子宮收縮，陰道出血，會(huì)陰傷口，膀胱充盈情況。(二）護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、重視預(yù)防妊娠期孕前有疾病治療后妊娠分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程（1）子宮收縮乏力性出血的處理立即按摩子宮配合急救沉著冷靜、反應(yīng)迅速2、迅速止血立即按摩子宮方法之一立即按摩子宮方法之二注射子宮收縮劑縮宮素：靜脈滴注 ，麥角新堿：肌注或?qū)m體直接注射或靜脈慢推（心臟病、高血壓、妊娠高血壓疾

24、病者慎用）。無菌紗布條填塞宮腔填 塞 宮 腔局部止血或結(jié)扎血管等。行盆腔血管結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮次全切除術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（1）子宮收縮乏力性出血的處理立即按摩子宮配合急救沉著冷靜、剖腹作全子宮切除。用麻醉劑待松弛后取出。用大號(hào)刮匙刮宮。（2）胎盤因素出血的處理胎盤剝離不全、粘連胎盤、胎膜殘留胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上胎盤植入胎盤已剝離未排出排空膀胱，按摩宮底。徒手剝離胎盤。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)剖腹作全子宮切除。用麻醉劑待松弛后取出。用大號(hào)刮（3）軟產(chǎn)道撕裂出血的處理及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷可有效的止血。宮頸裂傷陰道裂傷會(huì)陰裂傷處理：I、II度裂傷，按解剖層次依次縫合。 III度裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。（4）

25、凝血功能障礙出血的處理立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血、配血，做好一切急救的準(zhǔn)備。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）軟產(chǎn)道撕裂出血的處理及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷可有效的止血3、失血性休克的護(hù)理1、安靜環(huán)境、臥床休息、保暖，吸氧、靜脈開放。2、嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)與皮膚顏色。3、嚴(yán)密觀察子宮收縮及會(huì)陰傷口情況。4、預(yù)防感染、糾正貧血、防止出現(xiàn)席漢綜合征。5、提供產(chǎn)婦及家屬心理支持。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3、失血性休克的護(hù)理1、安靜環(huán)境、臥床休息、保暖，吸氧、靜脈4、心理護(hù)理 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，體質(zhì)虛弱，生活自理比較困難，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦生理及心理方面的需要，增加其安全感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，

26、有效糾正貧血，逐步增加活動(dòng)量，建立產(chǎn)婦康復(fù)自信，促進(jìn)其康復(fù)的進(jìn)程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4、心理護(hù)理 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，體質(zhì)虛弱，生活自理比較困難5、健康指導(dǎo)與產(chǎn)婦及家屬一起制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃；加強(qiáng)營養(yǎng)，食用營養(yǎng)豐富的食物；適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以逐漸增加為宜；教會(huì)產(chǎn)婦及家屬觀察子宮復(fù)舊的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員或到醫(yī)院就診。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5、健康指導(dǎo)與產(chǎn)婦及家屬一起制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后出血的婦女由于疲勞，產(chǎn)后恢復(fù)需要的時(shí)間比一般的產(chǎn)婦長。出院以后，需要鐵劑治療貧血；在出院的1周內(nèi)，應(yīng)有其他人協(xié)助照顧新生兒，避免疲勞；產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)婦很虛弱，這是引起產(chǎn)后感染的一個(gè)原

27、因，所以應(yīng)密切觀察陰道分泌物、體溫等，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后感染的征象。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后出血的婦女由于疲勞，產(chǎn)后恢復(fù)需要的時(shí)間比一般的產(chǎn)婦長。婦【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過治療和護(hù)理，產(chǎn)婦是否達(dá)到：子宮收縮好、生命體征平穩(wěn)，全身情況改善；會(huì)陰傷口愈合好，無感染征象發(fā)生；自述舒適感增加。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過治療和護(hù)理，產(chǎn)婦是否達(dá)到：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié) 子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié) 子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病例導(dǎo)入】 29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。查體：Bp4010mmHg，P不清

28、，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。？【展開討論】1、產(chǎn)婦死亡的原因是什么？2、死亡的原因是否可以避免？將如何避免？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病例導(dǎo)入】？【展開討論】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課 前 提 問？生理性縮腹環(huán)的怎樣形成？子宮壁的特點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課 前 提 問？生理性縮腹環(huán)的怎樣形成？子宮壁的特點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，發(fā)生率為1：1000-1：16000，發(fā)生率作為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。分類原因：自發(fā)性 損傷性時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子

29、宮下段【概述】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，發(fā)生率為1：1【病因及發(fā)病機(jī)制】1梗阻性難產(chǎn):如產(chǎn)道有明顯狹窄；胎位異常如忽略性橫位；胎兒異常如胎兒畸形，巨大兒等. 2子宮本身病變:子宮曾作過手術(shù)如剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后疤痕破裂；可發(fā)生在妊娠晚期或分娩期。子宮肌層有先天性異常如子宮發(fā)育不良、畸形子宮 3妊娠子宮受到各種外傷如車禍、刀傷及非法墜胎等引起子宮穿孔或子宮破裂。 4宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因及發(fā)病機(jī)制】1梗阻性難產(chǎn):如產(chǎn)道有明顯狹窄；胎位異常1、先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸

30、及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽不清四大表現(xiàn)病理性縮腹環(huán)下腹壓痛胎心率改變血尿【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 評(píng)估無誘發(fā)子宮破裂的病因史。如瘢痕子宮、胎位異常、頭盆不稱，有無濫用縮宮素、陰道助產(chǎn)手術(shù)操作史。（二）身體評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、先兆子宮破裂四大表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 2、子宮破裂1）不完全性子宮破裂：癥狀：子宮下段或?qū)m體一側(cè)可觸及逐漸增大的包塊，壓痛明顯，同時(shí)伴有胎心率變化2）完全性子宮破裂：癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征： 全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，陰道可能有鮮血流出，量可多可少【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)

31、估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、子宮破裂【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3、輔助檢查1）腹部檢查 在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心多不規(guī)則。2）陰道檢查 宮口縮小，胎先露部上移，有時(shí)能觸到破裂口。 3）B超檢查 可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮破裂的部位，協(xié)助診斷。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3、輔助檢查1）腹部檢查 在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破（三）心理-社會(huì)狀況因腹痛劇烈產(chǎn)婦有不祥預(yù)兆，擔(dān)心母嬰生命。出現(xiàn)子宮先兆破裂時(shí)，感到胎兒的生命受到嚴(yán)重威脅，家屬及產(chǎn)婦覺得震驚，不肯接受并責(zé)怪他人。當(dāng)產(chǎn)婦知道胎兒已死亡，而自

32、己又不能再懷孕時(shí)會(huì)感到悲傷、絕望，甚至出現(xiàn)罪惡感。家屬得知詳情后常表現(xiàn)為悲哀、恐懼、否認(rèn)等情緒。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）心理-社會(huì)狀況婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1疼痛 與子宮收縮過強(qiáng)、過頻有關(guān)。2恐懼 與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。3預(yù)感性悲哀 與子宮破裂可能引起胎兒死亡有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 失血性休克。1病人疼痛減輕至可以忍受并配合治療及護(hù)理。2病人休克狀態(tài)得到糾正，并不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3病人能接受胎兒死亡或子宮被切除的現(xiàn)實(shí)，情緒逐步穩(wěn)定?！咀o(hù)理目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1疼痛 與子宮收縮過強(qiáng)、過頻一）預(yù)防1、建立健全城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級(jí)保健網(wǎng)制度2、嚴(yán)格掌握縮宮素使用的適

33、應(yīng)癥及禁忌癥3、避免實(shí)施損傷較大的陰道助產(chǎn)及操作4、有可發(fā)生破裂的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，有異常及時(shí)處理5、第一次剖宮產(chǎn)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則 先兆子宮破裂時(shí)應(yīng)立即抑制子宮收縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂時(shí)，宜在輸血、輸液、吸氧、積極搶救休克的同時(shí)盡快行手術(shù)治療。（二）護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一）預(yù)防【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則（二）護(hù)理措施婦產(chǎn)科二）積極配合醫(yī)師搶救 1先兆子宮破裂產(chǎn)婦 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)胎心率變化。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)及下腹部疼痛，或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，立即通知醫(yī)師并停止縮宮素引產(chǎn)和一切操作。遵醫(yī)囑給予抑制宮縮的藥物、吸氧，并協(xié)助醫(yī)

34、師向產(chǎn)婦家屬交代病情，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)二）積極配合醫(yī)師搶救 1先兆子宮破裂產(chǎn)婦 【護(hù)理措施】婦2子宮破裂產(chǎn)婦 發(fā)生子宮破裂時(shí)，無論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。迅速建立靜脈通路，給予輸液、輸血，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。術(shù)中術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、出入量，查血紅蛋白，評(píng)估失血量以指導(dǎo)護(hù)理。二、積極配合醫(yī)師搶救【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2子宮破裂產(chǎn)婦 二、積極配合醫(yī)師搶救【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)三）心理護(hù)理及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)治療計(jì)劃；鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家人表達(dá)出焦慮、恐懼與悲傷等情緒；胎兒死亡者，應(yīng)幫助產(chǎn)婦及家屬度過悲傷

35、期，并選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向產(chǎn)婦及其家屬說明子宮破裂對(duì)妊娠產(chǎn)生的影響及下次妊娠的注意事項(xiàng)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生胎兒死亡的產(chǎn)婦，護(hù)士需要指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦退乳；與產(chǎn)婦及家屬一起制定產(chǎn)褥期的康復(fù)計(jì)劃，幫助產(chǎn)婦和家屬調(diào)整心態(tài)。【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)三）心理護(hù)理及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)治療計(jì)劃；【護(hù)理措施】婦產(chǎn)（三）健康教育加強(qiáng)育齡婦女的健康教育和計(jì)劃生育宣傳，減少多產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦，避免多次人流術(shù)。做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。異常孕婦應(yīng)提前入院，并及時(shí)處理。嚴(yán)格掌握縮宮素及其他宮縮劑的使用指征，使用過程中要有專人守護(hù)。瘢痕子宮、子宮畸形的產(chǎn)婦在進(jìn)行試產(chǎn)時(shí)，需加強(qiáng)觀察，試產(chǎn)時(shí)間不宜過長，出現(xiàn)異常征象

36、應(yīng)立即通知醫(yī)師。人工剝離胎盤困難時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行剝離。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）健康教育加強(qiáng)育齡婦女的健康教育和計(jì)劃生育宣傳，減少多產(chǎn)1病人訴說疼痛減輕。2病人無休克癥狀和體征。3病人能訴說自己悲哀，心情平靜。【護(hù)理評(píng)價(jià)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1病人訴說疼痛減輕。【護(hù)理評(píng)價(jià)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié) 羊水栓塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié) 羊水栓塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80以上，羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的5.4，居死因順位的第4位。也可發(fā)生于早孕大月份鉗刮術(shù)時(shí)，但病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)婦產(chǎn)科【病因及發(fā)病機(jī)制】1宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性收縮，包括縮宮素應(yīng)用不當(dāng)2子宮存在開放性血管 如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、前置胎盤、胎盤早剝、中期妊娠流產(chǎn)宮頸有裂傷者3胎死不下 妊娠2