老醫(yī)學(xué)的誤區(qū)卒中

1、老醫(yī)學(xué)的誤區(qū)卒中第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二2007年7月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) (AAMC)和 John A. Hartford Foundation 確認(rèn)老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)最低標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現(xiàn)舒緩治療住院病人照料健康促進(jìn)與管理計(jì)劃第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二健康與長(zhǎng)壽老年生理疾病表現(xiàn)與評(píng)估老年社會(huì)學(xué)老年口腔問(wèn)題譫妄營(yíng)養(yǎng)不良疼痛與臨終管理老人衛(wèi)生管理老年糖尿病睡眠障礙老年醫(yī)療誤區(qū)癡呆、卒中與治療老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年護(hù)理老年用藥老年健康

2、服務(wù)與政策健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù)老年病培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國(guó)老年研究所)第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)一以為老人的實(shí)際年齡與生理年齡一樣Assuming all older people are alike, mistaking chronological age for physiological age第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二實(shí)際年齡、生理年齡與心理年齡不同年齡段男女性別差異能否以年齡決定老年醫(yī)療服務(wù)模式第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二老年婦女的實(shí)際狀況是85歲以上老人中僅有36%是男性85%的

3、尿失禁病人是女性75%住護(hù)理院老人是婦女80%婦女患有骨質(zhì)疏松者80%獨(dú)居老人是婦女90%已婚婦女存活時(shí)間超過(guò)配偶第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)二 不了解老年病表現(xiàn)不典型Not being aware that many common diseases can present atypically第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二老年病特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無(wú)報(bào)道過(guò)的疾病臨床癥狀不典型，沒(méi)有特異性表現(xiàn), 隱伏性發(fā)作,易漏診伴有智能障礙、肢體活動(dòng)障礙、抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡

4、等綜合癥多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)豐富的社會(huì)閱歷形成特有的價(jià)值觀和世界觀不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)、子女的極度關(guān)注第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)三關(guān)注治愈疾病而不是管理慢病Focusing on curing disease rather than managing chronic diseases which cant be cured第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二老年醫(yī)學(xué)的目的照料與治療促進(jìn)功能改善，提高生存質(zhì)量三級(jí)預(yù)防第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二 個(gè)案管理Cas

5、e management疾病管理Disease/care management自我管理Self-care support/ managementLevel 1 （65%） 單一慢病患者Level 2 （30%） 重病患者Level 3（5%） 多重疾病患者基礎(chǔ)預(yù)防老年病管理第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)四用一元化解釋老年病因Assuming that there is always just one etiology responsible for illness in an older patient第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10

6、分，星期二老年病的特點(diǎn)慢病急性發(fā)作多病共存非典型發(fā)作第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二老年醫(yī)學(xué)原則以病人為本多學(xué)科模式病人主動(dòng)參與第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)五沒(méi)有認(rèn)真評(píng)估聽(tīng)力和視力Not carefully evaluating hearing and vision第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二聽(tīng)覺(jué)損害發(fā)病率:65-74 years = 24%75 years = 40%國(guó)家衛(wèi)生干預(yù)研究:30% of community-dwelling older adults30% of 85 yea

7、rs are deaf in at least one earNadol, NEJM, 1993Moss Vital Health Stat, 1986.第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二視覺(jué)損害嚴(yán)重視力障礙 (差于20/200)71-74 years 1%90 years17%patients17%視力障礙發(fā)病率71-74 years 7%90 years39%Nursing home patients19%Salive ME Ophthalmology, 1999.第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)六不了解老人住院會(huì)出現(xiàn)許多潛

8、在問(wèn)題Not being aware of the many potential problems that often develop when an older person is hospitalized第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二老人常見(jiàn)疾病發(fā)病率抑郁15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽(tīng)力問(wèn)題 25-30%視力問(wèn)題 26%性功能障礙 25-50%營(yíng)養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%虐待老人 3-10%第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)七以為臥床休息是老年患者恢復(fù)的良好方式Assuming that bedrest

9、is a beneficial intervention in the ill older person第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥褥瘡骨吸收體位性低血壓肺炎血栓性靜脈炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉攣縮第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二Dr. Blooms 老年病人住院的十條誡律盡早讓病人下床活動(dòng)簡(jiǎn)化藥物方案盡早去除靜脈和其它導(dǎo)管避免束縛評(píng)估和監(jiān)測(cè)智能和認(rèn)知狀況Bloom P. Mount Sinai School of Medicine第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二6) 譫妄是急癥表

10、現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥慎用7) 催眠藥不要過(guò)量8) 關(guān)注抑郁癥9) 注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素10) 在住院時(shí)決定出院標(biāo)準(zhǔn)，與病人和家屬共同決定治療方案。Bloom P. Mount Sinai School of MedicineDr. Blooms 老年病人住院的十條誡律第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)八以為選用藥物和使用計(jì)量對(duì)老人和成人是相同的Assuming that the choice and dosing of medications is the same in older persons as in younger adults第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年

11、，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二老人藥效改變Pharmacodynamic Alterations受體數(shù)量和功能的改變靶器官反應(yīng)程度改變自我調(diào)節(jié)機(jī)制改變- 體位控制- 直立循環(huán)反應(yīng)- 體溫調(diào)節(jié)- 內(nèi)臟平滑肌功能第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二常見(jiàn)藥物副作用疲倦,嗜睡,反應(yīng)下降 便秘,腹瀉或失禁 食欲下降 混亂跌倒 抑郁或失去興趣 虛弱 震顫 幻覺(jué) 焦慮或興奮 暈厥 性欲下降 皮疹 第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)九沒(méi)有認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熞钟舭YNot recognizing and not properly treating d

12、epression第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二癡呆、抑郁和譫妄DementiaDepressionDelirium第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二Depression: Burden65歲以上老人發(fā)病率為1%: 女性中1.4%,男性中0.4% 發(fā)病(Weissman et al 1988). 2% 老人有精神抑郁4% 老人有適應(yīng)障礙(Blazer et al, 1987)15%老人有抑郁癥狀但沒(méi)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) (Koenig and Blazer, 1992).住院老人: 最高到 40% 護(hù)理院: 12-16%之間 (Weiss

13、man et al, 1991).第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)十過(guò)度診斷或未能診斷癡呆Over-diagnosing or under-diagnosing dementia第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)十一忽略營(yíng)養(yǎng)的重要性Ignoring the importance of nutrition第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)十二低估尿失禁的發(fā)病率和不良影響Underestimating the prevalence and negative impact of urinary i

14、ncontinence第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)十三未能作出疼痛診斷和不適當(dāng)治療Under-diagnosing and inadequately treating pain第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二影響疼痛管理的因素(1) 沒(méi)有進(jìn)行疼痛評(píng)估 (2) 老人藥物治療存在潛在風(fēng)險(xiǎn) (3) 不了解非藥物治療疼痛方法的效果和老人的態(tài)度第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)十四對(duì)氣候變化沒(méi)有足夠關(guān)注Not paying enough attention to the devastating ef

15、fects of extremes in hot or cold weather第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)十五以為睡眠障礙是衰老的正?，F(xiàn)象Assuming that sleep problems are a normal part of aging第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二Ancoli-Israel S, Roth T. SLEEP. 1999;22(Suppl 2):S347-S353. Ancoli-Israel. SLEEP. 2000;23:S

16、23-S30. Ancoli-Israel S, Cooke JR. J Am Geriatr Soc. 2005;53:S264-271. 老人睡眠障礙的影響注意力下降反應(yīng)力下降記憶下降動(dòng)作準(zhǔn)確力下降抑郁與焦慮可能誤認(rèn)為是癡呆嗜睡第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二Alzheimers DiseaseParkinsons diseasePsychiatric disordersStrokeArthritisProstate diseaseHeart diseaseRefluxPeptic ulcerRespiratory diseases Hypertension

17、Sleep apneaRestless LegsREM Behavior DisorderRenal DiseaseDiabetesImmuneDiseases Conditions Associated With Sleep Disturbances in the ElderlyNocturia第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二原發(fā)睡眠疾病發(fā)病率 疾 病 成人 老人 睡眠呼吸暫停 1%-8% 24%-40%周期性肢體運(yùn)動(dòng) 5% 30%-45%不寧腿綜合征 2%-15% 12%-30%Young T, Ancoli-Israel S, et al. SLEEP.

18、2001. Mant E, et al. Age and Ageing. 1992. Ancoli-Israel S, et al. SLEEP. 1993. Phillips BA, et al. SLEEP. 1994. Hoch CC, et .al. SLEEP. 1994. OKeefe ST, et al. Age and Ageing. 1994. Phillips B, et al. Arch Int Med. 2000. Allen R, et al. Arch Int Med. 2005.第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二誤區(qū)十六沒(méi)有采取預(yù)防措

19、施Not having enough time to do important preventive measures第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（ USPSTF）: 65+老人干預(yù)攝用物質(zhì) 戒煙 開(kāi)車,游泳和駕船時(shí)戒酒,戒藥運(yùn)動(dòng)和飲食 控制脂肪和膽固醇;保持熱量平衡; 保證谷物,蔬菜和水果 足量的鈣(特別是婦女 定期運(yùn)動(dòng)第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（ USPSTF）: 65+老人干預(yù)(contd)預(yù)防損傷 膝蓋肩膀護(hù)帶 摩托自行車頭盔 防跌倒 煙感器 設(shè)置熱水器低于50C 家庭成員

20、進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練口腔衛(wèi)生 定期看口腔醫(yī)生 含氟牙膏第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二關(guān)注疾病而忽視身體和認(rèn)知功能Paying too much attention to diseases and not enough attention to physical and cognitive functioning誤區(qū)十七第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二老年綜合評(píng)估 老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源, 改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨(dú)立生活。 老年病房常用

21、評(píng)估量表，包括日常生活活動(dòng)量表、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)、老年人精神憂郁量表，跌倒評(píng)估表、吞咽困難及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表等。第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期二Table. Screening Tools for Geriatric Assessment Date Scale 1955 Barthel Index 1963 Activities of Daily Living 1969 Instrumental Activities of Daily Living 1975 Mini-Mental Status Examination 1983 Geriatric Depression Scale 1984 Functional Independence Measurement (FIM) 1986 Get Up an