老年患者的腹膜透析治療

1、老年患者的腹膜透析治療第1頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年的定義西方一些發(fā)達國家65歲我國: 第二條 規(guī)定：老年人為60歲文獻：6575歲老老年：85歲 第2頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年ESRD患者是一組特殊人群年齡65歲生理機能低下病種特殊 糖尿病居多合并癥多 尤其是心、腦血管系統(tǒng)獨立生活及自我護理能力差第3頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年人透析治療的選擇老年病人所有器官的生理功能有所下降除了ESRD之外，老年透析病人 78%至少患有一種額外的慢性疾病 30%患有3種或更多的疾病老年透析病人 冠心病

2、的發(fā)病率為16%，明顯高于 一般人群或所有ESRD人群。第4頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年人的腹膜透析治療腹膜透析在老年病人中的優(yōu)勢 血液動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定 代謝狀態(tài)平穩(wěn) 血壓控制相對容易 無需血管通路 不依賴于醫(yī)院腹膜透析更適用于存在心血管功能障礙，糖尿病和血管通路不佳的老年病人。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二腹膜透析在老年病人中的限制 抑郁 智力障礙 視力低下 軀體和精神的活力減退 這些因素對病人自我完成腹膜透析操作具有明顯的影響作用。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年人早期開始腹膜透析治療 可以使

3、首次住院時間縮短，再住院的頻度降低，時間縮短。提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整體生存率水平。 避免早期亞臨床尿毒癥癥狀的出現(xiàn)和營養(yǎng)不良的發(fā)生。 維持較好的水電解質(zhì)平衡。 較好的糾正貧血。第7頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的合并癥透析合并癥同普通人群，但老年患者更容易出現(xiàn)以下情況： 腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降低血壓：液體進出不平衡（出量進量）所致便秘：因透析液影響腸蠕動所致營養(yǎng)不良：老年人本身進食少或合并消化系統(tǒng)疾病疝：由于老年人腹壁肌肉較薄，其張力下降。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的腹膜炎有研究

4、表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的發(fā)生率沒有明顯的差異。長期臥床的病人腹膜炎的發(fā)生率較高，可能與操作污染或腸道功能紊亂相關(guān)。第9頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的腹膜炎老年病人導(dǎo)致腹膜炎的致病微生物的分布情況與非老年病人相近培養(yǎng)陰性腹膜炎的發(fā)生率較低表皮葡萄球菌性腹膜炎發(fā)病率較高老年人手的靈活度較低，在交換操作中污染的機會增加有關(guān)。老年人胃腸道疾病的發(fā)病率增高第10頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的出口感染老年腹膜透析病人出口和隧道感染的發(fā)生率低于非老年病人可能與老年病人活動量減少有關(guān)第1

5、1頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的營養(yǎng)不良老年腹膜透析病人營養(yǎng)不良的原因 腹膜透析過程導(dǎo)致的厭食 牙科疾病 吸收不良 藥物反應(yīng) 收入低下 遠離社會 精神抑郁第12頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的營養(yǎng)不良老年腹膜透析病人營養(yǎng)不良的特點 營養(yǎng)不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所導(dǎo)致 這些原發(fā)疾病也往往嚴(yán)重影響病人的預(yù)后第13頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的營養(yǎng)不良老年腹膜透析病人營養(yǎng)不良的預(yù)防和處理 營養(yǎng)指標(biāo)的常規(guī)檢查和追蹤 發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)致營養(yǎng)不良的可逆性因素第1

6、4頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的生活質(zhì)量日?；顒邮芟?洗浴 行走 在居所周圍活動購物 家務(wù)勞動 智力和體力水平下降，心理適應(yīng)能力下降 癡呆或重度抑郁等精神異常較為常見 絕大部分80歲以上的病人有嚴(yán)重的臨床或心理問題。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的住院老年病人的住院率和住院時間明顯高于非老年病人 糖尿病病人導(dǎo)致老年腹膜透析病人住院的常見原因 腹膜炎老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上無明顯的差異。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的生活質(zhì)量導(dǎo)致老

7、年腹膜透析病人生活質(zhì)量下降的可逆因素： 透析不充分 營養(yǎng)不良 其他合并癥第17頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的生存率近年來的資料表明：老年腹膜透析病人的生存率正在不斷的提高老年腹膜透析病人具有較高的早期死亡率第18頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二如何提高老年腹透患者的生存率首選腹膜透析殘腎功能的保護用小劑量透析液達到透析充分預(yù)防感染（腹膜炎 出口感染 肺部感染）較少的合并癥良好的支持（家庭 醫(yī)護人員 社會）使用艾考糊精透析液第19頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二老年腹膜透析病人的死亡危險因素外周血管因素慢性阻塞性肺病心肌病變系統(tǒng)性疾病抑郁狀態(tài)糖尿病透析起始時血清白蛋白水平降低第20頁，共21頁，2022年，5月20日，21點22分，星期二結(jié)論現(xiàn)有資料表明 對于老年病人而言，腹膜