外科醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、外科醫(yī)學(xué)知識講座外科醫(yī)學(xué)知識講座損 傷 ：內(nèi)臟破裂，骨折等感 染：闌尾炎，肝膿腫等腫 瘤：良性，惡性 畸 形：動脈導(dǎo)管未閉，直腸閉鎖內(nèi)分泌失調(diào)：甲亢，甲旁亢寄生蟲?。焊渭蝌什?，膽道蛔蟲病 其 他：腸梗阻，尿路梗阻， 門靜脈高壓等外科疾病分類2外科醫(yī)學(xué)知識講座損 傷 ：內(nèi)臟破裂，骨折等感 染：闌尾炎，肝膿腫等外科外科?？品诸?外科醫(yī)學(xué)知識講座外科?？品诸?外科醫(yī)學(xué)知識講座醫(yī)學(xué)（外科學(xué)）的發(fā)展對 人類歷史發(fā)展的影響4外科醫(yī)學(xué)知識講座醫(yī)學(xué)（外科學(xué)）的發(fā)展對4外科醫(yī)學(xué)知識講座麥克哈特博士康奈爾大學(xué)獲得文學(xué)學(xué)士，紐約法學(xué)院獲得法學(xué)學(xué)士，Adelphi大學(xué)獲得物理學(xué)碩士，普林斯頓大學(xué)獲得天文學(xué)博士學(xué)位，

2、馬里壯族Greenkelo的美國宇航局空間飛行中心、科羅拉多州Boulder的國家大氣研究中心、加利福尼亞Pasadena的Hale觀測站，馬里蘭州Riverdale的系統(tǒng)與應(yīng)用科學(xué)公司的資深科學(xué)家，美國天文學(xué)會行星科學(xué)分會的成員之一。影響人類歷史進(jìn)程的100名人排行榜2014年3月，50萬冊，15種語言5外科醫(yī)學(xué)知識講座麥克哈特博士影響人類歷史進(jìn)程的100名人排行榜2014年3月在百科全書的兩萬人里，只選出了100位最有影響的人，政治家、軍事家、發(fā)明家、探險(xiǎn)家、宗教領(lǐng)袖，科學(xué)家、文學(xué)家、藝術(shù)家作者的意圖正如培根所言：智慧與學(xué)術(shù)給人類社會所造成的影響遠(yuǎn)比特權(quán)與統(tǒng)治持久。影響人類歷史進(jìn)程的100

3、名人排行榜（1）穆罕默德（約570632）阿拉伯人， 他復(fù)興和傳播了伊斯蘭教， 從伊拉克到摩洛哥共同的信仰、語言、 歷史和文化的阿拉伯國家。（100）玻爾（18851962）丹麥，原子結(jié)構(gòu)學(xué)說之父。（5）孔子（7）蔡倫（17）秦始皇（73）老子（88）毛澤東6外科醫(yī)學(xué)知識講座在百科全書的兩萬人里，影響人類歷史進(jìn)程的100名人排行榜（1（77）馬爾薩斯（17661834）英國，人口論無限增長 導(dǎo)致提倡計(jì)劃生育和避孕。（81）平卡斯（19031967）美國， 在研究口服避孕藥中起了重要作用。（32）佛洛伊德（18651939）奧地利，創(chuàng)立精神分析學(xué)說。（57）哈維（15781657）英國發(fā)現(xiàn)血液循

4、環(huán)和心臟功能， 是現(xiàn)代生理學(xué)的起點(diǎn)。（72）倫琴（18451923）德國，發(fā)現(xiàn)了X射線。（12）路易巴斯德（公元1822-1895年）， 奠定醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基礎(chǔ)，并開創(chuàng)了微生物生理學(xué)。（56）莫頓（18191868）美國把乙醚麻醉引進(jìn)外科。（60）李斯特（18271912）英國，外科接受了滅菌原理。（45）弗萊明（18811955）蘇格蘭，1928年發(fā)現(xiàn)青霉素， 開創(chuàng)抗菌素時(shí)代。7外科醫(yī)學(xué)知識講座（77）馬爾薩斯（17661834）英國，人口論無限增現(xiàn)代外科學(xué)的范疇1、掌握外科疾病的診斷、預(yù)防及治療方法 2、研究外科疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律 外科：以手術(shù)或手法為主要手段，來治療疾病。內(nèi)科：以應(yīng)用藥

5、物為主要手段，來治療疾病8外科醫(yī)學(xué)知識講座現(xiàn)代外科學(xué)的范疇1、掌握外科疾病的診斷、預(yù)防及治療方法 現(xiàn)代外科奠基于19世紀(jì)40年代，先后解決 了手術(shù)疼痛、傷口感染、出血、輸血等問題 1846年美國Morton首先乙醚麻醉引入手術(shù)（56位） 1892年首先采用普魯卡因做局麻 從此結(jié)束了不用麻醉的時(shí)代現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)：9外科醫(yī)學(xué)知識講座現(xiàn)代外科奠基于19世紀(jì)40年代，先后解決現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展19100多年前外科醫(yī)師面臨最大的問題是傷口化 膿，死亡率高 1846年匈牙利醫(yī)師為產(chǎn)婦檢查時(shí)采用漂白粉洗 手，產(chǎn)婦死亡率從10%下降到1% 1867年英國Lister用石碳酸溶液沖洗器械，使截肢 手術(shù)死

6、亡率從46%下降到15%。奠定了抗菌術(shù)的 基礎(chǔ)(60位）1877年德國醫(yī)師采用傷口清洗和消毒后效果良 好，并采用了蒸汽滅菌，研究了布單、敷料器 械等的滅菌措施，建立了滅菌術(shù)10外科醫(yī)學(xué)知識講座100多年前外科醫(yī)師面臨最大的問題是傷口化 10外科醫(yī)學(xué)知識1889年德國醫(yī)師提議手臂滅菌法 1890年美國醫(yī)師Halsted發(fā)明戴橡皮手套 1872年英國醫(yī)師介紹止血鉗 1873年德國醫(yī)師截肢時(shí)倡用止血帶 1900年美國醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血型直接輸血 1915年德國醫(yī)師提出了混加枸櫞酸鈉溶 液使血不凝固間接輸血法，建立血庫11外科醫(yī)學(xué)知識講座1889年德國醫(yī)師提議手臂滅菌法 11外科醫(yī)學(xué)知識講座love glov

7、es（1890年）住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，經(jīng)典乳腺癌和疝修補(bǔ)術(shù)12外科醫(yī)學(xué)知識講座love gloves（1890年）住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，經(jīng)典1889年德國醫(yī)師提議手臂滅菌法 1890年美國醫(yī)師Halsted提議戴橡皮手套 1872年英國醫(yī)師介紹止血鉗 1873年德國醫(yī)師截肢時(shí)倡用止血帶 1900年美國醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血型直接輸血 1915年德國醫(yī)師提出了混加枸櫞酸鈉溶 液使血不凝固間接輸血法，建立血庫13外科醫(yī)學(xué)知識講座1889年德國醫(yī)師提議手臂滅菌法 13外科醫(yī)學(xué)知識講座20世紀(jì)： 1921年法國Carrel血管縫合技術(shù)，獲諾貝爾獎1929年英國Fleming青霉素的發(fā)現(xiàn)，為外科的 發(fā)展開辟了一個(gè)新時(shí)代

8、,抗生素時(shí)代（45位）60年代顯微技術(shù)的發(fā)展，推動了創(chuàng)傷、整形和 移植外科的前進(jìn) 70年代各種纖維光束內(nèi)鏡的出現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)和影 象學(xué)的迅速發(fā)展，大大提高外科疾病診治水平 80年代微創(chuàng)外科的興起，使大手術(shù)小做，大大 減輕了病人的痛苦和創(chuàng)傷 14外科醫(yī)學(xué)知識講座20世紀(jì)：14外科醫(yī)學(xué)知識講座Mouret：開創(chuàng)了微創(chuàng)外科時(shí)代15外科醫(yī)學(xué)知識講座Mouret：開創(chuàng)了微創(chuàng)外科時(shí)代15外科醫(yī)學(xué)知識講座21世紀(jì)：微創(chuàng)外科技術(shù)與理念癌基因研究人類基因組蛋白組計(jì)劃干細(xì)胞技術(shù)機(jī)器人外科 普外科手術(shù)量：世界第一 器官移植數(shù)量：世界第二16外科醫(yī)學(xué)知識講座21世紀(jì)：16外科醫(yī)學(xué)知識講座如何學(xué)習(xí)外科學(xué)?外科醫(yī)師的培養(yǎng) 一

9、、專業(yè)素質(zhì):專業(yè)知識 專業(yè)技能 二、人文素質(zhì):以人為本，醫(yī)德學(xué)風(fēng),學(xué)術(shù)道德, 職業(yè)氣質(zhì), 為人處事的人生哲學(xué), 對社會、家庭、工作的責(zé)任感 對待各種利益沖突的理性選擇 法制觀念等等 17外科醫(yī)學(xué)知識講座如何學(xué)習(xí)外科學(xué)?外科醫(yī)師的培養(yǎng)17外科醫(yī)學(xué)知識講座一、外科醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)1、根據(jù)外科病人的特點(diǎn)學(xué)習(xí)外科學(xué) 特點(diǎn):需要外科手術(shù)來達(dá)到治愈三環(huán)節(jié): 嚴(yán)于術(shù)前:診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇等 精與術(shù)中:手術(shù)方式、術(shù)中具體操作等 勤于術(shù)后:圍手術(shù)期處理,康復(fù)18外科醫(yī)學(xué)知識講座一、外科醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)1、根據(jù)外科病人的特點(diǎn)學(xué)習(xí)外科學(xué)1外科病人的診斷流程病史：現(xiàn)病史，過去史，手術(shù)史等體格檢查：全身，局部

10、輔助檢查：超聲，X線，CT，MRI等診斷與鑒別診斷術(shù)前診斷術(shù)后診斷： 病理確診驗(yàn)證麻醉選擇19外科醫(yī)學(xué)知識講座外科病人的診斷流程病史：現(xiàn)病史，過去史，手術(shù)史等體格檢查：全2、重視三基：“基本知識、基本技能、 基本理論”基本知識 解剖學(xué)、病理學(xué)、 診斷學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等 基本技能 1.病史采集、體格檢查等 2.外科基本操作:切開、分離、止 血、結(jié)扎、縫合、換藥， 血管穿刺，導(dǎo)尿等 基本理論創(chuàng)傷理論、感染發(fā)病機(jī)理、 休克機(jī)制等20外科醫(yī)學(xué)知識講座2、重視三基：“基本知識、基本技能、 20外科醫(yī)學(xué)3、理論和實(shí)踐相結(jié)合 在實(shí)踐中學(xué)習(xí)在實(shí)踐中提高間接知識:書本、雜志,養(yǎng)成讀書習(xí)慣,學(xué)會做筆記, 保存資

11、料,撰寫論文等直接知識:臨床實(shí)踐活動:手術(shù)、會診、 病例討論等注重臨床思維能力的培養(yǎng):發(fā)現(xiàn)問題，分析問題 提高解決問題的能力, 四多:多想、多看、多聽、多做 四會：會想、會講、會做、會寫21外科醫(yī)學(xué)知識講座3、理論和實(shí)踐相結(jié)合21外科醫(yī)學(xué)知識講座病例一患者,女,23歲,右腰痛一周,腹脹、停止排氣4天入院,PE:神清,無皮膚黃染,腹膨明顯,腸鳴音弱,X線:腹少量積氣,小液平生化:血K 3mmol/L,白細(xì)胞:11109/L入院診斷:腸梗阻處理:保守或手術(shù)?22外科醫(yī)學(xué)知識講座病例一患者,女,23歲,22外科醫(yī)學(xué)知識講座腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)呼吸急,心率快,低血壓80/50mmhg邊搶救,邊找原

12、因:1.腹腔出血?膽囊動脈夾脫落?2.消化道應(yīng)急性潰瘍大出血?3.低血糖休克?4.肺梗塞休克?5.電解質(zhì)紊亂?低鉀或高鉀等?6.疼痛性神經(jīng)性休克?7.感染性休克?病例二23外科醫(yī)學(xué)知識講座腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)呼吸急,心率快,低血壓80/50m腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)呼吸急,心率快,低血壓80/50mmhg邊治療: 邊檢查:1.立即建立大輸液通路 1.急查血常 規(guī),24生化2.快速補(bǔ)液 血?dú)夥治?床邊血糖3.大劑量純多巴胺 血培養(yǎng) 加大劑量阿拉明 2.腹腔穿刺 35ml/h 3.床邊B超4.654-2 10mg/10Min.5.泰能1g,首次.6.注意水電解質(zhì),酸堿平衡7.注意控制血糖術(shù)后3

13、天血培養(yǎng):陰溝腸桿菌24外科醫(yī)學(xué)知識講座腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)呼吸急,心率快,低血壓80/50m外科醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) -道德教育2400年前,希臘著名外科醫(yī)師Hippocrates宣言:(核心) 1.知恩圖報(bào) 凡受我藝者,敬之如父母. 2.為病人謀利益,不害人 3.對待病人不分貴賤一視同仁幾千年中國傳統(tǒng)文化:一日為師,終身為父 滴水之恩,泉泳相報(bào) 醫(yī)者仁者，仁者愛者26外科醫(yī)學(xué)知識講座二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) 二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) -道德教育2002年,美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊,柳葉刀雜志:醫(yī)師應(yīng)遵守的原則: 1.病人的利益放在首位原則 2.病人自主原則 3.社

14、會公平原則:消除各種歧視中國的傳統(tǒng)文化:杏林春暖 懸壺濟(jì)世 先義后利 27外科醫(yī)學(xué)知識講座二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) 二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) -職業(yè)教育2002年,美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊,柳葉刀雜志:醫(yī)師職業(yè)責(zé)任: 1.提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任 7.對有限資源進(jìn)行公 2.對病人誠實(shí)的責(zé)任 平分配的責(zé)任 3.為病人保密的責(zé)任 8.對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任 4.和病人保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任 9.解決利益沖突,維護(hù) 5.提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任 信任的責(zé)任 6.促進(jìn)享有醫(yī)療的責(zé)任 10.對職責(zé)負(fù)有責(zé)任28外科醫(yī)學(xué)知識講座二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) 二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) -溝通能力的培養(yǎng)1.溝通是外科醫(yī)師最重要的職業(yè)技

15、能2.溝通:C-L-A-S-S原則 CContext 氛圍 LListening skills 傾聽 AAcknowledge emotions 情感 SManagement strategy 對策 SSummmary 總結(jié)29外科醫(yī)學(xué)知識講座二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) 二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) -溝通能力的培養(yǎng) 病人 行政官員上級醫(yī)師醫(yī)師護(hù)士 家屬 30外科醫(yī)學(xué)知識講座二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng) 二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng) -團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)1.團(tuán)隊(duì):一群人 才能互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧 共同責(zé)任、統(tǒng)一目標(biāo)2.團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)績個(gè)人業(yè)績的總和3.團(tuán)隊(duì)精神的核心是奉獻(xiàn),工作動力 團(tuán)隊(duì)精神的精髓是承諾,集體責(zé)任4

16、.外科醫(yī)師的工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神體現(xiàn)的最好范例31外科醫(yī)學(xué)知識講座二、外科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng) 外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)一例肝移植手術(shù)完成流程:術(shù)前準(zhǔn)備(溝通)2人 取肝2人修肝2人切肝2人植肝(腔靜脈重建2人門靜脈重建2人動脈重建2人,膽道重建2人) 止血2人關(guān)腹2人術(shù)后監(jiān)護(hù)7人外科手術(shù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神體現(xiàn)的最好典范32外科醫(yī)學(xué)知識講座外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)外科手術(shù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神體現(xiàn)的最好典范32外科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng) -法律觀念的樹立1.我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展,法律制度逐漸完善,公民法律意識維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)2.外科醫(yī)師只有掌握法律知識,才能使外科職業(yè)保持良好的工作狀態(tài)33外科醫(yī)學(xué)知識講座外科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)

17、 外科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng) -陽光心態(tài)和健康心理陽光心態(tài):(一種心智模式) 積極,知足,感恩,豁達(dá)健康心態(tài): 學(xué)會疏導(dǎo)不愉快的情緒: 病人死亡的迷茫 手術(shù)并發(fā)癥的壓力 醫(yī)療糾紛的困擾等等34外科醫(yī)學(xué)知識講座外科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng) -優(yōu)秀的外科醫(yī)師良好的人文素養(yǎng)堅(jiān)實(shí)的專業(yè)技能良好的健康心態(tài)和體能堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)優(yōu)良的人文素養(yǎng),和諧的人際關(guān)系才能勇敢的面對困難,接受現(xiàn)實(shí),承擔(dān)失敗, 挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn),最大限度地在呵護(hù)生命的活動中體現(xiàn)出外科醫(yī)師的價(jià)值35外科醫(yī)學(xué)知識講座優(yōu)秀的外科醫(yī)師良好的人文素養(yǎng)35外科醫(yī)學(xué)知識講座世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言在我吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生獻(xiàn)于為人類服務(wù)。我對我的老師給予他們應(yīng)該受到的尊敬感恩。我將用我的良心和尊嚴(yán)來行使我的職業(yè)