血液透析的并發(fā)癥課件

1、血液透析的急性并發(fā)癥及其處理 血液透析（簡稱血透）即人工腎透析，是最常用最主要的血液凈化方式。對急性腎功能衰竭，急性藥物中毒和毒物中毒病人是一種較好的搶救治療方法。近年來，隨著透析技術的不斷改進，病人的壽命得以延長，有的甚至可延長達20年以上。但隨之而來的并發(fā)癥也越來越多，而且有發(fā)生非常迅速，并且危及病人的生命。血液透析的并發(fā)癥1血液透析的急性并發(fā)癥及其處理 血液透析（簡稱血透）即人工腎血液透析的急性并發(fā)癥及其處理其并發(fā)癥主要表現(xiàn)有：低血壓 、失衡綜合征 、肌肉痙攣 、發(fā)熱 、空氣栓塞 、溶血、凝血 等。血液透析的并發(fā)癥2血液透析的急性并發(fā)癥及其處理其并發(fā)癥主要表現(xiàn)有：低血壓 、一、低血壓表現(xiàn)

2、：典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快、一過性意識喪失，甚至昏迷。 血液透析的并發(fā)癥3一、低血壓表現(xiàn)：典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現(xiàn)為面色一、低血壓原因：有效血容量減少，血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴重貧血及感染等。血液透析的并發(fā)癥4一、低血壓原因：有效血容量減少，血管收縮力降低，心源性及透析一、低血壓處理：取頭低腳高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，輸血漿和白蛋白，并結合病因，及時處理。血液透析的并發(fā)癥5一、低血壓處理：取頭低腳高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，二、失

3、衡綜合征 表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、疲倦、煩躁不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高；重者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、驚厥、木僵、甚至昏迷。 血液透析的并發(fā)癥6二、失衡綜合征 表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、疲倦、煩躁不安二、失衡綜合征原因：血液透析時血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而由于血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢，以至腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間的PH值（7.357.45）梯度增大即腦脊液中的PH值相對較低有關。 血液透析的并發(fā)癥7二、失衡綜合征原因：血液透析時血液中的毒素迅速下降，血漿滲透二、失衡綜合征處理：輕者不必處理；重者可給

4、予50%葡萄糖溶液或3%氯化鈉10ml靜脈推注，或靜脈滴注白蛋白，必要時給予鎮(zhèn)靜劑及其它對癥治療。血液透析的并發(fā)癥8二、失衡綜合征處理：輕者不必處理；重者可給予50%葡萄糖溶液三、肌肉痙攣 表現(xiàn)：多發(fā)生在透析的中后期，老年人多見。以肌肉痙攣性疼痛為主，一般持續(xù)約10分鐘。血液透析的并發(fā)癥9三、肌肉痙攣 表現(xiàn)：多發(fā)生在透析的中后期，老年人多見。三、肌肉痙攣原因：低血壓，透析時超濾過多、過快，低鈉透析。血液透析的并發(fā)癥10三、肌肉痙攣原因：低血壓，透析時超濾過多、過快，低鈉透析。血三、肌肉痙攣處理：減慢超濾速度，靜脈輸注生理鹽水100-200ml、高滲糖水或高滲鹽水。血液透析的并發(fā)癥11三、肌肉痙

5、攣處理：減慢超濾速度，靜脈輸注生理鹽水100-20四、發(fā)熱 表現(xiàn)：致熱源反應通常發(fā)生在透析后1小時，主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、惡心嘔吐、痙攣和低血壓。 血液透析的并發(fā)癥12四、發(fā)熱 表現(xiàn)：致熱源反應通常發(fā)生在透析后1小時，主要四、發(fā)熱 原因：感染；致熱源反應；輸血反應。血液透析的并發(fā)癥13四、發(fā)熱 血液透析的并發(fā)癥13四、發(fā)熱處理：靜脈注射地塞米松5mg，通常癥狀在幾小時內自然消失，24小時內完全恢復；有感染存在應及時運用抗生素。血液透析的并發(fā)癥14四、發(fā)熱處理：靜脈注射地塞米松5mg，通常癥狀在幾小時內自然五、空氣栓塞 表現(xiàn)：少量無反應，如血液內進入空氣5ml以上可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺

6、、胸部緊迫感、煩躁、痙攣、意識喪失甚至死亡。 血液透析的并發(fā)癥15五、空氣栓塞 血液透析的并發(fā)癥15五、空氣栓塞 原因：血液透析過程中，各管路連接不緊密；血液管路破裂；透析器膜破損及透析液內空氣彌散入血，回血時不慎。血液透析的并發(fā)癥16五、空氣栓塞 血液透析的并發(fā)癥16五、空氣栓塞 處理：立即關閉血泵并夾住靜脈管路，將患者置于頭低腳高、左側臥位，嚴重者可行心臟穿刺抽出空氣，也可行高壓氧艙治療。血液透析的并發(fā)癥17五、空氣栓塞 處理：立即關閉血泵并夾住靜脈管路，將患者置六、溶血 表現(xiàn)：急性溶血時，有胸部緊迫感、心悸、心絞痛、腹背痛、氣急、煩躁，可伴畏寒、血壓下降、血紅蛋白尿甚至昏迷。大量溶血時出

7、現(xiàn)高鉀血癥，靜脈回路血液呈淡紅色。 血液透析的并發(fā)癥18六、溶血 表現(xiàn)：急性溶血時，有胸部緊迫感、心悸、心絞痛、六、溶血原因：透析液低滲、溫度過高；透析用水中的氧化劑和還原劑含量過高；消毒劑殘留；血泵和管道內紅細胞的機械損傷及血液透析中異型輸血等。血液透析的并發(fā)癥19六、溶血原因：透析液低滲、溫度過高；透析用水中的氧化劑和還原六、溶血 處理：立即關閉血泵，停止透析，丟棄體外循環(huán)血液；給予高流量吸氧，輸新鮮全血。血液透析的并發(fā)癥20六、溶血 血液透析的并發(fā)癥20七、管道內凝血 表現(xiàn)：透析管道內凝血常起始于靜脈濾網處，由于多種原因使血液中纖維析出而阻塞了濾網的孔隙，從而使血液逐漸凝固，嚴重時可擴展

8、到整個透析管道。凝血常發(fā)生于透析1h以后，表現(xiàn)為靜脈壓持續(xù)上升至100mmHg，即使關閉血泵仍不下降，說明靜脈濾網已被血塊阻塞，此時應關閉血泵，阻斷血流管道，更換靜脈濾網或全部透析管道。血液透析的并發(fā)癥21七、管道內凝血 表現(xiàn)：透析管道內凝血常起始于靜脈濾網處七、管道內凝血 原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血壓、血流量每分鐘100ml，接靜脈管路時或透析器時血液在靜脈濾網處停滯時間過長，濾網有異物或透析器老化。此外，經靜脈注射某些藥物，如異丙嗪，高滲葡萄糖等也會促發(fā)凝血?；颊呷硪蚋腥?、血小板增多、血液濃縮、藥物過敏等引起的高凝狀態(tài)，應予以重視。血液透析的并發(fā)癥22七、管道內凝血

9、原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量不足七、管道內凝血 處理：（1）注意肝素的用量和用法。我們是在透析開始時給予肝素20mg，以后每1h7.510mg，（2）保證血流量在每分鐘200ml左右。血流量過低應尋找原因，有針對性處理。（3）對連續(xù)發(fā)生高凝狀態(tài)的患者，應盡量祛除原因，并將肝素用量增大一倍，對有出血傾向的患者改用體外肝素化。（4）嚴格沖洗管道以保證濾網通暢。 血液透析的并發(fā)癥23七、管道內凝血 處理：（1）注意肝素的用量和用法。我們體會通過實踐臨床觀察及護理，我們體會到，為了避免和減少在透析中出現(xiàn)并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、抽搐及意外、空氣栓塞、漏血、凝血的情況發(fā)生，應注意以下環(huán)節(jié):（1）掌握透析時間及脫水量。（2）保護透析器。（3）加強對水處理裝置的管理。（4）合理使用肝素量。（5）妥善處理患者的用藥，監(jiān)控出、凝血狀態(tài)。（6）嚴格沖洗管道。（7）在血液透析全過程中嚴格一切無菌操作，嚴格全管道封閉連接。 血液透析的并發(fā)癥24體會通過實踐臨床觀察及護理，我們體會到，為了避免和減少在透析體會尿毒癥患者采用透析治療會伴