血液分析儀臨床應(yīng)用課件

1、第一部分 血液學(xué)基礎(chǔ)1.血液流經(jīng)全身各臟器，是人體最大的循環(huán)系統(tǒng)；2 .為全身提供氧氣和營養(yǎng)成分；3.帶走二氧化碳和代謝產(chǎn)物4.有動脈和靜脈之分第一部分 血液學(xué)基礎(chǔ)1.血液流經(jīng)全身各臟器，是人體最大的循血液成分EDTA-K2抗凝血血漿55%水 90%養(yǎng)分蛋白質(zhì)激素細(xì)胞45%紅細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血液成分紅細(xì)胞1.紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀；2.內(nèi)含血紅蛋白；3.為機(jī)體組織攜帶氧氣和養(yǎng)分；4.正常男性為：4.0-5.51012/L 女性為：3.5-5.01012/L細(xì)胞膜有脆性，易破碎，因而溶血劑（表面活性劑）可溶解紅細(xì)胞紅細(xì)胞1.紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀；血紅蛋白1.血紅蛋白為紅細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有攜帶氧氣的位

2、點(diǎn)；2.其功能為攜帶氧氣；3. 當(dāng)紅細(xì)胞被溶解后，血紅蛋白釋放出；4.正常人含量為： 110-170 g/L血紅蛋白有粘性，容易附著血紅蛋白1.血紅蛋白為紅細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有攜帶氧氣的位點(diǎn)； 血小板血小板功能為參與止血正常參考為： 100-300 109/L 血小板由于本身的功能特性，容易受到刺激后聚集，因而在臨床檢測中最容易受影響血小板 血小板血小板功能為參與止血血小板白細(xì)胞功能為抵抗機(jī)體免受感染正常參考為：4-10109/L可分為5個(gè)亞群，各自行使獨(dú)立的功能具有細(xì)胞核，白細(xì)胞白細(xì)胞功能為抵抗機(jī)體免受感染白細(xì)胞白細(xì)胞亞群1.中性粒細(xì)胞2.淋巴細(xì)胞3.單核細(xì)胞4.嗜酸細(xì)胞5.嗜堿細(xì)胞12345

3、白細(xì)胞亞群12345庫爾特原理負(fù)壓血細(xì)胞懸液外電極內(nèi)電極小孔小孔管小孔電流樣品杯小孔近觀庫爾特原理三要素：小孔、負(fù)壓、電極檢測：細(xì)胞大小和數(shù)量庫爾特原理負(fù)壓血細(xì)胞外電極內(nèi)電極小孔小孔管小孔電流樣品杯小孔第二部分 血細(xì)胞直方圖在小孔計(jì)數(shù)時(shí)儀器獲得細(xì)胞的數(shù)量和大小(體積)的信息,再進(jìn)一步分類整理,得到在各種不同體積下相應(yīng)的數(shù)量,反應(yīng)在坐標(biāo)上坐標(biāo)橫軸表示細(xì)胞大小,以fl(飛升)為單位坐標(biāo)縱軸表示相應(yīng)數(shù)量第二部分 血細(xì)胞直方圖在小孔計(jì)數(shù)時(shí)儀器獲得細(xì)胞的數(shù)量和大小三分類之白細(xì)胞直方圖三分類之白細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖典型的紅細(xì)胞直方圖上，可以看到兩個(gè)細(xì)胞群體：1細(xì)胞主群 從50 fL開始，兩側(cè)對稱呈正態(tài)分

4、布的曲線， 又稱“主峰” 2大細(xì)胞群 在主群右側(cè)，又稱“足趾部”，是一些紅細(xì)胞二聚體、三聚體、多聚體的混合物。紅細(xì)胞直方圖典型的紅細(xì)胞直方圖上，可以看到兩個(gè)細(xì)胞群體：血小板直方圖（擬合曲線）在血小板的直方圖上可見兩條曲線：一條是 2fl-20fl 的原始數(shù)據(jù)曲線;另一條是 0fl-70fl 的擬合曲線.血小板直方圖（擬合曲線）在血小板的直方圖上可見兩條曲線：擬合曲線血小板計(jì)數(shù)的干擾主要來自:2 fl以下：噪音、電磁波的干擾20 fl以上：裂紅細(xì)胞;小紅細(xì)胞;白細(xì)胞的干擾擬合曲線血小板計(jì)數(shù)的干擾主要來自:擬合曲線作用儀器根據(jù)測量得到的220 fL范圍內(nèi)血小板分布情況，按照對數(shù)正態(tài)分布規(guī)律得到07

5、0 fL范圍血小板分布情況（正常人血小板絕大多數(shù)分布在220 fL 范圍內(nèi)）。如果擬合成功，血小板數(shù)量由擬合曲線下的面積換算得到，即070 fL范圍的血小板數(shù)量；如果擬合不成功，沒有擬合曲線，血小板結(jié)果只報(bào)告220fL范圍的血小板數(shù)量。通常情況下是低于實(shí)際數(shù)量的擬合曲線作用儀器根據(jù)測量得到的220 fL范圍內(nèi)血小板分布血小板曲線不擬合的原因1.血小板原始計(jì)數(shù)小于20 109/L；2.血小板曲線不呈現(xiàn)對數(shù)正態(tài)分布；3. 血小板曲線的波峰不在3fL-15fL之間；4.血小板PDW大于20%5.三次計(jì)數(shù)中任何一次沒有符合上述4點(diǎn)擬合條件血小板曲線不擬合的原因1.血小板原始計(jì)數(shù)小于20 109/第三部

6、分 血細(xì)胞五分類庫爾特VCS五分類技術(shù) V：體積分析 C：細(xì)胞核型分析 S：細(xì)胞內(nèi)部顆粒分析第三部分 血細(xì)胞五分類庫爾特VCS五分類技術(shù)接近原態(tài)的白細(xì)胞分析Scatter Pak雙試劑系統(tǒng)的作用E-lyse: 通過低滲作用溶解紅細(xì)胞；S-lyse: 終止溶解作用，使白細(xì)胞恢復(fù)到接近原態(tài)接近原態(tài)的白細(xì)胞分析Scatter Pak雙試劑系統(tǒng)的作用接近原態(tài)的WBC分析接近原態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)入流式通道接近原態(tài)的WBC分析接近原態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)入流式通道逐個(gè)、同時(shí)、直接的三維檢測逐個(gè)、同時(shí)、直接的三維檢測NEDC Mean細(xì)胞的三維定位NEOP MeanNE RLS MeanNEDC Mean細(xì)胞的三維定位NE

7、OP MeanNE RL細(xì)胞的三維定位細(xì)胞的三維定位細(xì)胞的三維定位細(xì)胞的三維定位三維空間的多側(cè)面表示-DF1 -體積(V),激光散射(S)嗜酸細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞三維空間的多側(cè)面表示-DF1 -體積(VDF2 -體積(V),傳導(dǎo)性(C)單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜堿細(xì)胞DF2 -體積(V),傳網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的不成熟紅細(xì)胞,通常較成熟紅細(xì)胞稍大,其胞質(zhì)中尚殘存部分嗜堿性物質(zhì)(RNA,核糖體),經(jīng)堿性染料染色后可見深染的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),故名。右圖中標(biāo)記A、B、C的細(xì)胞分別代表不同成熟度的網(wǎng)織紅細(xì)胞的。網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞

8、和成熟紅細(xì)胞之間的新亞甲藍(lán)-VCS檢測法以經(jīng)典的超活染料新亞甲藍(lán)（NMB）著色網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)殘存的RNA漂洗紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白(酸性試劑)用VCS三維技術(shù)，檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞新亞甲藍(lán)-VCS檢測法以經(jīng)典的超活染料新亞甲藍(lán)（NMB）著色網(wǎng)織紅細(xì)胞VCS三維散點(diǎn)圖分析網(wǎng)織紅細(xì)胞VCS三維散點(diǎn)圖分析網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測注意點(diǎn)使用抗凝血，樣本采集后8小時(shí)內(nèi)完成檢測加入染液（A液）后室溫下作用5-60分鐘取2ul，加入2ml漂洗液（B液）后勿混勻，等待30秒鐘30秒鐘一到，立即進(jìn)樣檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的重復(fù)性不太理想（半自動）網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測注意點(diǎn)使用抗凝血，樣本采集后8小時(shí)內(nèi)完成檢測第四部分 血細(xì)胞參數(shù)介紹WBC、NE

9、%、NE#、LY%、LY#、MO%、MO#、EO%、EO#、BA%、BA#；RBC、Hgb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDWPLT、MPV、PCT、PDWRET%、RET#、MRV、MI第四部分 血細(xì)胞參數(shù)介紹WBC、NE%、NE#、LY%、L白細(xì)胞系列參數(shù)WBC：白細(xì)胞數(shù)量，正常人參考為4-10 109/LNE%：中性粒細(xì)胞百分比，正常參考為50%-75%NE#：中性粒細(xì)胞絕對值LY%：淋巴細(xì)胞百分比，正常參考為20%-40%LY#： 淋巴細(xì)胞絕對值MO%：單核細(xì)胞百分比，正常參考為3%-10%MO#：單核細(xì)胞絕對值EO%：嗜酸細(xì)胞百分比，正常參考為0.5%-5%EO#：嗜酸細(xì)胞絕對

10、值BA%：嗜堿細(xì)胞百分比，正常參考為0-2%BA#：嗜堿細(xì)胞絕對值白細(xì)胞系列參數(shù)WBC：白細(xì)胞數(shù)量，正常人參考為4-10 1紅細(xì)胞系列參數(shù)RBC：紅細(xì)胞數(shù)量，正常參考男性為4.0-5.5 1012/L 正常參考女性為3.5-5.0 1012/LHgb：外周血中血紅蛋白濃度，正常參考為110-160 g/LHct：血細(xì)胞壓積，也可指紅細(xì)胞壓積，正常參考為0.35-0.50MCV：平均紅細(xì)胞體積，正常參考為80-100 fLMCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量，指平均每個(gè)紅細(xì)胞含的血紅蛋白量，正常參考為27-34 pgMCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，指紅細(xì)胞中血紅蛋白濃度，正常參考為320-360 g

11、/LRDW：紅細(xì)胞分布寬度，正常參考為11.5% - 15%紅細(xì)胞系列參數(shù)RBC：紅細(xì)胞數(shù)量，正常參考男性為4.0-5.血小板系列參數(shù)PLT：血小板數(shù)量，正常參考為100-300 109/LMPV：平均血小板體積，正常參考為6.5-12.5fLPct：血小板壓積，正常參考為0.108%-0.271%PDW：血小板分布寬度，正常參考為11 .5%-18%血小板系列參數(shù)PLT：血小板數(shù)量，正常參考為100-300 網(wǎng)織紅細(xì)胞系列參數(shù)RET%：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，正常參考為0.5%-2.5%RET#：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值MRV：平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積，正常參考為100-125fLMI：網(wǎng)織紅細(xì)胞不成熟度，即不

12、成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞占所有網(wǎng)織紅細(xì)胞的比率，正常參考為0.2-0.4網(wǎng)織紅細(xì)胞系列參數(shù)RET%：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，正常參考為0.第五部分 HMX常見的旗標(biāo)和代碼旗標(biāo)(數(shù)值后):R 結(jié)果需復(fù)核*R 計(jì)數(shù)受干擾H 結(jié)果高于參考范 圍上限L 結(jié)果低于參考 范圍下限代碼(替代數(shù)值):- 三次計(jì)數(shù)比統(tǒng)一. 不完全計(jì)算+ 結(jié)果超出操作范圍: 流式通道堵塞? 數(shù)據(jù)無效第五部分 HMX常見的旗標(biāo)和代碼旗標(biāo)(數(shù)值后):代碼(替代白細(xì)胞計(jì)數(shù)值后出現(xiàn) *R的臨床意義說明白細(xì)胞在35fl處的檢測受到干擾.在白細(xì)胞計(jì)數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過并被當(dāng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù),且超過一定數(shù)量,觸發(fā)報(bào)警在白細(xì)胞直方圖上看,曲線在35fl處上

13、抬白細(xì)胞計(jì)數(shù)值后出現(xiàn) *R的臨床意義說明白細(xì)胞在35fl處的檢正常情況正常情況異常情況異常情況導(dǎo)致 *R出現(xiàn)的可能原因小白細(xì)胞有核紅細(xì)胞、抗溶紅細(xì)胞紅細(xì)胞聚集,大血小板,血小板聚集溶血劑輸送系統(tǒng)故障導(dǎo)致 *R出現(xiàn)的可能原因RDW后出現(xiàn) R 的臨床意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)儀器計(jì)數(shù) 24fl 360fl的顆粒,繪出直方圖,正常紅細(xì)胞直方圖應(yīng)為兩端封閉、單峰、呈高斯分布的曲線.RDW反應(yīng)紅細(xì)胞大小分布的偏離情況,其意義相當(dāng)于 CV%(變異系數(shù)).導(dǎo)致的原因：輸血紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞碎片大血小板血小板凝集成塊處理方法：涂片鏡檢紅細(xì)胞是否大小不一RDW后出現(xiàn) R 的臨床意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)儀器計(jì)數(shù) 24fl血液分析儀臨

14、床應(yīng)用課件PLT結(jié)果后出現(xiàn) R旗標(biāo)的臨床意義儀器進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí),計(jì)數(shù) 2fl 20fl的血小板數(shù)量,再擬合出一條 0fl 70fl的曲線,目的是為了排除計(jì)數(shù)干擾.但條件不滿足時(shí)儀器不能給出擬合曲線,這時(shí)候血小板數(shù)值后出現(xiàn) R .PLT結(jié)果后出現(xiàn) R旗標(biāo)的臨床意義儀器進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí),計(jì)血液分析儀臨床應(yīng)用課件導(dǎo)致血小板后出現(xiàn) R 的原因小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片;白細(xì)胞碎片;大血小板,血小板凝集;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計(jì)數(shù)導(dǎo)致血小板后出現(xiàn) R 的原因小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片;處理方法1.手工涂片鏡檢,如發(fā)現(xiàn)小紅細(xì)胞,細(xì)胞碎片等異常細(xì)胞,則手工計(jì)數(shù)血小板;2.如果大血小板影響到白細(xì)

15、胞或紅細(xì)胞數(shù)值,重新復(fù)核;3.如果出現(xiàn)衛(wèi)星血小板,將標(biāo)本以枸櫞酸鈉抗凝,檢測血小板數(shù)值,但最終數(shù)值須乘以1.1(10%稀釋比例).處理方法1.手工涂片鏡檢,如發(fā)現(xiàn)小紅細(xì)胞,細(xì)胞碎片等異常細(xì)胞 + 出現(xiàn)的臨床意義+ (代碼) ：結(jié)果超出儀器的操作范圍 對白細(xì)胞而言計(jì)數(shù)值大于 99.9109/L； 對紅細(xì)胞而言計(jì)數(shù)值大于7.001012/L ； 對血小板而言計(jì)數(shù)值大于 999109/L.處理方法：用ISOTON III液稀釋標(biāo)本至線性范圍內(nèi)再測 注: 1.先做一空白循環(huán)以防止攜帶污染 2.不能報(bào)告白細(xì)胞分類結(jié)果檢查儀器稀釋液和溶血劑輸送系統(tǒng)有無故障 + 出現(xiàn)的臨床意義+ (代碼) ：結(jié)果超出代碼

16、- 出現(xiàn)的臨床意義- 出現(xiàn)代表三次計(jì)數(shù)不統(tǒng)一可能導(dǎo)致的原因：小孔堵塞或部分堵塞;標(biāo)本有凝塊或絲狀纖維蛋白;白細(xì)胞聚集,紅細(xì)胞凝集;大血小板,血小板凝集;標(biāo)本稀釋后未氣泡混勻.處理方法：參照維修手冊清洗小孔;查看標(biāo)本有無凝塊,涂片鏡檢有無細(xì)胞聚集;檢測標(biāo)本混勻系統(tǒng).代碼 - 出現(xiàn)的臨床意義- 出現(xiàn)代表三次計(jì)數(shù)血液分析儀臨床應(yīng)用課件代碼 . 出現(xiàn)的臨床意義. 出現(xiàn)表示數(shù)據(jù)不完整,不完全計(jì)數(shù)通常當(dāng)一個(gè)參數(shù)由于三次計(jì)數(shù)不統(tǒng)一或超過范圍得不到確切數(shù)值時(shí),其衍生參數(shù)后將出現(xiàn) , 如WBC + ,則其衍生參數(shù)NE#、 LY #、 MO #、 EO #、 BA # 后將出現(xiàn) . 代碼 . 出現(xiàn)的臨床意義. 出

17、現(xiàn)表示數(shù)據(jù)不完整,不完血液分析儀臨床應(yīng)用課件. 也可表示吸樣錯(cuò)誤. 出現(xiàn)也可表示吸樣錯(cuò)誤,當(dāng)發(fā)生吸樣錯(cuò)誤時(shí),所有參數(shù)的結(jié)果后都會帶有 . 導(dǎo)致的可能原因有：樣本有凝塊,堵塞吸樣針;樣本量不夠;樣本的RBC和HGB濃度過低(嚴(yán)重貧血病人標(biāo)本),血樣探測器檢測失敗;儀器吸樣系統(tǒng)堵塞. 也可表示吸樣錯(cuò)誤. 出現(xiàn)也可表示吸樣錯(cuò)誤,當(dāng)發(fā)生發(fā)生吸樣錯(cuò)誤的處理方法1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標(biāo)本,沒有則重新檢測,再出現(xiàn)如上問題則涂片鏡檢有無凝塊或細(xì)胞聚集;2.檢測標(biāo)本量是否夠;3.對于嚴(yán)重貧血病人樣本采用手動進(jìn)樣方式.4.檢測儀器吸樣系統(tǒng),如發(fā)生堵塞則清洗.發(fā)生吸樣錯(cuò)誤的處理方法1.查看樣本有無凝塊,如

18、果有重取標(biāo)本,代碼 : 出現(xiàn)的臨床意義在白細(xì)胞五項(xiàng)分類及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中,當(dāng)流式通道堵塞產(chǎn)生 : 代碼.在散點(diǎn)分布圖上可有三種堵塞報(bào)警：- FC ,流式通道完全堵塞(無檢測);- PC1 ,流式通道檢測時(shí)間延長;- PC2 ,流式通道檢測時(shí)間縮短.代碼 : 出現(xiàn)的臨床意義在白細(xì)胞五項(xiàng)分類及網(wǎng)織紅細(xì)胞血液分析儀臨床應(yīng)用課件血液分析儀臨床應(yīng)用課件導(dǎo)致 PC / : 的原因- FC ：完全堵塞;- PC1 ：流式通道或標(biāo)本通道部分堵塞導(dǎo)致分類時(shí)間延長;- PC2 ：紅細(xì)胞未完全溶解導(dǎo)致分類時(shí)間縮短,或鞘液系統(tǒng)問題.臨床上高膽固醇和高甘油三酯血癥、血紅蛋白病、藥物治療后、進(jìn)行性肝病等都可導(dǎo)致 PC2.導(dǎo)致 PC / : 的原因- FC ：完全堵塞;出現(xiàn)PC / :的處理方法1.手工涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類;2.用乳膠和 5C質(zhì)控清洗流式通道;3.查看ScatterPak液有否過期,檢查 ScatterPak 液輸送系統(tǒng)有無故障.出現(xiàn)PC / :的處理方法1.手工涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類血常規(guī)樣本的制備抗凝劑的使用問題長